Comminuted Middle falanx fracturen

Comminuted fractures zijn de meest voorkomende configuratie die men tegenkomt bij het middle falanx.1,3 het klinische uiterlijk omvat ernstige niet-gewichtdragende kreupelheid met voelbare instabiliteit en, af en toe, crepitus van het distale ledemaat. De configuratie van de fractuur wordt bevestigd met radiografie en de behandeling wordt geselecteerd op basis van de omvang van de fractuur en de mogelijkheid van adequate reparatie., De eerste en belangrijkste beslissing die moet worden genomen is de vraag of behandeling moet worden voortgezet of euthanasie moet worden gekozen. Behandelingsopties omvatten schroef fixatie in lag-mode van minimaal verbrijzelde breuken, toepassing van een enkele brede LCP of DCP met extra schroeven, gebruik van twee smalle LCP of DCP voor breuk fixatie en pastern arthrodese, of toepassing van strategische cortex schroeven toegepast in lag-mode in combinatie met een transfixatie gegoten.

een uitgebreide reeks preoperatieve röntgenfoto ‘ s is nodig om de mate van vergruizing vast te stellen., De meeste verbrijzelde fracturen hebben betrekking op proximale delen van de falanx, en veel strekken zich uit in het DIPGEWRICHT, waardoor de prognose wordt verminderd. Een CT-scan is bijzonder nuttig bij het definiëren van meerdere breukvlakken die het DOMPELGEWRICHT binnenkomen. De meeste zijn complexer dan door gewone röntgenfoto ‘ s wordt gesuggereerd.

Het doel van chirurgisch herstel is reconstructie van de distale, en tot op zekere hoogte de proximale, gewrichtsoppervlakken van de middelste falanx., Indien de reconstructie van het DOMPELGEWRICHT onvoldoende is of het bot ernstig vermalen is en waarschijnlijk niet voldoende kan worden gerepareerd met een plaat en schroeven, dient humane vernietiging te worden overwogen.

de meest voorkomende configuratie van verbrijzelde fracturen betreft fracturen in zowel een sagittaal als een frontaal (dwars) vlak, vaak met toegevoegde verbrijzeling op het palmaire of plantaire proximale aspect. Duidelijke instabiliteit als gevolg van de verbinding van de bijlagen van de palmaire of plantaire ligamenten en peesstructuren is gemeenschappelijk. Zelden is het distale sesamoïde bot ook gebroken., De behandeling van de meeste verpulverde Midden falanx fracturen omvat de toepassing van twee smalle LCP ’s of DCP’ s, hoewel het gebruik van een enkele brede DCP en een T-plaat zijn beschreven.1,3,15,16 het gebruik van een T-plaat wordt afgeraden vanwege de biomechanische zwakte van deze dunne plaat in combinatie met het feit dat de platen aan de compressiezijde van de vingerkootjes worden aangebracht. Het gebruik van LCP ’s voor verbrijzelde breuken heeft de neiging om de schroefinbrenghoek te beperken bij gebruik van een borgschroef in het distale plaatgat, en DCP’ s hebben vaak de voorkeur., Echter, de LCP kan worden gebruikt met cortex schroeven alleen, waar het zal fungeren als een limited-contact DCP (LC-DCP).

plaat fixatie in combinatie met onafhankelijke schroeven geplaatst op vertraging manier om pastern arthrodese optimaliseert de kans op adequate reconstructie van de distale articulaire oppervlak van de middelste falanx. Dit gebied is slecht gevisualiseerd bij chirurgie en nauwkeurige reconstructie, om later osteoartritis van het dipgewricht te vermijden, vertrouwt op nauwkeurige uitlijning van het proximale gedeelte en fixatie zo ver distaal als praktisch mogelijk is., Een uitgebreide dorsale benadering van de proximale en middelste falanx wordt gebruikt. De toepassing van twee smalle LCP ’s of DCP’ s maakt een grotere veelzijdigheid in de schroef plaatsing dan een enkele plaat.

het proximale gewrichtsoppervlak van het middelste falanx wordt blootgesteld om initiële reductie en stabilisatie van de palmaire of plantaire delen van de fractuur aan de dorsale stutten van het bot mogelijk te maken.3 de sagittale fracturen worden later verminderd met individuele schroeven ingebracht in vertraging Mode. Intraoperatieve röntgenfoto ‘ s of fluoroscopie zorgen voor reconstructie van het gewrichtsoppervlak binnen het ONDERDOMPELINGSGEWRICHT., Driedimensionale fluoroscopie en draagbare CT-eenheden bieden een nauwkeurigere methode om de uitlijning te beoordelen, en ze kunnen tijdens reductie en fixatie worden gebruikt om de schroeftraject en fractuurreductie te beoordelen.

het kraakbeen van de PIP-verbinding wordt verwijderd en de plaatschroeven in de proximale falanx worden ingebracht. Indien mogelijk moet een of twee plaatschroeven transarticly worden geplaatst. Postoperatieve gietfixatie gedurende 4 tot 8 weken wordt gebruikt, met name wanneer de stabiliteit van de breuk zwak is., De Follow-up röntgenfoto ‘ s op het moment van het verwijderen van de gietstukken bepalen de periode van opsluiting in de stal, die over het algemeen nog eens 6 tot 12 weken bedraagt. Postfixatie eelt ontwikkeling kan uitgebreid zijn, afhankelijk van de mate van fractuur lijn reductie en stijfheid van de stabilisatie. De Vereniging van de proximale en middelste vingerkootjes verloopt meestal snel. De meest voorkomende oorzaak van aanhoudende kreupelheid is artrose van het DIPGEWRICHT.,

herstel van ernstig verbrijzelde fracturen met gegoten of transfixatie gegoten technieken is voorbehouden voor fracturen die niet voldoende kunnen worden verminderd en gestabiliseerd door implantaten en wanneer humane vernietiging geen optie is voor de eigenaar. Fracturen die het DIPGEWRICHT binnenkomen resulteren meestal in sommige artrose, en de mate van resterende kreupelheid varieert dienovereenkomstig. De prognose wordt gedeeltelijk bepaald door de ontwikkeling van gewichtdragende laminitis op het tegenovergestelde ledemaat., De selectie van fixatie moet de vroegste terugkeer van comfortabel gewicht op de breuk om deze complicatie te minimaliseren bieden.

de kreupelheid kan volledig verdwijnen met fixatie van het implantaat; er wordt echter verwacht dat er een resterende kreupelheid optreedt als er onvoldoende vermindering is van de fractuurfragmenten die het DOMPELGEWRICHT binnendringen.1,3,15-17 gelijktijdige fracturen van het distale sesamoïde bot verminderen de prognose verder. De vasculaire toevoer naar de distale ledemaat en de weke delen integriteit kan af en toe worden aangetast door de initiële fractuur of tijdens pogingen tot herstel., Preoperatieve immobilisatie in een ondersteunende spalk is belangrijk voor de lange termijn uitkomst van deze gevallen (zie hoofdstuk 73). Infectie kan ook een ernstige complicatie, en lokale en systemische antibiotica worden gebruikt om bacteriële groei te minimaliseren.