diagnose van pediatrische OCD

obsessief-compulsieve stoornis (OCD) wordt gekenmerkt door zowel obsessies als dwanghandelingen.obsessies zijn opdringerige en ongewenste gedachten, beelden of driften die zich steeds weer voordoen en buiten de controle van het kind voelen. Deze obsessies zijn onaangenaam voor het kind en veroorzaken meestal veel zorgen, angst en leed.,

vaak voorkomende obsessies zijn:

  • zorgen maken over ziektekiemen, ziek worden of sterven.
  • Extreme angsten over slechte dingen die gebeuren of iets verkeerd doen.
  • gevoel dat dingen ” precies goed moeten zijn.”
  • verontrustende en ongewenste gedachten of beelden over het kwetsen van anderen.
  • verontrustende en ongewenste gedachten of beelden van seksuele aard.dwanghandelingen (ook wel rituelen genoemd) zijn gedragingen die het kind voelt dat hij of zij “moet doen” met de bedoeling om zich te ontdoen van de verontrustende gevoelens veroorzaakt door de obsessies., Een kind kan ook geloven dat het aangaan van deze dwanghandelingen op de een of andere manier zal voorkomen dat slechte dingen gebeuren.

    vaak voorkomende dwanghandelingen kunnen inhouden:

    • overmatige controle (opnieuw controleren of de deur op slot is, of de oven uit Staat).
    • overmatig wassen en / of reinigen.
    • acties herhalen totdat ze “precies goed” zijn of dingen opnieuw beginnen.
    • dingen ordenen of ordenen.
    • mentale dwanghandelingen (overmatig bidden, mentaal reviseren).
    • vaak bekennen of verontschuldigen.
    • gelukkige woorden of getallen zeggen.,
    • excessieve geruststelling zoeken (bijvoorbeeld, altijd vragen, ” weet je zeker dat ik ben gonna be okay?”).

    een OCD-diagnose is gerechtvaardigd wanneer deze obsessies en dwanghandelingen zo tijdrovend worden dat ze het dagelijks functioneren aantasten (bijv. sociaal, school, zelfzorg, enz.). Typisch, deze symptomen hebben een geleidelijk begin, zich ontwikkelend in de loop van enkele weken of maanden.

    OCD kan op elk moment van kleuterschool tot volwassenheid beginnen. Hoewel OCD op elke leeftijd kan voorkomen, zijn er over het algemeen twee leeftijdsgroepen wanneer OCD meestal voor het eerst optreedt:

    • tussen de leeftijd van 8 en 12 jaar.,
    • tussen de late tienerjaren en de vroege volwassenheid.

    in zeldzame gevallen kunnen de symptomen zich schijnbaar ’s nachts’ ontwikkelen met een snelle verandering in gedrag en stemming en een plotselinge verschijning van ernstige angst. Als dit de presentatie is, overweeg dan een subtype van pediatrische OCD veroorzaakt door een infectie (bijv., keelontsteking), die het immuunsysteem van het kind verwart in het aanvallen van de hersenen in plaats van de infectie. Dit veroorzaakt dan het kind om te beginnen met strenge symptomen van OCD, vaak schijnbaar allemaal tegelijk, in tegenstelling tot het geleidelijke begin dat in de meeste gevallen van pediatrische OCD wordt gezien., De plotselinge verschijning van symptomen is zeer verschillend van algemene pediatrische OCD, waar de symptomen geleidelijk verschijnen.

    Dit type OCD wordt pediatrische auto-immune neuropsychiatrische stoornis genoemd geassocieerd met Streptococcus (panda ‘ s) als het een streptococcus is, of Pediatrisch acuut Neuropsychiatrisch syndroom (pans) als het een andere infectie is. Klik hier voor meer informatie over panda ‘ s/pannen.

    klinische beoordeling

    om een kind of adolescent met vermoedelijke OCD te beoordelen, wordt ten zeerste aanbevolen dat u zowel het kind of de tiener als de ouders / familieleden ontmoet., OCD symptomen blijven vaak verborgen voor familieleden (vooral die gerelateerd aan slechte gedachten, agressieve, of seksuele obsessies). Kinderen en tieners ook soms onderschatten de gevolgen van OCD op hun leven als gevolg van gerelateerde schuld en schaamte. Houd in gedachten dat jongere kinderen vaak de voorkeur aan hun ouders in de kamer om te helpen met het verstrekken van een geschiedenis, terwijl adolescenten vaak willen alleen worden gezien. In deze gevallen is het belangrijk om ook een aparte oudergeschiedenis te verkrijgen om meerdere perspectieven te bieden.,

    net als bij elke andere psychosociale inname dient een uitgebreide klinische beoordeling te worden uitgevoerd met inbegrip van de voorgeschiedenis van de huidige ziekte, comorbide symptomen, psychiatrische voorgeschiedenis in het verleden, familie-psychiatrische geschiedenis, sociale en ontwikkelingsgeschiedenis, medische en substantie-geschiedenis, geneesmiddelen en geneesmiddelallergieën, en het onderzoek naar de mentale toestand. Tot slot moet bij elke evaluatie van de geestelijke gezondheid ook een risicobeoordeling van zelfbeschadiging en schade aan anderen worden opgenomen.

    Symptoombeoordeling

    Het is belangrijk om te vragen naar de frequentie, duur en ernst van OCD-symptomen., Zorg er ook voor om te vragen over verergerende factoren, waaronder familiestressoren (bijvoorbeeld verhuizen naar een nieuw huis), schoolstressoren (bijvoorbeeld het invoeren van de middelbare of middelbare school), of een voorafgaande lichamelijke ziekte. Informeer naar de impact van OCD symptomen in het huis van het kind, school, en sociale omgevingen. Tot slot, beoordeel het niveau van inzicht, pogingen om weerstand te bieden aan de drang om dwanghandelingen aan te gaan, en de mate waarin hij of zij succesvol is in het weerstaan van dwanghandelingen., De inzichten van familieleden en de mate waarin zij het symptomatische gedrag van het kind tegemoet treden (die OCD verergert) zijn andere belangrijke factoren die moeten worden begrepen.

    de Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Cy-BOCS) en checklist voor kinderen zijn nuttig om de ernst en aanwezigheid van specifieke symptomen vast te leggen. Schalen die het algemene functioneren van het kind, de gezinsaccommodatie en het functioneren meten, omvatten respectievelijk de Children ‘ s Obsessive-Compulsive Impact Scale (COIS), de Family Accommodation Scale en de OCD Family Functioning (OFF) Scale.,

    differentiële diagnose

    naast het verzamelen van informatie over obsessief-compulsieve symptomen, moeten andere aandoeningen en ziekten die deze symptomen beter kunnen verklaren, worden uitgesloten, zoals trichotillomanie (recidiverend trekken van haar, wat leidt tot zichtbaar haarverlies) en lichaamsdysmorfe stoornis (vervormde recidiverende gedachten met betrekking tot een lichaamsdeel). Bovendien bestaan de comorbide ziekten die individuele aandacht kunnen vereisen vaak onder jeugd met OCD, met inbegrip van TIC en andere bezorgdheidswanorde, ADHD, depressie, en het eten wanorde.,

    Behandelingsgeschiedenis

    bij de beoordeling van een psychiatrische behandeling in het verleden is het belangrijk om de duur, verdraagbaarheid en maximale dosering van elk medicatieonderzoek in het verleden te vragen. Medicatieproeven worden vaak voortijdig gestopt vanwege een gebrek aan besef dat effecten tot 3 maanden kunnen duren om te verschijnen. Ook worden volledige medicatieeffecten vaak niet bereikt als de doses niet worden verhoogd (ervan uitgaande dat de medicatie goed werd verdragen) naar de doeldosis.

    ook de duur en het succes van psychotherapieën uit het verleden moeten worden vastgesteld., Zorgvuldige aandacht moet worden besteed om te bepalen of werkelijke blootstelling en respons preventie (ERP), een variant van cognitieve gedragstherapie (CBT), werd ontvangen.

    bijkomende factoren om rekening te houden met

    genetica: aangezien OCD en gerelateerde aandoeningen een genetische component kunnen hebben, moet een grondige familiepsychiatrische voorgeschiedenis worden opgewekt voor de aanwezigheid van OCD. De waarde hiervan is dat medicijnrespons een erfelijke component kan hebben. Daarom moet informatie worden verzameld over de familiegeschiedenis van effectieve behandelingsstudies en negatieve medicatiereacties.,

    Co-voorkomende aandoeningen: andere factoren die van invloed kunnen zijn op de behandeling zijn onder meer een voorgeschiedenis van drugsmisbruik, wat naleving kan belemmeren. Instabiele stemming in het verleden kan wijzen op het risico op een omschakeling naar manie bij toediening van serotonerge middelen. Paniekaanvallen moeten het gebruik van voorzichtigheid bij dosisverhogingen stimuleren, omdat deze verdere aanvallen kunnen veroorzaken.

    medische anamnese: de medische anamnese is een belangrijk onderdeel van de beoordeling, waaronder een overzicht van momenteel voorgeschreven vrij verkrijgbare geneesmiddelen en anticonceptiemiddelen (voor adolescenten), evenals geneesmiddelenallergieën., Fysieke en neurologische aandoeningen moeten worden vermeld naast mogelijke symptomen die kunnen overlappen met bijwerkingen van medicatie (d.w.z. slapeloosheid of anergia). Een geschiedenis van hoofdletsel of epileptische aanvallen moet worden opgemerkt, en zwangerschap moet worden uitgesloten. Als de patiënt een kind is met een abrupt begin van OCD na ziekte, moet een voorgeschiedenis van streptokokkeninfecties worden verkregen en kunnen keelculturen en immuunmarkers worden verzameld.

    Gedragsobservatie en mentale toestand: het laatste onderdeel van elke klinische beoordeling is het onderzoek naar de mentale toestand., Een algemene beschrijving van de patiënt en hun gedrag moet eventuele externe tekenen van OCD of Ocrd ‘ s (bijvoorbeeld – rood, schrale handen, herhaald gedrag, of kale plekken). Abnormale bewegingen (zoals tics of choreiform bewegingen) moeten worden opgemerkt naast afwijkingen van spraak, de mate van oogcontact en samenwerking. Stemming en invloed moet rekening houden met de niveaus van potentiële angst, depressie, of woede. Gedachte vorm moet worden beoordeeld met betrekking tot circumstantialiteit en detail-focus en gedachte inhoud met betrekking tot overgewaardeerde ideatie, wanen, en gedachten van zelfmoord en moord., Het niveau van inzicht en de mate van oordeel die door het kind of de adolescent worden getoond, zijn ook belangrijk om op te merken.

    helaas zijn er geen laboratoriumbevindingen die kenmerkend zijn voor OCD en gerelateerde aandoeningen. Voor clinici die een diagnose van Panda ‘ s overwegen, is naast de bepaling van andere diagnostische criteria een positieve keelcultuur voor Streptococcus A vereist. Hoewel de kenmerkende neuroimaging bevindingen voor groepen individuen met OCD zijn gemeld, zijn er geen pathogenomic bevindingen die aan diagnose een individu met de wanorde kunnen worden gebruikt.,