Issues of Concern

Nut van Vocal Fremitus en vocale resonantie in de dagelijkse klinische praktijk

de betrouwbaarheid van bevindingen verkregen met behulp van deze manoeuvres zijn controversieel, en ze worden niet vaak gebruikt door artsen in de dagelijkse praktijk. Echter, undergraduate en postgraduate studenten zijn vaak verplicht om deze manoeuvres uit te voeren tijdens klinische beoordelingen., Een studie onder 100 huisartsen in de Mackay regio van Queensland in Australië werd uitgevoerd om te beoordelen hoe vaak ze Vocal fremitus (VF) en vocal resonance (VR) en hun mening over de waarde van deze procedure uitgevoerd. De meerderheid (65,7%) voerde zelden VF/VR als routine uit tijdens borstonderzoek en meer dan de helft (53,7%) vond niet dat routinematig VF/VR onderzoek wenselijk was.

Studies hebben een variabele Inter-rater Overeenkomst voor vocale fremitus beoordelingen laten zien, waarbij sommige studies tonen goede en andere tonen slechte Inter-rater overeenkomst.,

aan de andere kant is gesuggereerd dat artefacten geproduceerd door trillingen van de thorax bij Color doppler sonografische onderzoeken van borstweefsel nuttig kunnen zijn bij het differentiëren van goedaardige en kwaadaardige borsttumoren. Deze artefacten zijn in de vorm van kleine kleurpixels die kunnen worden veroorzaakt door vocale fremitus. In goedaardige tumoren, worden kleurpixels gevonden slechts in het omringende weefsel, terwijl in kwaadaardige tumoren, artefacten binnen de tumor en het omringende weefsel kunnen worden gevonden., Power Doppler Vocal Fremitus kan worden gebruikt als een hulpmiddel om b-modus ultrasonogram voor de identificatie van borst laesies.

onderzoeksmethode

alvorens de achterste borst te palperen op voelbare fremitus, wordt de patiënt gevraagd zijn of haar armen over de borstwand te vouwen om beide scapulae te verplaatsen. De patiënt wordt gevraagd om “negenennegentig” of “één, twee, drie” te herhalen in een constante toon, terwijl de beoefenaar tegelijkertijd de borstwand aan beide zijden palpeert, met behulp van de ulnaire rand van de hand of de palmaire basis., Palpatie begint met de long apex en beweegt naar dezelfde locatie aan de andere kant van de borstwand. De waargenomen trillingen aan beide zijden worden vergeleken terwijl de handen van de apex naar de basis van de long bewegen, die de gehele achterste borstwand bedekken. Dezelfde manoeuvre wordt herhaald op de voorste en laterale borstwanden.

interpretatie van onderzoeksbevindingen

integratie van geschiedenis en fysieke bevindingen van het ademhalingsstelsel zijn belangrijk voor het formuleren van een differentiële diagnose en het plannen van verdere behandeling., Zoals eerder besproken, wijst een toename van vocale fremitus op dichter longweefsel, wat kan worden veroorzaakt door consolidatie in ziekten zoals longontsteking. Een afname van vocale fremitus suggereert lucht of vocht in de pleurale ruimten of een afname van de dichtheid van longweefsel, die kan worden veroorzaakt door ziekten zoals chronische obstructieve longziekte of astma.

Pneumothorax

inspectie: verminderde borstbewegingen aan de aangetaste zijde.

palpatie: verminderde borstbewegingen bij palpatie. Verminderde vocale fremitus aan de aangedane kant.,

percussie: tympanische noot op percussie van de aangetaste zijde.

auscultatie: verminderde ademgeluiden en vocale resonantie aan de aangetaste zijde.

pleurale effusie

inspectie: volheid van intercostale ruimten en verminderde borstbewegingen aan de aangedane kant. De apicale impuls kan niet worden gevisualiseerd.

palpatie: verminderde borstbewegingen bij palpatie van de aangedane kant. Verminderde vocale fremitus aan de aangedane kant. Luchtpijp kan worden verschoven naar het tegenovergestelde. De apicale impuls kan niet voelbaar zijn.,

percussie: steenachtige saaiheid op percussie van de aangetaste zijde.

auscultatie: verminderde ademgeluiden en vocale resonantie aan de aangetaste zijde. Egofonie kan aanwezig zijn op de bovenrand van de effusie.

consolidatie

inspectie: verminderde borstbewegingen aan de aangedane kant.

palpatie: verminderde borstbewegingen bij palpatie van de aangedane kant. Verhoogde vocale fremitus aan de aangedane kant.

percussie: dofheid op percussie van de aangetaste zijde.

auscultatie: bronchiale ademhalingsgeluiden kunnen aanwezig zijn., Verhoogde vocale resonantie aan de aangedane kant kan in verband worden gebracht met bronchofonie en fluisterende pectoriloquy.