Als u werkt voor een chirurg die gespecialiseerd is in colorectale procedures, is de kans groot dat u een behoorlijk deel van de Stomy takedowns heeft gezien. Wanneer u voor het eerst begint met het controleren van CPT voor een code voor een “takedown,” hoewel, kunt u merken dat je komt leeg. De reden hiervoor is dat chirurgen de term takedown gebruiken in hun operationele rapporten, terwijl CPT het woord “sluiting” gebruikt in de codes die deze procedure dekken., Beide termen hebben echt dezelfde betekenis, maar totdat je weet over het verschil in taal kunt u zien in rapporten verzen wat je zult zien in de CPT handleiding, het hele ding kan behoorlijk verwarrend zijn. Dus laten we de terminologie en codes voor een “stoma takedown” opsplitsen en zien hoe dat eruit ziet in CPT, zodat u snel de juiste code kunt kiezen.

CPT beschrijft een ” stostomie takedown procedure “als” sluiting van een enterostomie.”Een enterostomie is een chirurgisch gecreëerde verbinding tussen een deel van de darm en een andere structuur., We kunnen de definitie van enterostomie bevestigen door het woord in zijn Delen op te splitsen: entero betekent “van of met betrekking tot de darm” (dit kan verwijzen naar de kleine of de dikke darm) terwijl – stoma betekent “een kunstmatige opening tussen twee structuren. Dus als we deze woorddelen samenvoegen hebben we een kunstmatige opening tussen een deel van de darm en een andere structuur.”In het kader van deze codes is de kunstmatige verbinding gemaakt tussen het ene uiteinde van de darm en de buikwand., Enkele veel voorkomende enterostomie die u kunt zien zijn een ileostomie (verbinding tussen een deel van het laatste segment van de dunne darm en de buikwand) en een colostomie (verbinding tussen een deel van de dikke darm, aka als de dikke darm, en de buikwand). De CPT codes voor de takedown procedure beginnen met het woord “closure.”De reden dat we het woord” sluiting ” zien is omdat de chirurg uiteindelijk die kunstmatige opening (of stoma) op de buikwand zal sluiten in een takedown procedure., Dus chirurgen verwijzen naar deze procedures als een “takedown” klinisch omdat ze nemen het einde van de dikke darm of dunne darm die was verbonden met de buikwand terug naar beneden in de buik, terwijl CPT noemt deze “sluiting van een enterostomie” omdat de chirurg is uiteindelijk het sluiten van die kunstmatige opening op de buikwand. Beide termen verwijzen weer echt naar dezelfde procedure, maar hopelijk helpt deze uitleg je om de taal die je ziet in operatieve rapporten en wat je ziet in je CPT handleiding op een rij te zetten.,

Met deze definities in gedachten, hier zijn de drie code keuzes voor de afsluiting van een enterostomy:

  • CPT 44620: Sluiting van enterostomy, groot of klein darm
  • CPT 44625: Sluiting van enterostomy, groot of klein darm; met resectie en anastomose (andere dan colorectale)
  • CPT 44626: Sluiting van enterostomy, groot of klein darm; met resectie en colorectale anastomose (bijvoorbeeld sluiting van Hartmann type procedure)

Laten we beginnen met het afbreken van het verschil in deze codes., Beginnend met cpt 44620, is dit uw code voor uw “basic” takedown procedure. In deze procedure, de chirurg loskoppelt het einde van de kleine of dikke darm van de buikwand en verbindt dat einde aan de resterende darm terug in het lichaam. Hij sluit dan de voormalige stoma opening op de buikwand. Bij deze procedure wordt geen deel van de darm verwijderd. In plaats daarvan, wordt het einde dat aan de buikwand werd bevestigd eenvoudig opnieuw verbonden (aka anastomosed) aan de resterende darm zonder een deel van de darm te resecteren.,

voor CPT 44625 loskoppelt de arts nog steeds het uiteinde van de dunne of dikke darm van de buikwand, maar voordat het uiteinde van de darm opnieuw wordt verbonden met de resterende darm in het lichaam, wordt een deel van de darm dat verbonden was met de buikwand en/of een deel van de resterende darm “stomp” (het uiteinde van de darm dat zich in het lichaam bevond) verwijderd en verwijderd. Na het verwijderen van de juiste hoeveelheid darm, worden de twee uiteinden van de darm samen anastomosed., Voor cpt 44625, is de uitgevoerde anastomose om het even welke anastomose anders dan colorectal. Dus in deze procedure, kunt u verschillende delen van de darm opnieuw verbonden zoals ileum naar ileum, ileum naar resterende colon, colon Naar colon, enz. Als twee andere structuren dan de dikke darm en het rectum opnieuw worden aangesloten na het verwijderen van een deel van de darm en het sluiten van de stoma site op de buikwand, het is een 44625.,

ten slotte omvat deze procedure voor CPT 44626 zeer vergelijkbaar werk met wat beschreven wordt door cpt 44625, maar in deze procedure zijn de twee anastomosed structuren het colon en het rectum (ook bekend als een colorectale anastomose). Deze procedure kan ook resectie van een deel van de resterende dikke darm en een deel van het resterende rectum te betrekken alvorens die colorectale anastomose. U zult merken tussen de haakjes in de code Beschrijving dat CPT stelt dat deze procedure kan worden gecodeerd voor het afsluiten van een “Hartmann’ s type procedure.,”In een typische Hartmann’ s procedure, een uiteinde van de dikke darm wordt naar de buikwand gebracht als een colostomie, terwijl de resterende rectale “stomp” is geniet gesloten. Dus bij het omkeren van een Hartmann ‘ s, zou de chirurg meestal een deel van de dikke darm verwijderen dat aan de buikwand was bevestigd en misschien het einde van de rectale stomp “opruimen” en dan een colorectale anastomose uitvoeren. Dat is de reden waarom het sluiten van de stoma gemaakt tijdens een Hartmann ‘ s procedure zou typisch vallen onder CPT 44626. Het is belangrijk op te merken, hoewel, dat de meeste maar niet alle Hartmann procedure takedowns zou worden gecodeerd als 44626., In een gewijzigde Hartmann ‘ s procedure, zal de chirurg een uiteinde van de dikke darm verbinden met de buikwand als een colostomie en dan nieten gesloten een “lange Hartmann ‘ s stomp” dat een deel van de sigmoid colon plus het rectum omvat. Als de chirurg sluit de stoma op een later tijdstip en de gegenereerde anastomose is tussen een deel van de dikke darm die was verbonden met de buikwand als een stoma en de sigmoid colon (in plaats van het rectum), zou u coderen cpt 44625 (aangezien de anastomose zou colon Naar colon in plaats van colorectal). Kleine details hier zouden een verschil maken in de codering.,

nu we de codes hebben bekeken, laten we eens kijken naar een paar voorbeelden om de juiste codering van deze procedures te illustreren.

Voorbeeld # 1: na steriele prep en drape, hebben we een incisie gemaakt door onze vorige middellijnlaparotomie. Dichte verklevingen werden aangetroffen, maar we waren uiteindelijk in staat om toegang te krijgen tot de transversale dikke darm stomp. We verwijderden ongeveer 5 cm dikke darm om ervoor te zorgen dat er geen ischemische darm bleef. Vervolgens richtten we onze aandacht op de buikwand waar we circumferentieel ontleed rond de ileostomie plaats., Het einde van de ileum bleek donker dus verwijderden we 10 cm van de ileum en vervolgens bracht de resterende darm naar beneden in de buik. De resterende ileum en transverse colon werden uitgelijnd en met behulp van een EEA nietmachine was de anastomose compleet. De uiteinden van de darm kwamen mooi samen in een spanningsvrije anastomose. We controleerden om er zeker van te zijn dat we een luchtdichte anastomose hadden en brachten wat Arista poeder aan om hemostase te verzekeren. We sloten toen onze opening op de buikwand en sloten onze middenlijn incisie. De patiënt verdroeg de procedure goed.,

antwoord Voorbeeld # 1: de vetgedrukte delen van de bovenstaande notitie zijn sleutels om de juiste CPT-code te selecteren. We zien eerst de arts in de buik (een laparotomie is een incisie in de buik), en hij vindt de “transverse dikke darm stomp” (of het deel van de darm dat werd geniet in het lichaam tijdens de voorafgaande operatie waar de stoma werd gemaakt). Hij “verwijdert” 5 cm transverse colon (dat is onze eerste intestinale resectie)., Hij komt dan naar de buikwand en ontleedt (of scheidt helemaal rond) de verbinding tussen de ileostomie (het einde van het ileum) en de buikwand. Vervolgens voert hij een tweede darmresectie uit, waarbij hij 10 cm van het ileum verwijdert. Dan brengt hij het ileum terug in de buik, lijnen het ileum en de transverse colon, en met behulp van een nietmachine creëert een anastomose (een verbinding tussen de resterende ileum en de colon)., Na ervoor te zorgen dat zijn anastomose intact is door het testen op lekken en het controleren van eventuele bloedingen (die allemaal deel uitmaken van de belangrijkste procedure), sluit hij de opening van de stoma op de buikwand. Dus we hebben sluiting van een enterostomie (in dit geval een ileostomie), met resectie van de darm, en een anastomose anders dan colorectal (omdat de anastomose is tussen het ileum en de transverse colon). Deze gegevens ondersteunen CPT 44625.

Voorbeeld # 2: Na steriele prep en drape, hebben we een incisie gemaakt door onze vorige middellijnlaparotomie., Dichte adhesie werd ontmoet, en wij brachten 90 minuten lysing adhesie om toegang tot de buik te krijgen. De toegang was erg moeilijk door meerdere eerdere abdominale operaties. Uiteindelijk hebben we onze rectale stomp gevonden. We hebben de hechtingen bij de rectale stomp geopend en toen onze aandacht gericht op de buikwand. Vervolgens hebben we de colostomie rondom de buikwand bevrijd. We resecteerden 15 cm dikke darm en brachten de resterende darm naar beneden in de buik, zodat we voldoende lengte hadden om het rectum te bereiken. De resterende dikke darm en het rectum werden uitgelijnd., We passeerden het aambeeld van onze EEA nietmachine in de resterende dikke darm en passeerden de nietmachine via de anus. Met een enkel vuur was de anastomose compleet. We introduceerden water in het bekken en lucht in de dikke darm via een stijve proctoscoop om er zeker van te zijn dat er geen bellen waren en om te controleren of onze anastomose intact was. Met deze complete, sloten we vervolgens de eerdere colostomie plaats op de buikwand en sloot onze middenlijn incisie. De patiënt verdroeg de procedure goed.

antwoord Voorbeeld # 2: de vetgedrukte delen van de noot hierboven zijn sleutels voor onze codeselectie., Eerst zien we de chirurg de buik ingaan. In dit geval, is de ingang in de buik beduidend complexer dan normaal (hij vertelt ons Hij bracht 90 minuten lysing/breaking-up adhesies om toegang tot de rectale stomp toe te schrijven aan de veelvoudige voorafgaande buikprocedures te krijgen). We willen dit detail in gedachten houden zodra we onze CPT-code vinden omdat dit een goed voorbeeld is van een geval waarin modifier 22, significante, verhoogde complexiteit, van toepassing zou kunnen zijn. Hij vertelt ons dan dat hij “de rectale stomp gelokaliseerd” en “opent de voorafgaande hechtingen” (dus hij bereidt de rectale stomp voor anastomose)., Hij verwijdert geen van de resterende rectum, en dat is oke (hij is niet verplicht om dit te doen, maar kan ervoor kiezen om een deel van het rectum te verwijderen wanneer de omstandigheden dat rechtvaardigen). Hij komt dan naar de buikwand en bevrijdt de colostomie van de buikwand helemaal rond. Hij verwijdert dan (aka resecteert) 15 cm van de dikke darm (dus dat is onze intestinale resectie). Hij zorgt ervoor dat hij nog steeds een goede lengte van de dikke darm om het rectum te bereiken en brengt de dikke darm naar beneden in de buik waar hij lijnen het op met de rectale stomp., De vetgedrukte delen hier zijn sleutelwoorden die beschrijven met behulp van hulpmiddelen zoals nietmachines en aambeelden om de dikke darm en het rectum weer samen te brengen (aka een colorectale anastomose). Hij controleert vervolgens op lekken (opnieuw hoe ze dat ook doen door water, lucht, een scope, enz. dat is allemaal onderdeel van de hoofdprocedure). De chirurg sluit vervolgens de opening van de stoma op de buikwand. Dus we hebben een takedown van een colostomie, resectie van een deel van de dikke darm, een colorectale anastomose, en sluiting van de opening op de buikwand. Deze gegevens ondersteunen CPT 44626., Nogmaals, ik zou ook toevoegen modifier 22 en diagnose code K66.0 (postoperatieve verklevingen van de darm) als gevolg van de 90 extra minuten het duurde om toegang te krijgen tot de buik aan het begin van het geval.