een belangrijke uitdaging voor de DSM-V-comités bij het herzien van de diagnostische “Bijbel” van psychiatrische stoornissen is om te bepalen of psychische aandoeningen ziekten zijn ziekten, stoornissen, of syndromen.

Hier is hoe mijn versie van Webster ‘ s dictionary deze termen definieert:

  • ziekte: een bijzonder onderscheidend proces in het lichaam met een specifieke oorzaak en karakteristieke symptomen.,
  • stoornis: onregelmatigheid, verstoring of onderbreking van normale functies.
  • syndroom: een aantal symptomen die samen voorkomen en een specifieke ziekte kenmerken.

laten we 4 feiten overwegen die relevant kunnen zijn voor dit besluit.

waarschijnlijk geen ‘ziekten’

geen objectieve laboratoriumtest kan een psychiatrische ziekte onderscheiden van een andere, en dit gebrek aan specificiteit werpt twijfel op het ziektemodel. Echter, veel gedocumenteerde verstoringen van normale hersenfuncties zijn consistent met een wanorde paradigma.,

symptoom overlapping

de tekenen en symptomen van psychiatrische aandoeningen overlappen elkaar aanzienlijk. Depressie en angst delen vele symptomen en komen vaak samen voor. Bipolaire manie en schizofrenie delen psychotische kenmerken, cognitieve tekorten, agitatie, suïcidaliteit, agressief gedrag, enz. De obsessies van obsessief-compulsieve wanorde (OCD) lijken op en veranderen soms in de vaste valse overtuigingen (wanen) van psychose, en dwanghandelingen van OCD karakteriseren vaak het gedrag van andere psychiatrische wanorde, zoals anorexia of boulimia nervosa.,

persoonlijkheidsstoornis kenmerken zijn in wezen verzwakt, maar blijvende vormen van As I-aandoeningen. Bijna alle psychiatrische ziekten hebben een zekere mate van suïcidaliteit, slapeloosheid en verslavend gedrag. De symptomen van de posttraumatische stressstoornis herhalen die van talrijke diagnostische categorieën, zoals angst, depressie, psychose, negatieve symptomen, manie, OCD, impulsief gedrag, en persoonlijkheidsveranderingen.,

Common neurobiology

Most diagnostic categories in psychiatry share some neurobiologic features, such as:

  • neurotransmitter pathways (serotonin, dopamine, norepinephrine, or glutamate)
  • structural abnormalities on neuroimaging (cortical atrophy, ventriculomegaly, gray and/or white matter abnormalities) or
  • genetic predispositions.

Medical and psychiatric comorbidities (migraine, chronic pain, diabetes, obesity, alcohol abuse, anxiety, eating disorders, and Axis II features) occur across all major psychiatric diagnoses.,

niet-specifieke geneesmiddelen

Psychotropen goedgekeurd voor de behandeling van 1 aandoening zijn vaak nuttig voor anderen:

  • selectieve serotonineheropnameremmers waren aanvankelijk geïndiceerd voor depressie, maar bleken al snel werkzaam te zijn voor paniekaanvallen, Sociale Fobie, OCD, boulimie, impulsdyscontrol en fibromyalgie.
  • atypische antipsychotica geïndiceerd voor schizofrenie zijn nuttig gevonden bij bipolaire manie, behandelingsresistente OCD, behandelingsresistente depressie, borderline persoonlijkheidsstoornis, delirium, angst, enz.,
  • anticonvulsiva die later voor epilepsie werden aangewezen, werden goedgekeurd voor bipolaire manie en bleken vervolgens te worden gebruikt bij alcoholisme en drugsmisbruik, agressief gedrag, impulsiviteit, behandelingsresistente angst en psychose.

de meervoudige werkzaamheid van psychiatrische geneesmiddelenklassen wijst sterk op een gedeelde farmacotherapeutische respons bij psychiatrische diagnoses, inclusief die zonder FDA-goedgekeurde medicatie. Ze maken ook de opinionated en ongeïnformeerde kritiek op “off-label” voorschrijvende praktijken hol, effectief en contraproductief.,

terug naar definities

zouden DSM-V-comités diagnostische categorieën moeten definiëren als ziekten, aandoeningen of syndromen? De stand van de kennis wijst eerder op stoornissen en syndromen dan op ziekten. Er zou heel goed een specifieke ziekte binnen een syndroom kunnen zijn, maar veel fenotypen en genotypen manifesteren zich met vergelijkbare clusters van psychiatrische tekenen en symptomen. Aangezien onderzoek de componenten van elk syndroom identificeert, kunnen toekomstige DSM-edities hen en hun specifieke pathofysiologieën systematisch opnemen die in gemeenschappelijke neurale en gedragstrajecten convergeren.,totdat de neurowetenschappen de pathogenese van psychiatrische ziekten ophelderen, zou het dan niet zinvol zijn om 4 belangrijke syndromen te herkennen: stemming, angst, psychose en verslaving? Dit zou FDA ertoe kunnen aanzetten om drugs voor clusters van symptomen eerder dan voor willekeurig bepaalde kenmerkende categorieën goed te keuren die verschillend lijken maar in feite vele tekens en symptomen delen.,

psychiaters zouden dan kunnen herdefiniëren hoe primaire en secundaire psychopathologische stoornissen veelvoorkomende symptomen kunnen veroorzaken die geen specifieke ziekte vormen, maar zich samenvoegen tot behandelbare syndromen, waarvan de onderbouwing gedeelde biologische mechanismen kan zijn.