Diastolische functie & diastolische disfunctie

definitie

diastolische functie wordt gedefinieerd als / beschrijft de hartvulling tijdens de diastole. Het linker ventrikel is gevuld met bloed aanvankelijk door een drukgradiënt tussen het linker atrium (LA) en het linker ventrikel (LV). Vooral ventrikels van jonge gezonde individuen creëren ook zuigkracht in de zeer vroege fase van het vullen door een snelle expansie van de LV. tussen passieve en actieve vulling van de linker ventrikel is er een periode waarin slechts weinig vulling optreedt, de zogenaamde diastase., Daarom wordt diastolische disfunctie begrepen als verstoorde linker ventrikel ontspanning met verhoogde stijfheid van de LV en verhoogde vuldruk.

klinische context & achtergrond

mogelijke oorzaken van diastolische disfunctie zijn verschillende, zoals structurele hartaandoeningen (hypertrofie, constrictie, fibrose) of functionele hartaandoeningen (ischemie). Diastole wordt beïnvloed door een heleboel factoren zoals hartslag, ventriculaire functie en compliance, preload, atriale systolische functie, hartritme en atrioventriculaire klepfunctie., De prevalentie van diastolische dysfunctie in meer dan 25% van de volwassen bevolking boven 40 jaar!

echocardiografie dient te worden gebruikt als hulpmiddel bij patiënten die tekenen of symptomen van hartfalen vertonen, bijv. dyspnoe, om te beoordelen of er diastolische disfunctie aanwezig is.

variabelen

Er zijn verschillende variabelen om de diastolische functie te beoordelen aan de hand van overeenkomstige pathologische cut-offwaarden:

gradatie

opmerking: een gradatie van diastolische disfunctie is alleen relevant bij patiënten met verminderde EF of structurele hartaandoeningen, omdat dit de behandelingsbeslissingen kan veranderen.,

• graad I diastolische disfunctie, verstoorde ontspanning: eerste stadium van diastolische disfunctie. Verminderde zuigkracht van de LV.
• Graad II diastolische disfunctie, pseudonormalisatie: verhoogde stijfheid van de LV, verhoogde schoot.
• graad III, restrictieve vulling (reversibel): hoge ronde, niet-compatibele LV. kan reversibel zijn met vermindering van de preload (bijv. diuretica).
• graad IV, restrictief vullen( onomkeerbaar): als Fase III zonder voordeel van een vermindering van de voorspanning.,

Patiëntbeoordeling

voordat de diastolische functie wordt geëvalueerd, is het belangrijk onderscheid te maken tussen patiënten met een normale linkerventrikel EF en een verminderde linkerventrikel EF of structurele hartziekte, aangezien de focus een andere is (bestaan van diastolische disfunctie vs.schatting van vuldruk). Echter, in beide gevallen moet je de gemiddelde E/e’, La maximum volume index en piek TR snelheid te verkrijgen., Bij patiënten met een normale EF moet u bovendien septale of laterale e’ evalueren, terwijl u bij patiënten met een verminderde EF de piek e-golfsnelheid en e/A-ratio moet evalueren.

omdat u de piek e golfsnelheid nodig hebt voor E/e ‘ is het een goed idee om te beginnen met het mitralis instroompatroon, hoewel het patroon zelf alleen belangrijk is bij patiënten met verminderde EF. De piek van de passieve vulling van de LV (piek-e-golf) en de actieve samentrekking van het linker atrium in atriale systole (piek-a-golf) moeten worden beoordeeld en een e/A-verhouding moet worden berekend., De volgende stap is het beoordelen van septale en laterale e ‘en het berekenen van een gemiddelde E/e’ om alle specifieke parameters van de diastolische functie te krijgen, aangezien de la maximum volume index en piek TR snelheid meestal deel uitmaken van elk echocardiografisch onderzoek.

meer over hoe deze metingen te verkrijgen hier: hoe de diastolische functie te beoordelen.,

evaluatie bij patiënten met bewaarde ejectiefractie

bij patiënten met bewaarde ejectiefractie (EF) volgens de huidige richtlijnen moet men vier variabelen evalueren om diastolische disfunctie te beoordelen: E, E/E ratio, la maximum volume index en piek TR snelheid. Als drie of meer van de parameters abnormaal zijn, is er diastolische disfunctie aanwezig., Bij 2 abnormale en 2 normale parameters kan de diastolische functie niet worden bepaald en bij 3 of meer niet-pathologische parameters is de normale diastolische functie aanwezig.

zie hoe u de indeling van diastolische dysfunctie kunt benaderen in dit hoofdstuk van ons ebook.

zie hoe u de indeling van diastolische dysfunctie kunt benaderen in dit hoofdstuk van ons ebook.

bij patiënten met verminderde linkerventrikel EF is een e/a-Verhouding van ≤ 0,8 en met een piek-e-snelheid van 50 cm/sec of lager een normale vuldruk, gelijk aan graad I diastolische disfunctie. Als de e / A-verhouding > 2 is, betekent dit dat de vullingsdruk van het linker atrium verhoogd is en geclassificeerd is als diastolische disfunctie graad III aanwezig is.

een e / A-Verhouding van ≤ 0.,Met een piek e snelheid van meer dan 50 cm/sec of een e/a verhouding > 0,8 maar

pulmonale Vene piek systolische tot piek diastolische snelheid dient te worden gebruikt als een van de andere variabelen niet beschikbaar is bij patiënten met een verminderde linkerventrikelejectiefractie. Merk op dat normale pulmonale stroom bestaat uit een systolische en een diastolische component en een zeer korte stroomomkering (negatieve golf) tijdens atriale systole.

Als u meer inzicht wilt krijgen in de huidige diastolische functie & disfunctie richtlijnen kunt u onze gratis webinar hier bekijken.,

specifieke situaties

diastolische stresstests:

indicatie: als echo in rust de symptomen van hartfalen of dyspnoe niet verklaart, vooral bij inspanning. Het wordt als positief beschouwd als alle drie de criteria van toepassing zijn:

• gemiddelde E/e > 14 of septale E/e ratio > 15 met oefening
• piek TR-snelheid > 2.,8 m/sec met oefening
• septale e snelheid is < 7 cm/s of lateraal is < 10 cm/s bij baseline

valkuilen & Tipps

l-Golf: onder normale omstandigheden tijdens diastase er is geen stroom van het linker atrium naar de LV. als stroom optreedt (meestal tijdens bradycardie) wordt deze golf een L-golf genoemd en duidt op verhoogde vuldruk.,

supernormale vulling: bij jonge, fitte en gezonde individuen zie je een zeer hoge E-Golf, een normale DT, een zeer kleine a-golf en een e/a-verhouding >2 die lijkt op een restrictief vullingspatroon. Dit komt door een zeer sterke zuiging van de LV tijdens diastole.

besef dat suboptimale dopplersignalen tot verkeerde interpretaties kunnen leiden. Je moet zo ‘ n signaal niet interpreteren.

wees ervan bewust dat één normale parameter (bijvoorbeeld een linker atrium van normale grootte) niet automatisch een normale diastolische functie aangeeft en diastolische disfunctie uitsluit.,

opmerking IVR wordt verlengd bij verminderde ontspanning, wordt korter bij verhoging van de linker atriale druk (LAP). Wees ervan bewust dat IVRT langer wordt wanneer mensen ouder worden en beïnvloed worden door de hartslag en systolische functie.

wees u ervan bewust dat bij jonge gezonde individuen de S/D-verhouding van de pulmonale veneuze flow vaak lager is dan 1.

wees ervan bewust dat u de E/A-verhouding niet kunt meten in aanwezigheid van atriumfibrilleren (AFIB), significante mitralisregurgitatie, significante mitralis ringvormige calcificatie, linker bundeltakblok (LBBB), ritme of mitralisstenose., Bij patiënten met AFIB kunt u de E/e-ratio en de ivrt gebruiken, die korter is.

houd er rekening mee dat wanneer u de E/e-verhouding meet, de variabelen op verschillende tijdstippen in de hartcyclus worden gemeten. Het is leeftijd afhankelijk, preload afhankelijk en het varieert wanneer linkerventrikel systolische functie verandert. U dient e niet te meten wanneer een protheseklep, een annuloplastie of mitralis ringvormige calcificatie aanwezig is. Left atrial (LA) maximum volume index geeft diagnostische en prognostische informatie. Er is nog steeds geen gerichte therapie voor patiënten met diastolische disfunctie.,

Left atrial (LA) maximum volume index geeft diagnostische en prognostische informatie. Merk op dat een verhoogde la volume index ook fysiologisch kan worden gevonden bij goed getrainde atleten met bradycardie.

Er is nog steeds geen gerichte therapie voor patiënten met diastolische disfunctie.

zie dit hoofdstuk voor meer details: hoe de diastolische functie te beoordelen