n in 2013 stierven naar schatting 25.500 Amerikanen aan vallen in de gezondheidszorg en de gemeenschap. Talloze anderen leden levensveranderende verwondingen, zoals breuken, interne verwondingen en traumatisch hersenletsel. Deskundigen schatten dat meer dan 84% van de bijwerkingen bij ziekenhuispatiënten gerelateerd zijn aan vallen, wat het herstel kan verlengen of bemoeilijken. Dit artikel identificeert risicofactoren voor vallen, legt uit hoe vallen worden geclassificeerd, en beschrijft hoe een val-risicobeoordeling uit te voeren.,

om de incidentie van vallen op een consistente manier te controleren, moeten beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg overeenstemming bereiken over de definitie van vallen. Een algemeen aanvaarde definitie is ” een ongeplande afdaling naar de vloer met of zonder letsel aan de patiënt.”De verpleegkundige diagnose voor risico op vallen is” verhoogde gevoeligheid voor vallen die fysieke schade kan veroorzaken.”

om de risicofactoren voor vallen van patiënten te helpen identificeren en interventies ter voorkoming van vallen in acute zorginstellingen te begeleiden, worden vallen vaak geclassificeerd als verwachte fysiologische vallen, onverwachte fysiologische vallen of accidentele vallen.,

bovendien classificeren sommige artsen risicofactoren als intrinsiek of extrinsiek., Intrinsieke risicofactoren voor vallen—die van oorsprong zijn binnen het individu—zijn:

  • lage bloeddruk of orthostatische hypotensie veroorzaakt door staan, dehydratie of spierzwakte (meest opvallend in de onderste ledematen)
  • verminderde mobiliteit, instabiele gang en slecht evenwicht als gevolg van pijn, musculoskeletale misvormingen of neurologische aandoeningen
  • beperkte fysieke activiteit uithoudingsvermogen
  • voetproblemen die pijn of paresthesieën veroorzaken (zoals perifere neuropathie)
  • verminderd gezichtsvermogen door slechte diepteperceptie, glaucoom of staar.,

extrinsieke risicofactoren ontstaan buiten het individu. Ze omvatten omstandigheden in de fysieke omgeving, zoals slechte verlichting, rommel, een gladde vloer als gevolg van een lekkage, en een ongelijke drempel.

risicofactoren voor te verwachten fysiologische valpartijen zijn onder andere een instabiele of abnormale gang, een voorgeschiedenis van vallen, frequente toiletbehoeften, veranderde mentale toestand en bepaalde geneesmiddelen. Onder gehospitaliseerde oudere volwassenen kan ongeveer 38% tot 78% van de vallen worden verwacht., Het bewijs toont aan dat een derde van de meldbare vallen met verwondingen bij gehospitaliseerde oudere volwassenen zijn gekoppeld aan badkamergebruik; meer dan de helft worden geassocieerd met medicijnen waarvan bekend is dat ze bijdragen aan vallen, zoals anti-angst en antipsychotica. Ook, ongeveer 40% van de vallen optreden binnen 30 minuten na een uur afronding bezoek door zorgverleners.

Beoordeel de patiënt op ziekten en aandoeningen die het cardiovasculaire, respiratoire, neurologische of musculoskeletale systeem beïnvloeden., Overweeg ook mogelijke effecten van de behandeling voor deze ziekten; veel medicijnen verhogen het valrisico door duizeligheid, slaperigheid of verwarring te veroorzaken. Voer een grondige medicatieafstemming uit om potentiële geneesmiddelen met een hoog risico te identificeren, waaronder vrij verkrijgbare producten (zoals difenhydramine, vaak gebruikt voor allergische rhinitis of als slaapmiddel). Als vuistregel geldt dat hoe meer medicijnen een patiënt gebruikt, hoe hoger het valrisico is als gevolg van bijwerkingen en interacties tussen geneesmiddelen of geneesmiddelen., Zorg er ook voor dat u bekend bent met de American Geriatric Society Beers Criteria voor mogelijk ongepast medicijngebruik bij oudere volwassenen.

risicofactoren voor onverwachte fysiologische valpartijen

risicofactoren voor onverwachte fysiologische valpartijen zijn onder meer convulsies, syncopale episodes en delirium. Deze vallen kunnen optreden met een tijdelijke verandering in fysieke of cognitieve functie en onbekende omgeving. Dergelijke vallen kunnen onverwacht zijn als de patiënt anders een laag risico op vallen heeft.,

direct verpleging interventies in de richting van post-val zorg en het voorkomen van letsel in het geval van een volgende val. Momenteel bestaat er geen instrument om verpleegkundigen en andere teamleden in de gezondheidszorg te begeleiden bij het beoordelen van het risico op letsel door onverwachte valpartijen. Personen van 85 jaar of ouder, personen met osteoporose en personen die anticoagulantia gebruiken lopen het grootste risico op letsel door deze valpartijen.

risicofactoren voor accidenteel vallen

toevallige vallen kunnen het gevolg zijn van uitglijden, struikelen of andere ongevallen. Ze zijn vaak gekoppeld aan extrinsieke factoren., Om risico ’s te helpen verminderen, evalueert u de fysieke omgeving voortdurend op veiligheidsrisico’ s. Wees ervan bewust dat vallen in ziekenhuizen en andere acute zorg instellingen het vaakst optreden in patiëntenkamers, wanneer patiënten alleen zijn, of wanneer ze proberen om naar de badkamer. Veel ziekenhuizen herevalueren het ontwerp van patiëntenkamers en badkamers om milieugerelateerde valpartijen te verminderen. Een herontwerp dat verpleegkundigen in staat stelt om aan het bed te documenteren in plaats van op een afgelegen station, zorgt voor meer patiëntveiligheidsbewaking en vermindert de kans op vallen.,

overweeg hulpmiddelen bij het evalueren van extrinsieke risicofactoren die accidentele vallen kunnen veroorzaken. Wandelstokken, wandelaars en rolstoelen zijn bedoeld om de steun van de patiënt te vergroten en het evenwicht en de mobiliteit te verbeteren. Maar veel patiënten worden niet goed geleerd hoe ze te gebruiken; in sommige gevallen is het apparaat beschadigd of de verkeerde maat voor de patiënt. In langdurige zorgfaciliteiten, de hoogste incidentie van vallen treedt op tijdens de transfers-wanneer de patiënt van rolstoel naar bed gaat of opstaat uit een niet-geremde rolstoel., Fysiotherapeuten kunnen helpen bij het evalueren van hulpmiddelen en bepalen of ze de juiste grootte hebben en goed worden gebruikt; ze kunnen ook onderwijs geven over hun gebruik.

overweeg ook andere extrinsieke risicofactoren voor accidenteel vallen. Controleer bijvoorbeeld de schoenen en kleding van de patiënt, die de mobiliteit kunnen beïnvloeden. Is de broek van de patiënt te lang?

valrisico-screening en-beoordeling

Screening en beoordeling kan verpleegkundigen en andere beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg helpen patiënten te identificeren die risico lopen op vallen., Valrisico-screening bepaalt of de patiënt risico loopt op vallen en geeft aan of een meer diepgaande multifactoriële beoordeling moet worden gedaan. Valrisicobeoordeling biedt een systematische manier om te controleren op geldige en betrouwbare oorzaken van vallen bij een bepaalde patiënt en om factoren te identificeren waarvan bekend is dat interventies het valrisico verminderen.,

Screening

bij screening van patiënten op valrisico, controleer op:

  • voorgeschiedenis van vallen in het afgelopen jaar
  • orthostatische hypotensie
  • verminderde mobiliteit of gang
  • veranderde mentale toestand
  • incontinentie
  • geneesmiddelen geassocieerd met vallen, zoals sedatieve hypnotica en bloeddrukmedicijnen
  • gebruik van hulpmiddelen.

houd er ook rekening mee dat patiënten die aan Infuuslijnen of andere apparatuur zijn gebonden, een verhoogd risico hebben op vallen.,

beoordeling

bij langdurige en acute zorg is een valrisicobeoordeling vereist voor alle patiënten bij opname, overplaatsing naar een nieuwe afdeling, na een verandering in het zorgniveau of de toestand van de patiënt, en na een val. Omdat vallen multifactoriële oorzaken hebben, moet een interprofessioneel team samenwerken bij de uitgebreide beoordeling. Een standaard assessment combineert een systematische assessment met klinische besluitvorming, gerichte interventies, zorgplanning en communicatie met andere zorgprofessionals.

Er bestaan bijna 50 valrisicobeoordelingsinstrumenten., Typisch, deze hulpmiddelen gebruiken een scoresysteem dat het cumulatieve effect van bekende risicofactoren meet. (Zie Val – risicobeoordelingsinstrumenten. Bij het selecteren van een assessment tool, focus op het identificeren van belangrijke risicofactoren die interventies kunnen begeleiden om valrisico te verminderen of te beperken.

sommige hulpmiddelen gebruiken een scoresysteem met cut-off waarden voor patiënten met een hoog risico. Maar zelfs als de patiënt een lage score heeft, laat dit u niet afleiden van het implementeren van interventies om het risico van vallen te verminderen als de patiënt identificeerbare en te voorkomen risico ‘ s heeft., Houd er ook rekening mee dat als alle of veel patiënten in een risicocategorie worden geplaatst, het personeel minder waarschijnlijk is om zorgplannen te individualiseren wanneer bepaalde risico ‘ s voor een bepaalde patiënt worden geïdentificeerd.

informatie uit de assessment guides diagnose en implementatie van een consistent zorgplan. Een cruciale stap in dit veelzijdige proces is het communiceren van het valrisico en de vereiste interventies van de patiënt aan collega ‘ s, de patiënt en familie, en significante anderen die de interventies moeten ondersteunen., Door een systematisch proces te gebruiken om het valrisico te identificeren en aan te pakken, kan het verwachte vallen bijna worden geëlimineerd, kan voorkomen dat onverwachte vallen zich herhalen en kunnen toevallige vallen aanzienlijk worden verminderd.Beverly Lunsford is een assistent-professor aan de School Of Nursing aan de George Washington University (GW) in Washington, DC; directeur van het GW ‘ s Center for Aging, Health and Humanities; en directeur van het Washington D. C. Area Geriatric Education Center Consortium. Laurie Dodge Wilson is een assistent klinisch professor aan de GW School Of Nursing.,

geselecteerde referenties

agentschap voor onderzoek en kwaliteit van de gezondheidszorg. Vallen voorkomen in ziekenhuizen: een toolkit voor het verbeteren van de kwaliteit van de zorg. Januari 2013. www.ahrq.gov/professionals/systems/hospital/fallpxtoolkit/fallpxtk5.html

American Geriatrics Society, British Geriatrics Society. AGS / BGS klinische praktijk richtlijn: preventie van vallen bij ouderen. New York, NY: American Geriatrics Society; 2010.

American Geriatric Society. 2012 AGS Beers criteria voor mogelijk ongepast medicatiegebruik bij oudere volwassenen., http://www.americangeriatrics.org/files/documents/beers/2012AGSBeersCriteriaCitations.pdf

Centers for Disease Control and Prevention. STEADI (stoppen ouderen ongevallen, doden en verwondingen). Maak STEADI onderdeel van je medische praktijk. Laatst bijgewerkt 12 mei 2015. www.cdc.gov/homeandrecreationalsafety/Falls/steadi/index.html