bilaterale femorale neuropathie: een zeldzame complicatie van een overdosis drugs als gevolg van langdurige houding in lithotomie positie

Abstract

Achtergrond. Bilaterale femorale neuropathie is een ongewone complicatie van verschillende chirurgische en niet-chirurgische procedures, zoals bekkenchirurgie/abdominale chirurgie of vaginale bevalling. Rapport., We melden een geval van een 41-jarige man die niet reageerde tegen de muur in een “lithotomie-type” positie met beide knieën gebogen op ongeveer 90 graden en beide heupen gebogen en extern gedraaid op ongeveer 90 en 60 graden, respectievelijk, 24-48 uur na een overdosis drugs (combinatie van dihydrocodeïne, paracetamol, diazepam, en amitriptyline). Tijdens zijn herstel klaagde hij over ernstige bilaterale zwakte van de proximale onderste ledematen en bilaterale distale pijn in de onderste ledematen en allodynie. Zijn symptomen werden aanvankelijk toegeschreven aan kritieke ziekte myopathie/neuropathie (cimn)., Echter, een grondige klinische en neurofysiologische evaluatie toonde aan dat zijn symptomen te wijten waren aan ernstige bilaterale femorale neuropathieën. Conclusie. Voor zover wij weten, is dit het eerste gemelde geval van bilaterale femorale zenuwverlamming als gevolg van langdurige houdingen in een “lithotomie-type” positie in de context van een overdosis drugs.

1.

bilaterale femorale neuropathie is een soms voorkomende complicatie van verschillende chirurgische en niet-chirurgische ingrepen, zoals bekkenchirurgie/abdominale chirurgie of vaginale bevalling, maar komt zelden voor in andere scenario ‘ s of omstandigheden.

2., Case Presentation

we rapporteren het geval van een 41-jarige man die werd doorverwezen naar onze neurofysiologische afdeling met een vermoedelijke diagnose van kritieke ziekte myopathie/neuropathie (cimn) nadat hij duidelijke bilaterale quadriceps spierafbraak vertoonde met distale pijn in de onderste ledematen en allodynie na zijn herstel uit coma als gevolg van een overdosis drugs.prominente fibrillaties en positieve scherpe golven werden Emgrafisch geregistreerd vanuit de spieren van vastus medialis en vastus lateralis bilateraal., Bovendien kon uit de bovengenoemde spieren geen motor unit action potentials (MUAPs) worden gerekruteerd. In de Intensive care Unit (ICU) omgeving, worden dergelijke bevindingen meestal aangetroffen in gevallen van zeer ernstige kritieke ziekte myopathie.

echter, tibiale en peroneale motorische zenuwgeleidingsstudies en surale en oppervlakkige peroneale sensorische zenuwgeleidingsstudies lagen bilateraal binnen normale grenzen (Tabel 1)., Deze bevindingen wezen niet op een perifere neuropathie met grote vezels en leidden tot een herziening van de klinische diagnose van CIMN en er werden aanvullende neurofysiologische testen uitgevoerd. De bevindingen bij klinisch onderzoek waren ook moeilijk te verzoenen met een diagnose van CIMN aangezien, terwijl de quadricepsspieren bilateraal ernstig werden verspild, alle andere spieren, waaronder iliopsoa ‘ s en heupadductoren 5/5 motorische kracht vertoonden. Bovendien was het sensorische verlies focaal, met gevoelloosheid en hypo-esthesie over de anteromediale dijen en mediale onderbenen bilateraal., Bovendien, terwijl de knieschokken afwezig waren, waren de enkelschokken bilateraal aanwezig.

aanvullende neurofysiologische testen toonden aan dat saphenous sensorische zenuw actiepotentialen bilateraal afwezig waren. Anders waren EMG-bevindingen van iliopsoa ‘ s en adductorlangusspieren bilateraal niet opvallend (Tabel 1).

de klinische en neurofysiologische bevindingen waren dus consistent met ernstige bilaterale femorale neuropathieën op het niveau van de inguinale regio., Er moet worden opgemerkt dat, terwijl prominente abnormale spontane activiteit en onherstelbare MUAPs van beide quadriceps-spieren mogelijk wijzen op een ernstige onderliggende kritieke ziekte myopathie, het belangrijk is om te beseffen dat dergelijke Emgrafische bevindingen kunnen worden gezien in gevallen van ernstige onderliggende neuropathieën, zoals in ons geval.,

omdat een CT-scan van het bekken onopvallend was, zonder aanwijzingen voor een onderliggend hematoom of zwelling van de spieren van iliopsoa, en de creatinefosfokinase-waarde binnen normale grenzen lag, waardoor rabdomyolyse en crush-syndroom, die de symptomen van de patiënt konden verklaren, werden uitgesloten, werd zijn klinische voorgeschiedenis beoordeeld., Interessant is dat zijn moeder hem 24-48 uur na een overdosis drugs niet reageerde (volgens paramedici werden er om hem heen lege pakjes dihydrocodeïne, paracetamol, diazepam en amitriptyline gevonden) tegen de muur in een “lithotomie-type” positie met beide knieën gebogen bij ongeveer 90 graden en beide heupen gebogen en extern gedraaid bij ongeveer 90 en 60 graden, respectievelijk. Deze langdurige houding lijkt te hebben geresulteerd in ernstige bilaterale femorale zenuwverlamming als gevolg van overmatige zenuwuitrekken en/of druk onder de inguinale ligament.

3., Discussie

unilaterale femorale neuropathie is een soms voorkomende mononeuropathie en wordt meestal veroorzaakt door compressie in het bekken of inguinale regio. Typische oorzaken in het bekken zijn compressie door een iliacus of retroperitoneale hematoom, door een retractor blad tijdens bekkenchirurgie, of door een bekkenmassa. Typische oorzaken in het inguinale gebied omvatten compressie door het inguinale ligament tijdens de lithotomie positie en door een inguinale hematoom of door andere inguinale massa ‘ s .

bilaterale gelijktijdige femorale neuropathie komt nog meer voor., Het wordt meestal gezien als een complicatie van ofwel bekkenchirurgie of abdominale chirurgie of vaginale bevalling.,afmeting van de zenuw veroorzaakt door de zelf-behoud van retractors dat rechtstreeks kan comprimeren van de zenuw tegen het bekken zijwand(b)Compressie van de iliacale vaten die directe ischemie van de zenuw(c)Langdurige compressie van de femorale zenuwen onder het ligamentum inguinale, of(d)grote rekken door een overmatige abductie en externe rotatie van de heupen tijdens het lithotomy positionering

In aanvulling op het bovenstaande iatrogene oorzaken, er zijn meldingen van zeldzame gevallen van bilaterale femorale zenuw compressie en ischemie door iliopsoas hematomen en iliopsoas zwelling secundaire tot rhabdomyolyse ., Er zijn ook individuele meldingen van bilaterale femorale neuropathie als gevolg van vasculitis in de context van gedissemineerde intravasculaire coagulopathie en als gevolg van stomp trauma .

een enkel geval van bilaterale femorale neuropathie na een overdosis drugs is ook gemeld . Bij deze gelegenheid, een vrouw had gezeten op een stoel met haar benen vast onder een bureau voordat ze het bewustzijn verliezen en achterover vallen zonder enige steun voor haar hoofd of armen. Deze langdurige hyperlordotische positie resulteerde in een veronderstelde stretch-geïnduceerde ischemie van de zenuw op het niveau van de iliopsoasgroef.,

ons geval verschilt van de eerder genoemde in dat onze patiënt niet reageerde in een andere positie, dat wil zeggen, met beide knieën gebogen op ongeveer 90 graden en beide heupen gebogen op ongeveer 90 graden en uitwendig gedraaid op ongeveer 60 graden. Voor zover wij weten is dit dus het eerste gemelde geval van bilaterale gelijktijdige femorale neuropathie als gevolg van langdurige houdingen in een “lithotomie-type” positie in de context van een overdosis drugs. Het veronderstelde mechanisme van zenuwletsel is overmatige zenuw stretching en/of druk onder de inguinale ligament., Meer in het bijzonder kan diepgaande spierontspanning door gebrek aan beschermende reflexen en spiertonus in de context van een overdosis drugs hebben geresulteerd in excessieve bilaterale externe heuprotatie >45 graden in een “lithotomie-type” positie die ook bilaterale knie-en heupflexie omvatte bij elk ongeveer 90 graden. Deze positie zorgt ervoor dat beide femorale zenuwen in de dij acuut gehoekt en gedraaid onder de taaie en inelastische inguinale ligament, wat leidt tot microvasculaire en/of lokale mechanische zenuwbeschadiging., Als deze positie langer dan 4 uur wordt gehouden, kan dit leiden tot permanente bilaterale beschadiging van de femorale zenuwen .

dit geval illustreert het belang van een grondige onderpandgeschiedenis bij personen die na een toelating tot de IC zwak zijn. Een grondige neurologische evaluatie moet altijd voorafgaan aan neurofysiologische testen, omdat niet alle gevallen van acute of subacute zwakte van de onderste ledematen en sensorisch verlies in deze setting te wijten zijn aan CIMN. Zoals we hebben beschreven, kunnen zeldzame neurologische entiteiten zoals bilaterale femorale neuropathieën ook worden aangetroffen.,

belangenconflicten

De auteurs verklaren dat zij geen belangenconflicten hebben.

Dankbetuigingen

de auteur wil de patiënt en de familie bedanken.