Acute nierziekte verhoogt het risico op Postnierbiopsie bloedingscomplicaties

Abstract

Inleiding: nierbiopsie, die de inzichtelijke informatie verschaft voor de meeste nierziekten, is een invasief diagnostisch hulpmiddel met bepaalde risico ‘ s variërend van de minst ernstige macroscopische hematurie tot de meest ernstige levensbedreigende bloeding die embolisatie van de nierslagader noodzakelijk maakt., We hebben geprobeerd om de postbiopsy bloedingscomplicaties te vergelijken tussen 2 gangbare methoden en om de risicofactoren van bloedingscomplicaties bij patiënten verder te onderzoeken met behulp van de negative pressure suction punction (NPS) methode. Methoden: we hebben retrospectief de gegevens verzameld van percutane native nierbiopten in 2016. De klinische, laboratoriumtesten, pathologische bevindingen en het optreden van bloedingscomplicaties na nierbiopsie werden geanalyseerd., De nierbiopsie werd in ons centrum uitgevoerd door ervaren nefrologen met 2 verschillende methoden, namelijk NPS methode en real-time ultrasound-guided needle (RTU) methode. We vergeleken het aantal complicaties tussen 2 methoden en evalueerden de univariate en multivariate associatie van risicofactoren met bloedingscomplicaties in de NPS-groep. Resultaten: 626 nierbiopten werden uitgevoerd tussen januari 2016 en December 2016. Er waren 83,2% (521/626) deelnemers in de NPS-groep en 16,8% (105/626) in de RTU-groep., Er waren meer deelnemers in de RTU-groep die >1 naaldpass nodig hadden tijdens biopsie dan die in de NPS-groep (61,0 vs.14,7%, p < 0,001). Acute nierziekte (AKD) trad op voordat de procedure van nierbiopsie 13,8% (72/521) bedroeg in de NPS-groep en 1,9% (2/105) in de RTU-groep. De renale pathologische bevindingen toonden een hoger aantal glomeruli aan in de NPS-groep dan in de RTU-groep (26,8 ± 13,0 vs.17,2 ± 8,6, p < 0,001)., De incidentie van bloedingscomplicaties in de NPS-groep was lager dan die in de RTU-groep (9,2 vs.21,9%, p < 0,01). Logistieke multivariate regressie toonde aan dat AKD onafhankelijk geassocieerd werd met bloedingscomplicaties na nierbiopsie in de NPS-groep. Conclusie: met betrekking tot het bloedingsrisico was er geen inferioriteit van NPS ten opzichte van RTU. AKD draagt bij aan hogere risico ‘ s op bloedingscomplicaties na nierbiopsie.

© 2020 de Auteur (s) gepubliceerd door S., Karger AG, Bazel

Inleiding

nierbiopsie is een essentiële methode voor de diagnose en de beoordeling van de behandeling en prognose voor verschillende nierziekten. Als de gouden standaard van de diagnose bij glomerulaire ziekten, tubulaire ziekten, renale vasculaire ziekten, en andere secundaire nierziekten, nierbiopsie speelt een onvervangbare rol. Volgens de persoonlijke ervaring van Nefrologen of radiologen en specifieke technische ondersteuningsvoorwaarden, zijn verschillende methoden van percutane nierbiopsie op grote schaal gebruikt in verschillende nefrologie-eenheden ., Ondanks de algemene veiligheid van deze invasieve procedure, kunnen niet veel maar weinig patiënten nog steeds last hebben van postbiopsy bloedingscomplicaties. Deze complicaties variëren van de minst ernstige macroscopische hematurie tot de meest ernstige die bloedtransfusie of embolisatie therapie vereisen. Verschillende eerdere studies hadden aangetoond dat 1-deamino-8-D-arginine vasopressine (DDAVP) infusie effectief zou kunnen zijn om postbiopsy bloedingscomplicaties te voorkomen. Echter, Lim et al., voerde een systemische beoordeling van de gerelateerde klinische onderzoeken uit en beweerde dat er onvoldoende hoogwaardig bewijs was om het routinematige gebruik van DDAVP voorafgaand aan percutane nierbiopten te ondersteunen. Wat de rol van de naaldgrootte betreft, toonde een retrospectieve studie aan dat 16-G naalden geen significante toename van bloedingscomplicaties hadden in vergelijking met 18-G naalden. Hoewel verscheidene studies andere risicofactoren verbonden aan het aftappen hebben geopenbaard, is er geen optimale manier om patiënten nauwkeurig te identificeren die postbiopsy complicaties zullen ontwikkelen., Het maximaliseren van het aantal glomeruli in nierbiopsiemonsters en het verminderen van het risico op ernstige bloedingscomplicaties zijn altijd de zorg geweest van Nefrologen in de huidige klinische praktijk. Momenteel worden drie technieken gebruikt voor radiologische begeleiding: real-time ultrasonografische (VS) begeleiding, vs beoordeling voor nierbiopsie, en computertomografie (CT) begeleiding. In de afgelopen jaren, de meeste centra gebruiken real-time echografie-geleide naald (RTU) biopsie als gevolg van de snelle leercurve, terwijl negatieve druk zuigpunctie (NPS) methode veel minder wordt gebruikt., Ons Centrum bevat nog steeds de NPS biopsie en RTU biopsie voor collega training. De huidige studie werd uitgevoerd om de postbiopsy bloedingscomplicaties tussen deze 2 methoden te vergelijken en om de risicofactoren van bloedingscomplicaties bij patiënten verder te onderzoeken met behulp van de negatieve druk zuigpunctiemethode.

methoden

deelnemers

Dit retrospectieve onderzoek werd uitgevoerd met behulp van de gegevens van patiënten die een nierbiopsie ondergingen in het Ruijin-ziekenhuis, verbonden aan Shanghai Jiao Tong University School Of Medicine van januari 2016 tot December 2016., Alle deelnemers kregen mondelinge en schriftelijke informatie over de studie en ondertekenden een geïnformeerde toestemming. Deze studie werd goedgekeurd door de Ethische Commissie van het Ruijin ziekenhuis aangesloten bij Shanghai Jiao Tong University School Of Medicine. Leeftijd bij biopsie, geslacht, klinische en laboratoriumgegevens, aantal passages van de naald, aantal glomeruli, histopathologische diagnose en het optreden van postbioscopische bloedingen (macroscopische hematurie, perirenaal hematoom en embolisatie van de nierslagader) werden verzameld.,

Nierbiopsies

alle nierbiopten werden uitgevoerd door 2 ervaren nefrologen en 2 radiologen. De patiënten werden in de buikligging gehouden. Een harde zandzak werd opgevuld onder de buik om de beweging van de nieren tijdens nierpunctie te verminderen. Een routine voorlopige USG met een 3,5-MHz transducer had zowel de nieren gescand voor volledige evaluatie van corticale en sinus echogeniciteit door longitudinale en transversale beelden en uitsluiting van structurele afwijkingen voorafgaand aan de biopsie. De onderkant van de nier werd aangewezen om het punctiepunt te zijn., (1) NPS methode: voor blinde biopsie, USG oppervlakte markering voor nierbiopsie over de onderste pool van de rechter nier standaard werd uitgevoerd en de loodrechte afstand van de huid aan de nierschors werd gemeten. De huid werd gedesinfecteerd en gedrapeerd en verdoofd met 1% lignocaïne. Nadat de naald de niercapsule had bereikt, werd de kern van de naald eruit getrokken, werd de naaldbout in de naaldbuis geplaatst en werd een spuit (50 mL) aangesloten. De naald werd snel in de nier ingebracht en de assistent produceerde negatieve druk om het nierweefsel te trekken (Fig. 1)., (2) RTU-methode: de USG-sonde werd bedekt met een steriele dekking. Lokale anesthesie met 1% lignocaine werd ingespoten onder USG-begeleiding van de huid aan de niercapsule. Het Bard-pistool werd onder USG-leiding langs het verdoofde darmkanaal gebracht. Biopten werden uitgevoerd met een biopsie-adapter. Nadat de niercapsule was bereikt, hield de patiënt zijn adem in en werd de trekker overgehaald. Het aantal naalddoorgangen was 1 of 2. In onze studie werden 16-gauge naalden gebruikt., De patiënten werden gedurende 24 uur in bedrust gehouden en geobserveerd voor postprocedurele hematurie, en de VS-of CT-scan werd tussen 1 en 3 dagen uitgevoerd om perirenaal hematoom te diagnosticeren.

definities

hypertensie werd gedefinieerd als bloeddruk ≥140/90 mm Hg.

Perirenaal hematoom: we definieerden de aanwezigheid van perirenaal hematoom als een hematoom op beeldvorming dat meer dan 1 cm in elke dimensie was .,

Aantal glomeruli: het betrof de som van de lichtmicroscopie, immunofluorescentie en elektronenmicroscoop.

statistische Analyses

SPSS-software, versie 21.0 (IBM, Chicago, IL, USA), werd gebruikt voor statistische analyses. Kwantitatieve gegevens werden uitgedrukt als gemiddelde ± SD of mediaan met bereik. Categorische gegevens werden uitgedrukt als frequentie (percentage)., Voor de vergelijking van klinische en pathologische parameters tussen verschillende groepen, werden niet-parametrische variabelen geanalyseerd door de Mann-Whitney test of de Kruskal-Wallis test en categorische variabelen werden geanalyseerd door Pearson ’s two-tailed test of Fisher’ s exact test, waar nodig. Om de risicofactoren van postbiopsy bloedingscomplicaties te bepalen, gebruikten we univariate logistic regression analysis gevolgd door multivariate logistic regression met stapsgewijze achterwaartse integratie van variabelen om het aantal covariaten in het model te minimaliseren., p-waarden waren tweezijdig, en p < 0,05 werd beschouwd als statistische significantie.

resultaten

Uitgangskenmerken

basiskenmerken van deelnemers aan deze studie Die 2 verschillende methoden van nierbiopsie (NPS en RTU) ondergingen, worden weergegeven in Tabel 1., Er was voorafgaand aan nierbiopsie geen significant verschil tussen 2 groepen in geslacht, leeftijd, percentage nefrotisch syndroom, voorgeschiedenis van diabetes of hypertensie, diastolische bloeddruk, lengte, gewicht, BMI, Cr, geschatte glomerulaire filtratiesnelheid (eGFR), proteïnurie, serumalbumine, hemoglobine, monoklonaal eiwit, niergrootte, dialysebehandeling en incidentie van macroscopische hematurie. De systolische bloeddruk voorafgaand aan de biopsie in de NPS-groep was iets lager dan die in de RTU-groep (128,6 ± 17,2 vs.133,1 ± 15,1 mm Hg, p = 0,04)., Er waren meer deelnemers in de RTU-groep die >1 naaldpass nodig hadden tijdens biopsie dan die in de NPS-groep (61,0 vs.14,7%, p < 0,001).