oorspronkelijke redactie-Francky Petit

Top medewerkers-Francky Petit, Gianni Delmoitie, Scott Cornish, ine van de Weghe en Scott Buxton

definitie/beschrijving

Chondromalacia patellae (CMP) wordt aangeduid als anterieure kniepijn als gevolg van de fysieke en biomechanische veranderingen . Het gewrichtskraakbeen van het achterste oppervlak van de patella gaat door degeneratieve veranderingen die zich manifesteren als een verzachting, zwelling, rafelen, en erosie van het hyalien kraakbeen onderliggende de patella en sclerose van het onderliggende bot.,

chondromalacia patellae is een van de meest voorkomende oorzaken van anterieure kniepijn bij jongeren. Het is de Nummer één oorzaak in de Verenigde Staten met een incidentie zo hoog als één op de vier mensen. Het woord chondromalacia is afgeleid van de Griekse woorden – chrondros, wat kraakbeen betekent, en malakia, wat verzachting betekent. Vandaar chondromalacia patellae is een verzachting van het gewrichtskraakbeen op het achterste oppervlak van de patella die uiteindelijk kan leiden tot fibrillatie, fissuring, en erosie.,

de differentiële diagnose van chondromalacia omvat patellofemoraal pijnsyndroom en patellaire tendinopathie. Chondromalacia wordt niet beschouwd als onder de overkoepelende term van PFPS. De pathofysiologie wordt verondersteld anders te zijn en daarom is er een alternatieve behandeling.

klinisch relevante anatomie

de knie bestaat uit 4 belangrijke botten: het femur, tibia, fibula en de patella. De knieschijf articuleert met het dijbeen bij de trochleaire groef., Articulair kraakbeen aan de onderzijde van de knieschijf zorgt ervoor dat de knieschijf over de femorale groef glijdt, wat nodig is voor een efficiënte beweging bij het kniegewricht. Overtollige en aanhoudende draaikrachten aan de laterale kant van de knie kunnen een negatief effect hebben op de voeding van het gewrichtskraakbeen en meer specifiek in het mediale en centrale gebied van de patella, waar degeneratieve verandering gemakkelijker zal optreden.,

de quadriceps worden via de quadricepspees in de patella ingebracht en zijn verdeeld in vier afzonderlijke spieren: rectus femoris (RF), vastus lateralis (VL), vastus intermedius (VI) en vastus medialis (VM). De VM heeft schuine vezels die verwijzen naar de vastus medialis schuine (VMO)

deze spieren zijn actieve Stabilisatoren tijdens de knieverlenging, met name de VL (aan de laterale zijde) en de VMO (aan de mediale zijde). De VMO is actief tijdens de knieverlenging, maar verlengt de knie niet. Zijn functie is om de knieschijf gecentreerd te houden in de trochlea., Deze spier is de enige actieve stabilisator op het mediale aspect, dus het is functionele timing en hoeveelheid activiteit is van cruciaal belang voor patellofemorale beweging, de kleinste verandering met significante effecten op de positie van de patella.

niet alleen beïnvloeden de quadriceps de patella positie, maar ook de passieve structuren van de knie., Deze passieve structuren zijn uitgebreider en sterker aan de laterale kant dan aan de mediale kant, met het grootste deel van de laterale retinaculum die uit de iliotibiële band (ITB) voortvloeien. Als de ITB onder overmatige spanning staat, kan overmatige laterale tracking en/of laterale patellaire kanteling optreden. Dit kan het gevolg zijn van de krappe tensor fasciae lata, omdat de ITB zelf een niet-contractiele structuur is. .,andere belangrijke anatomische structuren:

  • femorale anteversie of mediale torsie van het femur is een aandoening die de uitlijning van de botten bij de knie verandert. Dit kan leiden tot overmatig gebruik verwondingen van de knie als gevolg van malalignment van het dijbeen in relatie tot de knieschijf en scheenbeen.,
  • De Q-hoek: of quadricepshoek is de geometrische relatie tussen het bekken, de tibia, de patella en het femur en wordt gedefinieerd als de hoek tussen de eerste lijn van de voorste superieure iliacale wervelkolom tot het centrum van de patella en de tweede lijn van het centrum van de patella tot de tibiale tuberositeit .

als er sprake is van verhoogde adductie en/of interne rotatie van de heup, zal de Q-hoek toenemen, wat ook de relatieve valgus van de onderste ledematen verhoogt., Deze hogere Q-hoek en valgus verhogen de contactdruk aan de laterale zijde van het patellofemorale gewricht (dat ook wordt verhoogd door uitwendige rotatie van het scheenbeen)

Epidemiologie /etiologie

de etiologie van CMP is slecht begrepen, hoewel aangenomen wordt dat de oorzaken van chondromalacia letsel, gegeneraliseerde constitutionele verstoring en patellofemoraal contact zijn , of als gevolg van trauma aan de chondrocyten in het gewrichtskraakbeen (wat leidt tot proteolytische enzymatische vertering van de oppervlakkige matrix)., Het kan ook worden veroorzaakt door instabiliteit of maltracking van de patella die het gewrichtskraakbeen verzacht. Chondromalacia patella wordt meestal beschreven als een overbelastingsverwonding, veroorzaakt door een malalignment van het dijbeen naar de knieschijf en het scheenbeen.

belangrijkste redenen voor patellaire malalignment;

  • Q-hoek: een afwijking van de Q-hoek is een van de belangrijkste factoren van patellaire malalignment. Een normale Q-hoek is 14° voor mannen en 17° voor vrouwen. Een toename kan resulteren in een verhoogde zijdelingse trek aan de knieschijf.,
  • spierstrakheid van:
    • Rectus femoris: beïnvloedt de patellaire beweging tijdens de flexie van de knie.
    • Tensa Fascia laat; beïnvloedt de invloed van de ITB
    • Hamstrings: tijdens het hardlopen verhogen strakke hamstrings de knieflexion, wat resulteert in verhoogde enkel dorsiflexion. Dit veroorzaakt compenserende pronatie in het talocrurale gewricht.
    • Gastrocnemius: strakheid zal resulteren in compenserende pronatie in het subtalaire gewricht.
    • overmatige pronatie: verlengde pronatie van het subtalaire gewricht wordt veroorzaakt door interne rotatie van het been., Deze interne rotatie zal resulteren in een malalignment van de knieschijf.
    • Patella alta: Dit is een aandoening waarbij de patella zich in een abnormaal superieure positie bevindt. Het is aanwezig wanneer de lengte van de patellapees 20% groter is dan de hoogte van de patella.vastus medialis insufficiëntie: de functie van vastus medialis is het bijstellen van de knieschijf tijdens het uitrekken van de knie. Als de sterkte van VM onvoldoende is, zal dit een zijdelingse afwijking van de knieschijf veroorzaken.

    een spierbalans tussen VL en VM is belangrijk., Waar VM zwakker is wordt de patella te ver zijdelings getrokken, wat kan leiden tot meer contact met de condylus lateralis, wat kan leiden tot degeneratieve ziekte.

    degeneratieve veranderingen van het gewrichtskraakbeen kunnen worden veroorzaakt door:

    • Trauma: instabiliteit veroorzaakt door eerder trauma of overmatig gebruik tijdens herstel
    • repetitieve microtrauma en inflammatoire aandoeningen
    • posturale vervorming: oorzaken malpositie of dislocatie van de patella in de trochleaire groef

    Heuppositionering en sterkte zijn gekoppeld aan de prevalentie van patellofemoraal pijnsyndroom., Daarom kunnen heupversterking en stabiliteitsoefeningen nuttig zijn in het behandelingsprogramma van het patellofemorale pijnsyndroom.

    sommige auteurs gebruiken de term “patellaire pijnsyndroom “in plaats van” chondromalacia “om”anterieure kniepijn” te beschrijven.

    stadia van de ziekte

    in de vroege stadia vertoont chondromalacia gebieden met een hoge gevoeligheid op vloeistofsequenties. Dit kan verband houden met de verhoogde dikte van het kraakbeen en kan ook oedeem veroorzaken., In de laatste stadia, zal er een meer onregelmatig oppervlak met focale dunner die kan uitbreiden naar en bloot het subchondrale bot.

    chondromalacia patella wordt gesorteerd op basis van arthroscopische bevindingen, de diepte van kraakbeenverdunner en geassocieerde subchondrale botveranderingen. Matige tot ernstige stadia kan worden gezien op MRI.

    • Stadium 1: verzachting en zwelling van het gewrichtskraakbeen door gebroken verticale collageenvezels. Het kraakbeen is sponsachtig op artroscopie.,
    • Stadium 2: blaarvorming in het gewrichtskraakbeen door de scheiding van de oppervlakkige en de diepe kraakbeenlagen. Kraakbeenachtige spleten die minder dan 1,3 cm2 in gebied beà nvloeden zonder uitbreiding tot het subchondrale bot.
    • stadium 3: spleten ulceratie, fragmentatie en fibrillatie van kraakbeen die zich uitstrekken tot het subchondrale bot, maar minder dan 50% van het patellaire gewrichtsoppervlak aantasten.,
    • stadium 4: kratervorming en eburnatie van het blootgestelde subchondrale bot meer dan 50% van het patellaire articulaire oppervlak blootgesteld, met sclerose en erosies van het subchondrale bot. De vorming van osteofyten vindt ook in dit stadium plaats.

    gewrichtskraakbeen heeft geen zenuwuiteinden, dus CMP moet niet worden beschouwd als een echte bron van pijn in de voorste knie, maar het is eerder een pathologische of chirurgische bevinding die gebieden van gewrichtskraakbeentrauma of afwijkende belasting vertegenwoordigt., Kok et al toonden aan dat er een significant verband is tussen de dikte van onderhuidse knievet en de aanwezigheid en ernst van chondromalacia patellae. Dit zou kunnen verklaren waarom vrouwen meer lijden aan de aandoening chondromalacia dan mannen.

    Kenmerken / klinische presentatie

    Er zijn belangrijke onderscheidende kenmerken tussen chondromalacia patellae en artrose. CMP beïnvloedt slechts één kant van het gewricht, de convexe patellazijde, met uitgesneden patellas tonen gelokaliseerde verzachting en degeneratie van het gewrichtskraakbeen., Het belangrijkste symptoom van chondromalacia patellae is anterieure kniepijn, die wordt verergerd door gemeenschappelijke dagelijkse activiteiten die het patellofemorale gewricht laden, zoals hardlopen, trap klimmen, hurken , knielen, of het veranderen van een zittend naar een staande positie . De pijn veroorzaakt vaak invaliditeit die de deelname op korte termijn van dagelijkse en fysieke activiteiten beïnvloedt. Andere symptomen zijn gevoeligheid bij palpatie onder de mediale of laterale rand van de knieschijf, crepitatievorming (gevoeld met beweging); lichte zwelling, een zwakke spier van vastus medialis en een hoge Q-hoek., Vastus medialis is functioneel verdeeld in twee componenten: de vastus medialis longus (VML) en de vastus medialis obliquus (VMO). De VML verlengt de knie, met de rest van de quadriceps spier. De VMO verlengt de knie niet, maar is actief gedurende de gehele knieverlenging. Deze component helpt bij het houden van de knieschijf gecentreerd in de femorale trochlea.

    deze aandoening kan een tekort in de sterkte van de quadriceps veroorzaken, daarom is het opbouwen en / of behouden van de sterkte van de quadriceps essentieel., Een aanzienlijk aantal individuen is asymptomatisch, maar crepitaties in flexie of extensie zijn vaak aanwezig. Chondromalacia komt vaak voor bij adolescenten en vrouwen met idiopathische chondromalacia die meestal worden gezien bij jonge kinderen en adolescenten en de degeneratieve aandoening komt het meest voor bij de populatie van middelbare en oudere leeftijd.,

    differentiële diagnose

    • patellaire subluxatie
    • osteoartritis
    • reumatoïde artritis
    • anterieure kniepijn
    • patellofemoraal pijnsyndroom

    diagnostische Procedures

    sinds de eerste beschrijving door Budinger in 1906 is chondromalacia patella van significant klinisch belang geweest omdat de diagnose vaak moeilijk. De belangrijkste reden hiervoor is dat de etiologie vaak onbekend is en dat de correlatie tussen de articulaire kraakbeenveranderingen en het klinische systeem slecht is., Patiënten met chondromalacia patella zijn jong, tussen 15 en 35 jaar oud, en velen zijn zeer actief en zijn vaak aanzienlijk gehandicapt door de symptomen van pijn achter de patella, terugkerende effusie van de knie, knie instabiliteit en crepitus.

    de primaire diagnostische aanpak voor chondromalacia patellae is radiografie met toegevoegde artrografie. Pinhole scintigrafie, onderdeel van artrografie, wordt ook gebruikt om de aandoening te diagnosticeren. MRI is een effectieve, niet-invasieve methode met het vermogen om de gevoeligheid en specificiteit van de diagnose te verhogen.,

    Outcome Measures

    er zijn verschillende maten:

    • anterior Knee Pain Scale: een 13 item vragenlijst met categorieën gerelateerd aan verschillende niveaus van de huidige kniefunctie.
    • visuele analoge schaal
    • de vijf KOOS-subschalen: een schaal over de ervaring van patiënten met knieaandoeningen in de loop van de tijd. Het bestaat uit vijf subschalen: pijn, andere symptomen, functie in het dagelijks leven, functie in sport en recreatie en knie-gerelateerde kwaliteit van leven.

    onderzoek

    onderzoek van de knie is viervoudig: observatie, mobiliteit, gevoel, röntgenonderzoek.,

    • observatie: gewrichtsverschijning is gewoonlijk normaal, maar er kan een lichte effusie optreden.
    • mobiliteit: passieve bewegingen zijn meestal vol en pijnloos, maar herhaalde uitbreiding van de knie door flexie zal pijn en een roostergevoel onder de knieschijf veroorzaken, vooral als de gewrichtsoppervlakken samengedrukt zijn.
    • gevoel: pijn en crepitus worden gevoeld als de knieschijf verticaal of horizontaal tegen het dijbeen wordt samengedrukt, met de knie volledig uitgerekt., Door de knieschijf mediaal of zijdelings te verplaatsen, kunnen de patellaranden en hun gewrichtsoppervlakken worden gevoeld. Tederheid van een of andere rand kan worden opgewekt en vaker het voelde mediaal. Weerstand tegen een statische quadriceps samentrekking zal over het algemeen een scherpe pijn onder de knieschijf produceren. Dit kan duidelijk zijn in beide knieën, maar ernstiger aan de getroffen kant.
    • X-ray: een AP-beeld van het patellofemorale gewricht is nodig om elke radiologische verandering te detecteren. In alle gevallen, behalve in de meest geavanceerde gevallen, is er geen overtuigende radiologische verandering., In de laatste stadia, patellofemorale gezamenlijke ruimte vernauwt en osteoarthritische veranderingen beginnen te verschijnen.

    Tests

    de houding van de patiënt kan een eerste aanwijzing zijn, evenals eventuele waargenomen asymmetrieën, zoals: uitlijning van de ledematen bij het staan, interne femorale rotatie, voorste of achterste kanteling van het bekken, hyperverlengde of “vergrendelde” knieën, genu varum of valgum en abnormale pronatie van de voet. Looppatroon kan ook worden beïnvloed.

    mobiliteit en bewegingsbereik (ROM) van het gewricht worden getest, die beperkt kunnen zijn., als bursitis aanwezig is, zal passieve flexie of actieve extensie pijnlijk zijn. Verlies van vermogen in het aangetaste been kan ook aanwezig zijn bij isometrische tests. Er zijn specifieke tests voor anterior knee pain syndrome:

    • Patellar grind test of Clarke ‘ s sign: deze test detecteert de aanwezigheid van patellofemorale gewrichtsstoornis. Een positief teken op deze test is pijn in het patellofemorale gewricht.,
    • compressietest
    • Uitbreidingsweerstandstest: deze test wordt gebruikt om een maximale provocatie uit te voeren op het spier-pees mechanisme van de extensorspieren en is positief wanneer de aangetaste knie minder vermogen vertoont bij het proberen de druk op peil te houden.
    • de kritische test: Dit wordt uitgevoerd met de patiënt in hoge zittende houding en die isometrische quadricepscontracties uitvoert onder 5 verschillende hoeken (0°, 30°, 60°, 90° en 120°) terwijl het dijbeen extern wordt gedraaid, waardoor de weeën gedurende 10 seconden worden gehandhaafd. Als er pijn ontstaat, wordt het been volledig uitgerekt., In deze positie hebben de knieschijf en het dijbeen geen contact meer. Het onderbeen van de patiënt wordt ondersteund door de therapeut zodat de quadriceps volledig kunnen worden ontspannen. Wanneer de quadriceps ontspannen is, kan de therapeut de knieschijf mediaal glijden. Deze glide wordt gehandhaafd terwijl de isometrische weeën opnieuw worden uitgevoerd. Als dit de pijn vermindert en de pijn is patellofemoraal van oorsprong, is er een grote kans op een gunstige uitkomst.,

    Het is mogelijk om een onjuiste diagnose te stellen en deze tests kunnen helpen bij het bepalen van chondromalacia, maar andere mogelijke aandoeningen moeten ook worden uitgesloten.

    medisch Management

    oefening en onderwijs zijn twee belangrijke aspecten van een behandelingsprogramma. Onderwijs helpt de patiënt om de aandoening te begrijpen en hoe ze moeten omgaan met het voor een optimaal herstel. De oefening richt zich op het uitrekken en versterken van geschikte structuren, zoals: hamstring, quadriceps en gastrocnemius lengte en sterkte van de bilspieren., Brandneedling en acupunctuur kunnen ook klinische symptomen van chondromalacia patellae verlichten en krijgt de biodynamische structuur van patellae terug.

    als conservatieve maatregelen falen, zijn er een aantal mogelijke chirurgische ingrepen.

    • Chondrectomie: ook bekend als scheren. Deze behandeling omvat het scheren van het beschadigde kraakbeen naar het niet beschadigde kraakbeen eronder. Het succes van deze behandeling hangt af van de ernst van de kraakbeenschade.
    • boren is ook een methode die vaak wordt gebruikt om beschadigd kraakbeen te genezen., Deze procedure is tot nu toe echter niet doeltreffend gebleken. Meer lokale degeneratie kan beter reageren op het boren van kleine gaatjes door het beschadigde kraakbeen. Dit vergemakkelijkt de groei van het gezonde weefsel door de gaten van de lagen eronder.
    • volledige patellectomie: Dit is de ernstigste chirurgische behandeling. Deze methode wordt alleen gebruikt wanneer geen andere procedures nuttig waren, maar een belangrijk gevolg is dat de quadriceps zwak zullen worden.,

    twee andere behandelingen die succesvol kunnen zijn:

    • vervanging van het beschadigde kraakbeen: het beschadigde kraakbeen wordt vervangen door een polyethyleen cap prothese. De eerste resultaten waren goed, maar het uiteindelijke dragen van het tegengestelde gewrichtsoppervlak is onvermijdelijk.
    • autologe chondrocyttransplantatie onder een tibiale periosteale pleister.

    het eenvoudig verwijderen van het kraakbeen geneest chondromalacia patellae niet. De biomechanische tekorten moeten worden aangepakt en er zijn verschillende procedures om dit te helpen beheren.,

    • aantrekken van de mediale capsule (MC): als de MC laks is, kan deze worden aangespannen door de patella terug te trekken in de juiste uitlijning.
    • laterale afgifte: een zeer strakke laterale capsule trekt de patella zijdelings aan. Door het loslaten van het laterale patellaire retinaculum kan de patella correct volgen in de femorale groef.
    • mediale verschuiving van de tibiale tuberkel: door de insertie van de quadricepspees mediaal bij de tibiale tuberkel te verplaatsen, kunnen de quadriceps de knieschijf directer trekken. Het vermindert ook de hoeveelheid slijtage aan de onderkant van de patellaire.,
    • gedeeltelijke verwijdering van de patella

    hoewel er geen algemene overeenstemming is over de behandeling van chondromalacia, is de algemene consensus dat de beste behandeling een niet-chirurgische behandeling is.

    Fysiotherapie Management

    oefenprogramma

    conservatieve behandeling van chondromalacia patellae wordt zowel fysiek als sterk aanbevolen. Korte golf diathermie kan helpen om pijn te verlichten en om de bloedtoevoer naar het gebied te verhogen, het verbeteren van de voeding van het gewrichtskraakbeen. Voorzichtigheid is geboden bij het plannen van een oefenprogramma., Conservatieve therapeutische interventies omvatten de volgende:

    • isometrische quadricepsversterking – en stretchoefeningen herstel van voldoende quadricepssterkte en-functie is een essentiële factor voor het bereiken van een goed herstel. De meest effectieve oefeningen zijn isometrisch en isotoon in het binnenbereik. Isotone oefeningen door een volledig bewegingsbereik zullen alleen leiden tot verhoogde pijn en zelfs gezamenlijke effusie. Het uitrekken van de vastus lateralis en het versterken van de vastus medialis wordt vaak aanbevolen, maar ze zijn moeilijk te isoleren door gedeelde innervatie en insertie.,Het heeft aangetoond dat gesloten kinematische kettingoefeningen de prestaties van patellofemorale gewrichten kunnen verbeteren door de spierkracht van de quadriceps en de correctie van de patellaire uitlijning te verhogen.
    • hamstring-stretchoefeningen
    • tijdelijke wijziging van de activiteit
    • patellaire taping
    • voetorthesen
    • NSAID ‘ s
    • heupsterkte en stabiliteitstraining, aangezien heuppositionering en-sterkte Een significante invloed hebben op pijn in de voorste knie.
    • versterking van de heupontvoerders als een verhoogde adductiehoek van de heup wordt geassocieerd met verzwakte heupontvoerders.,
    • patellaire heruitlijning brace

    niet alleen is versterking van belang, maar ook strekken moet deel uitmaken van het programma. Er is aangetoond dat patiënten met patellofemoraal pijnsyndroom kortere en minder flexibele hamstrings hebben dan asymptomatische individuen.. Hoewel stretching de flexibiliteit en kniefunctie kan verbeteren, verbetert het niet per se de pijn direct.

    een andere vorm van therapie is warm needling., In combinatie met revalidatieoefeningen heeft het een langdurig pijnstillend effect dan bij warme needling in combinatie met medicatie

    Ijsmedicatie

    ijs kan nuttig zijn voor het verminderen van pijn bij een acute opflakkering, maar niet als een langdurig behandelingsprotocol. NSAID ‘ s kunnen op korte termijn ook van nut zijn om pijn te verlichten, zodat de kniefunctie en mobiliteit worden genormaliseerd en een trainingsprogramma kan beginnen.

    Taping en Braces

    Taping van de patella om de beweging te beïnvloeden kan op korte termijn verlichting bieden, maar het bewijs is gevarieerd., Een veelgebruikte techniek is ‘McConnell taping of kinesio taping.

    Ondersteuning van de knieschijf en het kniegewricht door verkwikking is een andere manier om pijn en symptomen te verminderen, maar het zal ook het volgen van de patella veranderen en de actieve functie van de quadriceps verminderen. Verkwikkende therapie kan op korte termijn nuttig zijn om patiënten enige ondersteuning en pijnverlichting te bieden om antalgische bewegingen te voorkomen en hun gang zo veel mogelijk te normaliseren. Bracing kan ook worden gebruikt voor patiënten pre-en postoperatief, maar een brace moet variatie in mediale trek op de patellaire en druk toestaan., Het dragen van een patellaire herschikking brace en na fysiotherapie heeft een synergetisch effect op patiënten met chondromalacia patellae.

    voetorthesen

    voetorthesen zijn een andere optie voor pijnverlichting, maar alleen in gevallen waarin de mechanica van de onderste ledematen geacht wordt bij te dragen aan de kniepijn, wat te wijten kan zijn aan:

    • slechte pronatiecontrole,
    • overmatige interne rotatie van de onderste ledematen tijdens gewichtdragende
    • een verhoogde Q-hoek.,

    schuimroller

    gebruikmakend van een schuimrollercabine is nuttig voor het verlichten van krappe spieren en het verminderen van de druk over de knieschijf. .

  1. 1.0 1.1 1.2 1.3 Lee Herrington and Abdullah Al-Sherhi, A Controlled Trial of Weight-Bearing Versus Non-Weight-Bearing Exercises for Patellofemoral Pain, journal of Orthopedic sports physical therapy, 2007, 37(4), 155-160
  2. http://www.e-radiography.net/radpath/c/chondromalaciap.htm
  3. Gagliardi et al.,, Detection and Staging of Chondromalacia Patellae: Relative Efficacies of Conventional MR Imaging, MR Arthrography, and CT Arthrography, ARJ, 1994, 163, 629-636
  4. Laprade J, Culham E, Brouwer B (1998) Comparison of five isometric exercises in the recruitment of the vastus medialis oblique in persons with and without patellofemoral pain syndrome. J Orthop Sports Phys Ther 27: 197-204 Helen M. Gordon: chondromalacia PATELLAE1 1levered at the XV Biennial Congress of the Australian Physiotherapy Association, Hobart, February 1977., Australian Journal of Physiotherapy, Volume 23, Issue 3, September 1977, Pages 103-106
  5. 6.0 6.1 Wiles P, Andrews PS, Devas MB. Chondromalacia van de knieschijf. Bone & Joint Journal. 1956 Feb 1; 38(1):95-113. Blazer K. diagnose en behandeling van patellofemoraal pijnsyndroom bij de vrouwelijke adolescent. Doktersassistent. 2003 Sep 1; 27 (9): 23-30. 8.1 Fernández-Cuadros ME, Albaladejo-Florín MJ, Algarra-López R, Pérez-Moro OS., Efficiëntie van Bloedplaatjesrijk Plasma (PRP) vergeleken met Ozoninfiltraties op patellofemoraal pijnsyndroom en Chondromalacia: een niet-gerandomiseerde parallelle gecontroleerde studie. Diversiteit & gelijkheid in de gezondheidszorg. 2017 Aug 4; 14 (4).
  6. http://emedicine.medscape.com/article/1898986-overview#aw2aab6b3 fckLR
  7. 10.0 10.1 10.2 ANDERSON M. K., Fundamentals of Sports Injury Management, second edition, Lippincott Williams & Wilkins, 2003, p. 208
  8. 11.0 11.1 11.2 BEETON K. S., Manual Therapy Masterclasses, the Peripheral Joints, Churchill Livingstone, 2003, blz.,50-51 Fcklr
  9. 12,0 12,1 12,2 Florence Peterson Kendall et al., Spieren: tests en functies, Bohn Stafleu Van Loghum, Nederland, 469p (383)
  10. NYLAND j et al., Femoral anteversion beïnvloedt vastus medialis en gluteus medius EMG amplitude: composite hip abductor EMG amplitude ratio ‘ s during isometric combined hip abduction-external rotation, Elsevier, vol. 14, nummer 2, April 2004, blz. 255-261. 14.1 MILNER C. E., Functional Anatomy For Sport And Exercise: Quick Reference, Routledge, 2008, p. 58-60 fckLR
  11. SINGH V.,, Klinische en chirurgische anatomie, tweede editie, Elsevier, 2007, blz. 228-230. fckLR
  12. ASSLEN M. et al., The Q-angle and its Effect on Active Joint kinematica-a Simulation Study, Biomed Tech 2013; 58 (suppl 1).
  13. 17.0 17.1 Erik P. Meira, Jason Brumitt. “Influence of the heup on Patients With Patellofemoral Pain Syndrome: A Systematic Review.”Sports Health: a Multidisciplinary Approach, September / oktober 2011; vol. 3, 5: blz. 455-465
  14. 18.0 18.,1 Iraj Salehi, Shabnam Khazaeli, Parta Hatami, Mahdi Malekpour, Bone density in patients with chondromalacia patella, Springer-Verlag, 2009
  15. MACMULL S., The role of autologe chondrocyte implantation in the treatment of symptomatic chondromalacia patellae, International orthopaedics, Jul 2012, 36 (7), 1371-1377. BARTLETT R., Encyclopedia of International Sports Studies, Routledge, 2010, p. 90. * Jenny McConnell. * Jenny McConnell. “The management of chondromalacia patellae: a long term solution.,”Australian Journal of Physiotherapy, volume 32, issue 4, 1986, pages 215-223
  16. 22.0 22.1 http://www.aafp.org/afp/991101ap/2012.htm
  17. 23.0 23.1 23.2 LOGAN A. L., the Knee Clinical Applications, Aspen Publishers, 1994, p. 131. Manske R. C., Postsurgical Orthopedic Sports Rehabilitation: Knee & Shoulder, 2006, Mosby Elsevier, p. 446, 451. 25.1 Wessely M., YOUNG M., Essential Musculoskeletal MRI: A Primer for the Clinician, Churchill Livingstone Elsevier, 2011, p. 115.
  18. 26.0 26.1 MUNK P. L., RYAN A. G.,, Teaching Atlas of Musculoskeletal Imaging, Thieme, 2008, p. 68-70.
  19. KOK HK., Correlatie tussen onderhuidse knievet dikte en chondromalacia patellae op magnetic resonance imaging of the knee, Canadian Association of Radiologists journal, Aug 2013, 64 (3), 182-186. ELLIS H., FRENCH H., KINIRONS M. T., French ‘ s Index of differential diagnosis, 14th edition, Hodder Arnold Publishers, 2005. ANDERSON J. R., Muir ‘ s Textbook of Pathology, 12th edition, Lippincott Williams Wilkins, 1988 MOECKEL E., NOORI M.,, Leerboek van pediatrische Osteopathie, Elsevier Health Sciences 2008, p. 338.
  20. 31.0 31.1 Bill Vicenzino, Natalie Collins, Kay Crossley, Elaine Beller, Ross Darnell en Thomas McPoil, fckLRFoot orthesen en fysiotherapie in de behandeling van patellofemoralfckLRpain syndroom: Een gerandomiseerde klinische trial, BioMed Central, 2008
  21. 32.0 32.1 SHULTZ S. J., HOUGLUM P. A., PERRIN D. H., Onderzoek van overbelastingsblessures, derde editie, Human Kinetics, 2010, blz. 453.
  22. 33.0 33.1 DEGOWIN R. L., DEGOWIN E. L.,, DeGowin & DeGowin ‘ s Diagnostic Examination, 6th edition, McGraw Hill, 1994, p. 735.
  23. EBNEZAR J., Textbook of Orthopedie 4th edition, JP Medical Ltd, 2010, p. 426-427. MURRAY R. O., JACOBSON H. G., the Radiology of Skeletal Disorders: exercises in diagnosis, second edition, Churchill Livingstone, 1990, p. 306-307. George Bentley, Ian J. Lesly en David Fischer. “Effect van aspirine behandeling op chondromalacia patella” Annals of the reumatic diseases, 1981, 40, p37-41.
  24. Bahk YW, Park YH, Chung SK, Kim SH, Shinn KS., “Pinhole scintigrafic sign of chondromalacia patellae in older subjects: a prospective assessment with differential diagnosis.”Journal of Nuclear Medicine: officiële publicatie, Society of Nuclear Medicine 1994, 35(5):855-862
  25. Kim, H. J., Lee, S. H., Kang, C. H., Ryu, J. A., Shin, M. J., Cho, K. J., & Cho, W. S. (2011). Evaluatie van de chondromalacia patella met behulp van een microscopiespoel: vergelijking van de tweedimensionale fast spin echo technieken en de driedimensionale fast field Echo technieken. Korean J Radiol, 12 (1), 78-88
  26. Crossley, Kay M.,, et al. “Analyse van uitkomstmaatregelen voor personen met patellofemorale pijn: die betrouwbaar en geldig zijn?.”Archives of physical medicine and rehabilitation 85.5 (2004): 815-822.
  27. 40,0 40,1 40,2 Petersen, Wolf, et al. “Evalueren van de potentiële synergistische voordeel van een herschikking brace op patiënten die oefening therapie voor patellofemoral pijnsyndroom: een gerandomiseerde klinische studie.”Archives of Orthopedic and trauma surgery (2016): 1-8.
  28. Helen M., Gordon: chondromalacia PATELLAE1 1verleverd op het XV Biënnale Congres van de Australian Physiotherapy Association, Hobart, februari 1977. Australian Journal of Physiotherapy, Volume 23, Issue 3, September 1977, Pages 103-106
  29. Laprade J, Culham E, Brouwer B (1998) Comparison of five isometric exercises in the recruitment of the vastus medialis oblique in persons with and without patellofemoral pain syndrome. J Orthop Sports Phys Ther 27: 197-204
  30. 43.0 43.1 43.2 CLARK, D. I., N. DOWNING, J. MITCHELL, L. COULSON, E. P. SYZPRYT, en M. DOHERTY., Fysiotherapie voor anterieure kniepijn: een gerandomiseerde gecontroleerde studie. Anne. Rheum. Dis. 59:700–704, 2000.
  31. Huang J, Li L, Lou BD, Tan CJ, Liu Z, Ye Y, Huang A, Li X, Zhang W. Zhongguo Zhen Jiu. 2014 Jun; 34 (6): 551-4.
  32. R Van Linschoten et al., Supervised exercise therapy versus usual care for patellofemoral pain syndrome: an open label randomised controlled trial, BMJ, 2009
  33. Bakhtiary AH, Fatemi E, Open versus closed kinetic chain exercises for patellar chondromalacia, British Journal of Sports Medicine 2008; 42: 99-102.
  34. 47.0 47.,1 Bleakley C, McDonough S, MacAuley D. The use of ice in the treatment of acute soft-tissue injury: a systematic review of randomized controlled trials. Am J Sport Med. 2004; 32: 251-261
  35. HARVIE D. et al., Een systematische herziening van gerandomiseerde gecontroleerde proeven op oefenparameters bij de behandeling van patellofemorale pijn: wat werkt?, J. Multidiscip Healthc. 2011, vol. 4, blz. 383-392.,
  36. Ling QIU, Min ZHANG, Ji ZHANG, Le-nv GAO, Da-wei CHEN, Jun LIU, Jia-yi SHE, Ling WANG, Jin-yan YU, Le-ping HUANG, Yang BAI, Chondromalacia Patellae Treated by Warming Needle and Rehabilitation Trainin, in Journal of Traditional Chinese Medicine, Volume 29, Issue 2, 2009, Pages 90-94, ISSN 0254-6272, https://doi.org/10.1016/S0254-6272(09)60039-X. (http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S025462720960039X)
  37. derasari A. et al.,; McConnell taping shifts the patella inferiorly in patients with patellofemoral pain: a dynamic magnetic resonance imaging study; Journal of the American Physical Therapy association; 2010 March; 90 (3): 411-419
  38. Naoko Aminaka Phillip A Gribble; a Systematic Review of the Effects of Therapeutic Taping on Patellofemoral Pain Syndrome; Journal of Athletic Training; 2005 okt–Dec; 40(4): 341-351
  39. GRAHAM Z. MACDONALD , DUANE C. BUTTON, ERIC J., DRINKWATER, and DAVID GEORGE BEHM1, Foam Rolling as a Recovery Tool after an Intense Bout of Physical Activity, Medicine and science in sports and exercise * January 2014 131-141