Bookshelf (Nederlands)

Issues of Concern

Er zijn verschillende chirurgische benaderingen beschreven in de literatuur

Posterolateral

Dit is de meest voorkomende benadering voor primaire en revisie THA gevallen. Deze ontleding maakt geen gebruik van een echt internerve vlak. Het intermusculaire interval omvat botte dissectie van de gluteus maximus vezels en scherpe incisie van de fascia lata distaal. De diepe dissectie omvat zorgvuldige dissectie van de korte externe rotators en capsule., Deze structuren worden beschermd omdat ze later via trans-osseale tunnels worden hersteld naar het proximale dijbeen.

een groot voordeel van deze aanpak is het vermijden van de heupontvoerders. Andere voordelen zijn de uitstekende blootstelling voor zowel het acetabulum als het dijbeen en de optionele extensieve conversie in de proximale of distale richting. Historisch gezien hebben sommige studies die deze benadering vergelijken met de directe anterieure (DA) benadering hogere dislocatiepercentages in de eerste benadering genoemd., Dit blijft een onduidelijke en controversiële aangezien de literatuur geen definitieve consensus heeft vastgesteld, vooral wanneer de techniek van de posterieure benadering wordt vergeleken die een optimaal herstel van weke delen aan het einde van de Tha-procedure gebruikt.

Direct Anterior (DA)

De DA-benadering wordt steeds populairder onder de chirurgen. Het inwendige interval ligt tussen de tensor fascia lata (TFL) en sartorius aan de oppervlakkige kant, en de gluteus medius en rectus femoris (RF) aan de diepe kant., DA Tha pleitbezorgers noemen de theoretische verlaagde heupdislocatiecijfers in de postoperatieve periode en het vermijden van de musculatuur van de heupontvoering.

de nadelen zijn onder meer de leercurve die geassocieerd is met de aanpak, aangezien de literatuur de verminderde complicaties documenteert nadat een chirurg de score van meer dan 100 gevallen heeft overschreden., Andere nadelen zijn verhoogde wondcomplicaties bij met name zwaarlijvige patiënten met grote Pani (zonder het gebruik van een abdominaal bindmiddel), moeilijke femorale blootstelling, het risico van laterale femorale cutane zenuw (LFCN) paresthesieën, en een mogelijk hoger percentage intra-operatieve femurfracturen. Tot slot hebben veel chirurgen toegang nodig tot een gespecialiseerde operatietafel met goed opgeleid personeel en chirurgische technici om te helpen bij de procedure., Hoewel dit laatste niet altijd nodig is, vereist het leren om de procedure uit te voeren op een reguliere operatietafel ook een substantiële leercurve die aandacht verdient.

anterolaterale

vergeleken met de andere benaderingen is de anterolaterale (AL) benadering de minst gebruikte benadering secundair aan de schending van het heupontvoeringsmechanisme. Het gebruikte interval omvat dat van de musculatuur TFL en gluteus medius; dit kan leiden tot een postoperatief mank lopen in de ruil van een theoretisch verminderde dislocatiesnelheid.,

Heupvoorzorgsmaatregelen

heupvoorzorgsmaatregelen werden gecreëerd om ten minste theoretisch het risico op vroegtijdige Tha-dislocatie te verminderen. Het doel van deze protocollen was het standaardiseren van de at-risk posities van de heup volgens een THA en het afstemmen van deze posities op basis van het specifieke type van chirurgische techniek en aanpak gebruikt door de chirurg. De algehele klinische werkzaamheid blijft controversieel en onbekend in de literatuur. Bovendien zijn er meldingen geweest van patiënten die geïnstrueerd werden over deze protocollen maar zich niet hielden aan deze postoperatieve beperkingen.,

De meeste instellingen implementeren een algemene pre-en postoperatieve educatieve component voor patiënten die vaak deze algemene protocollen voor heupvoorzorgverlening bevatten. Onderwijs wordt meestal uitgevoerd door verpleegkundigen, fysiotherapeuten, of artsen. Patiënten worden mondeling en bij sommige gelegenheden geïnformeerd door een video die heupvoorzorgsmaatregelen en lichaamsbewegingen laat zien die na de operatie moeten worden vermeden. Vaak, patiënten ontvangen papieren hand-outs met een lijst van heup voorzorgsmaatregelen en diagrammen beeltenis van bewegingen te vermijden. Vele malen zullen deze handouts alternatieve bewegingen te gebruiken bespreken., Vaak tijd, patiënten krijgen ook begeleide mobiliteitstraining. De belangrijkste bewegingen die moeten worden vermeden zijn heup adductie, heup flexie, en externe of interne rotatie. Deze voorzorgsmaatregelen worden vaak voorgeschreven voor ten minste 6 weken of totdat het zachte weefsel rond de heup ten minste gedeeltelijk genezen is.,

Trends in Implementation

A 2018 survey of American Association of Hip and Knee Surgeons (AAHKS) and Canadian Arthroplasty Society (CAS) members, using a electronic questionnaire format to determinate how frequency they prescribed voorzorgsmaatregelen and equipment, reported 44% of surgeons universally prescribed voorzorgsmaatregelen while about one-third never prescribed voorzorgsmaatregelen. Het gebruik van een posterieure benadering voor de THA was een belangrijke risicofactor voor het implementeren van postoperatieve heup voorzorgsmaatregelen.,>

Voorste benadering THA voorzorgsmaatregelen:

• provocerende positie: hip extension, externe rotatie

Er is ook apparatuur beschikbaar voor patiënten om hen te helpen hun nieuw voorgeschreven hip voorzorgsmaatregelen., Sommige patiënten kopen verhoogde toiletbrillen en stoelen om te voorkomen dat ze buigen op de heup meer dan 90 graden. Sokhulpmiddelen en dressing sticks worden vaak gebruikt om het aankleden en wisselen van kleding gemakkelijker te maken voor de patiënt. Reachers of “pinchers” kunnen ook worden gebruikt door een patiënt na een totale heup artroplastie om hen te helpen items van de grond en andere gebieden te grijpen zonder de heup voorzorgsmaatregelen te breken., Er zijn ook milieuwijzigingen die kunnen helpen voorkomen heup dislocaties; deze inclide verwijderen van alle struikelen gevaren van huis, bewegen rond de lay-out van huismeubilair, zodat er minder bochten, en het installeren van handgrepen rond het huis.

naleving van de voorzorgsmaatregelen voor heup kan een uitdaging zijn voor patiënten om te volgen. Veel activiteiten die ooit eenvoudig uit te voeren waren, zijn direct ingewikkeld. Activiteiten van het dagelijks leven kunnen aanzienlijk worden beïnvloed. Voorbeelden van activiteiten van het dagelijks leven zijn baden, verzorgen, aankleden, toiletartikelen en overbrengen., Gebrek aan onafhankelijkheid kan patiënten erg overstuur en ontmoedigd maken, waardoor het nalevingspercentage verder wordt beïnvloed. Bovendien kunnen deze voorzorgsmaatregelen de patiënt ongemakkelijk en gefrustreerd achterlaten.