zowel bipolaire stoornis als borderline persoonlijkheidsstoornis (BPD) hebben significante problemen met de volksgezondheid. Beide aandoeningen worden geassocieerd met een verminderd functioneren, een hoog gebruik van psychiatrische diensten, een hoog percentage stoornissen in het drugsgebruik en suïcidaliteit. Ondanks de psychosociale morbiditeit en het risico op vroegtijdige sterfte, worden beide aandoeningen vaak onderdiagnosticeerd. Als gevolg daarvan zijn oproepen voor een betere erkenning voor beide aandoeningen geuit.,1,2

al jaren is er discussie over hoe de relatie tussen BPD en bipolaire stoornis te conceptualiseren. Sommige deskundigen hebben gesuggereerd dat BPD deel uitmaakt van het bipolaire spectrum. Review artikelen hebben samengevat het bewijs ondersteunen en tegen de bipolaire spectrum hypothese, met de meeste van de recente reviews concluderen dat BPD en bipolaire stoornis zijn geldig en verschillende diagnostische entiteiten., En aangezien elke aandoening verschillende behandelings accenten suggereert-een focus op farmacotherapie met mogelijke adjuvante psychotherapie voor patiënten met een bipolaire stoornis versus een focus op psychotherapie met mogelijke adjuvante medicatie voor patiënten met BPD-is het maken van de differentiële diagnose veel belangrijker. Ondertussen hebben veel auteurs en clinici de diagnostische onzekerheid en de uitdagingen beschreven bij het bepalen of een patiënt een bipolaire stoornis of BPD heeft.,

de comorbiditeit: borderpolar

het meest onderzochte aspect van de relatie tussen BPD en bipolaire stoornis was de frequentie van het gelijktijdig optreden ervan. Verschillende beoordelingen melden een geschatte 20% overlapping in diagnostische frequentie.3 dat wil zeggen, ongeveer 20% van de patiënten met een bipolaire stoornis heeft comorbide BPD en ongeveer 20% van de patiënten met BPD heeft een bipolaire stoornis. Aldus, terwijl slechts een minderheid, is er een betekenisvol aantal patiënten met een comorbiddiagnose.,

ondertussen hebben beoordelingen en commentaren zich gericht op het identificeren van klinische kenmerken die de twee stoornissen onderscheiden om te helpen met differentiële diagnose. Deze benadering impliceert dat de diagnose een of/of beslissing is. Het framen van de discussie als een dichotome keuze onderschat het feit dat een vijfde van de patiënten beide aandoeningen heeft. De bijna exclusieve focus op differentiële diagnose kan clinici ontmoedigen om beide diagnoses te stellen wanneer dat nodig is en kan resulteren in het over het hoofd zien van een belangrijke comorbiditeit bij patiënten met de grootste behoefte.,

Frias en collega ‘ S4 bestudeerden de literatuur over de klinische impact van de ene aandoening op de andere. Globaal, vonden zij dat er veel meer studies zijn geweest die patiënten vergeleken die bipolaire wanorde met en zonder BPD hebben dan er van patiënten met BPD zijn geweest die wel en niet bipolaire wanorde hebben. De onderzoekers merkten ook op dat onder patiënten met bipolaire stoornis, die met comorbide BPD meer stemmingsepisodes, een vroegere leeftijd van begin van bipolaire stoornis, Grotere suïcidaliteit, Grotere vijandigheid, en een hogere prevalentie van middelenmisbruik rapporteerden., Van nota, ze vonden weinig onderzoek dat behandeling respons onderzocht, psychosociaal functioneren, tijd werkloos, invaliditeit betalingen, of prospectief waargenomen longitudinale cursus.

het MIDAS-project

Het is mijn klinische ervaring dat patiënten met zowel bipolaire stoornis als BPD (hierna borderpolar genoemd) een groep vormen met een verhoogd risico op suïcide en een uitgesproken stoornis; zij maken ook veel gebruik van de duurste zorgniveaus., Mijn collega ‘ s en ik hebben deze kwestie onlangs onderzocht in het Rhode Island Methods to Improve Diagnostic Assessment and Services (MIDAS) project. We vergeleken psychiatrische poliklinische patiënten met borderpolar met patiënten met BPD zonder bipolaire stoornis en patiënten met bipolaire stoornis zonder BPD. We veronderstelden dat de borderpolaire patiënten significant meer psychosociale morbiditeit zouden vertonen dan patiënten met slechts één van deze aandoeningen.,

Het Rhode Island MIDAS-project vertegenwoordigt een integratie van de onderzoeksmethodologie in een poliklinische praktijk die is aangesloten bij een academisch medisch centrum.5 psychiatrische poliklinische patiënten die zich voor behandeling voordeden, werden geëvalueerd met semi-gestructureerde interviews. We vergeleken de demografische, familiegeschiedenis en klinische kenmerken van drie niet-overlappende groepen patiënten: borderpolar (n = 59), BPD zonder bipolaire stoornis (n = 330) en bipolaire stoornis zonder BPD (n = 128).,

de resultaten toonden aan dat significant meer patiënten met borderpolar diagnoses hadden van drie of meer as I-aandoeningen dan patiënten met bipolaire stoornis. Borderpolaire patiënten meldden ook significant meer PTSS, obsessief-compulsieve stoornis (OCD), middelengebruik stoornis en somatoform stoornis in vergelijking met de patiënten met bipolaire stoornis. Evenzo meldden patiënten met borderpolar significant meer OCD dan patiënten met BPD.

in termen van risicofactoren bleek uit het MIDAS-onderzoek dat borderpolaire patiënten de meeste psychopathologie hadden in hun eerstegraads familieleden., Vergeleken met patiënten met bipolaire stoornis, was het morbide risico voor depressie, bipolaire stoornis, PTSS, specifieke fobie, drugs-en alcoholgebruik stoornissen significant hoger bij de borderpolaire patiënten. In vergelijking met patiënten met BPD hadden borderpolaire patiënten significant hogere morbide risico ‘ s voor bipolaire stoornis, PTSS en stoornis in het gebruik van drugs en alcohol.

bovendien was de psychosociale morbiditeit het grootst bij de borderpolaire patiënten., Vergeleken met bipolaire wanorde patiënten, rapporteerden de borderpolar patiënten meer episodes van depressie, meer woede, zelfmoordgedachten, geschiedenis van zelfmoordpogingen, jeugdtrauma, chronische en aanhoudende werkloosheid, verminderd sociaal functioneren, en psychiatrische ziekenhuisopnames. Deze patiënten hadden ook meer kans om arbeidsongeschiktheidsuitkeringen te ontvangen en ze vertoonden significant meer psychosociale morbiditeit dan de patiënten met BPD., De borderpolar patiënten meldden meer episodes van depressie, jeugdtrauma, chronische en aanhoudende werkloosheid, geschiedenis van zelfmoordpogingen, en psychiatrische ziekenhuisopnames.

de resultaten van het MIDAS-project geven aan dat patiënten met zowel bipolaire stoornis als BPD ernstiger ziek zijn dan patiënten met slechts één van deze aandoeningen. Terwijl artsen zouden kunnen zoeken diagnostische parsimony en diagnosticeren slechts één aandoening, is het belangrijk dat ze niet over het hoofd de potentiële aanwezigheid van de andere aandoening.,

vooruitblikkend

gedurende het afgelopen decennium is aanzienlijke inspanning geleverd om de herkenning van bipolaire stoornis bij depressieve patiënten te verbeteren. Verscheidene onderzoekschalen voor bipolaire wanorde zijn ontwikkeld, en zij zijn uitgebreid onderzocht. Op dezelfde manier hebben peer reviewed tijdschriften reviewartikelen en commentaren gepubliceerd over het belang van het herkennen van bipolaire stoornis bij patiënten die zich presenteren voor de behandeling van depressie. Er is veel minder geschreven over het belang van het verbeteren van de erkenning van BPD., Net zoals het belangrijk is voor artsen om vragen op te nemen om een geschiedenis van manische of hypomane episodes te screenen bij hun evaluatie van depressieve patiënten, is het belangrijk om te screenen op de aanwezigheid van BPD bij patiënten met stemmingsstoornissen.6

tot op heden is in praktisch geen enkel onderzoek onderzocht welke behandelingen mogelijk zijn voor patiënten met beide diagnoses. Er zijn slechts een klein aantal open-label trials van medicatie, een gecontroleerde medicatie trial, en geen gecontroleerde psychotherapie trials van patiënten met beide aandoeningen.,Hoewel de literatuur duidelijk heeft aangetoond dat bipolaire stoornis en BPD verschillende stoornissen zijn, is het belangrijk om beide stoornissen te diagnosticeren wanneer comorbid verloren is gegaan in de dialoog. Het is onze hoop dat door deze groep ernstig zieke patiënten een unieke naam te geven-borderpolar-de erkenning van deze comorbiditeit zal toenemen. En als zodanig zullen er meer inspanningen worden geleverd om de meest effectieve behandelingsbenaderingen te identificeren.,

het lopende debat over de vraag of BPD behoort tot het bipolaire spectrum, dat een robuuste empirische database heeft gegenereerd waaruit blijkt dat deze verschillende diagnostische entiteiten zijn, heeft onderzoekers en clinici afgeleid van het erkennen van het belang van de diagnose van beide aandoeningen wanneer beide aanwezig zijn. Patiënten met comorbide bipolaire stoornis en BPD (dwz borderpolar) vertegenwoordigen een groep met ernstige psychosociale morbiditeit die vaak werkloos zijn, suïcidaal, en gebruik maken van duurdere vormen van gezondheidszorg diensten., Inspanningen om effectieve benaderingen voor de behandeling van deze patiënten te identificeren zijn minimaal geweest en zijn nodig.

Dit artikel werd oorspronkelijk gepubliceerd op 10/4/19 en is sindsdien bijgewerkt.

Disclosures:

Dr.Zimmerman is hoogleraar psychiatrie en menselijk gedrag aan de Warren Alpert Medical School of Brown University en directeur, Partial Hospital Program and Adult poliklinische Psychiatrie bij Lifespan. Hij presenteerde “Borderpolar: diagnose en behandeling van patiënten met bipolaire stoornis en Borderline persoonlijkheidsstoornis” op het 2019 Psych Congress in San Diego, CA.

1., Dunner DL. Klinische gevolgen van onder-erkende bipolaire spectrum stoornis. Bipolaire Disord. 2003;5:456-463.

2. Zimmerman M. Borderline persoonlijkheidsstoornis: een stoornis op zoek naar belangenbehartiging. J Nerv Ment Dis. 2015;20:8-12.

3. Zimmerman M, Morgan TA. De relatie tussen borderline persoonlijkheidsstoornis en bipolaire stoornis. Dialogen Clin Neurosci. 2013;15:79-93.

4. Frias A, Baltasar I, Birmaher B. Comorbidity between bipolar disorder and borderline personality disorder: Prevalence, explanatory theories, and clinical impact. J Beïnvloeden Disord. 2016;202:210-219.,

5. Zimmerman M. integratie van de beoordelingsmethoden van onderzoekers in de routine klinische praktijk: het Rhode Island Methods to Improve Diagnostic Assessment and Services (MIDAS) project. Eerste M. Ed. Gestandaardiseerde evaluatie in de klinische praktijk. Washington, DC: American Psychiatric Publishing, Inc; 2003: 29-74.

6. Zimmerman M, Balling C, Dalrymple K, et al. Screening op borderline persoonlijkheidsstoornis bij psychiatrische poliklinische patiënten met depressieve en bipolaire stoornis. J Clin Psychiatrie. 2019; 80: e1-e6.

7. Frankenburg FR, Zanarini MC., Divalproex sodium treatment of women with borderline personality disorder and bipolar II disorder: a dubbelblinde placebogecontroleerde pilot study. J Clin Psychiatrie. 2002;63:442-446.