literatuuronderzoek
in totaal werden 2732 artikelen geïdentificeerd door middel van het zoeken in de database en door het onderzoeken van de in aanmerking komende artikelen. Na de vertoning van de titel en het abstract werden 2698 artikelen uitgesloten. Vervolgens werden 34 full-text artikelen beoordeeld., Zeventien andere artikelen werden uitgesloten na gedetailleerde lezing, waardoor 17 artikelen voor gegevensextractie en beschrijvende synthese. Voor de kwantitatieve analyse werden vier studies opgenomen (zie het stroomdiagram van PRISMA Fig. 1). De details van de opgenomen studies in de kwalitatieve en kwantitatieve analyses zijn weergegeven in Tabel 1, en die van de Uitgesloten studies in aanvullend dossier 3.
Stroomdiagram van zoekresultaten., Based on the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses (PRISMA) flow diagram
Onderzoekskenmerken
twaalf van de geïncludeerde onderzoeken waren cohortstudies en vijf waren case-controlstudies (tabel 1)., De PCI werd gecategoriseerd op basis van een globaal onderzoek in drie studies , een ultrageluidonderzoek in twee studies of een secundaire analyse van bestaande databases in de andere 12 studies (Tabel 1). De vergelijkingsgroepen waren ook verschillend in de 17 opgenomen onderzoeken. Slechts vijf studies vergeleken MCI, VCI en normale PCI . In zeven onderzoeken werden VCI-en niet-VCI-zwangerschappen vergeleken . In twee onderzoeken werden alleen MCI en normale PCI vergeleken, met uitzondering van VCI . Boulis et al., vergeleek de resultaten van zwangerschappen met MCI en VCI met de resultaten voor de algemene bevolking uit de database Centers for Disease Control and Prevention (CDC). In twee andere studies werd de centrale PCI vergeleken met de perifere PCI, maar werden verschillende definities gebruikt voor de perifere PCI .
methodologische kwaliteit
De beoordeling van de methodologische kwaliteit van de geïncludeerde studies, op basis van de Newcastle-Ottawa-schaal, wordt gegeven in Tabel 2., Het merendeel van de opgenomen onderzoeken werd als van goede kwaliteit beschouwd, waarbij het cohort representatief was voor de populatie en zowel normale als abnormale PCI geselecteerd uit dezelfde populatie. De bijwerkingen werden aan het begin van het onderzoek geïdentificeerd, onafhankelijk beoordeeld en de beoordeling van normale en abnormale PCI werd vastgesteld aan de hand van echografie, grof onderzoek of medische dossiers in alle opgenomen onderzoeken. In een multivariabele regressieanalyse werden tien studies gecorrigeerd voor bekende verstorende factoren zoals de leeftijd van de moeder, pariteit en het roken van de moeder ., Vijf studies hadden onvoldoende informatie om de aanpassing voor verstorende factoren te beoordelen (vier van deze studies waren conference abstracts).
het ontbreken van een vergelijkbare definitie van abnormale PCI die in alle studies werd gebruikt, beperkte de beoordeling van de graad van het bewijs voor elke ongunstige zwangerschapsuitkomst. Slechts het bewijs voor één resultaat, CD in noodgevallen, werd beoordeeld (Tabel 3).,
Meta-analyse
We vonden slechts drie cohort studies waarbij de MCI, VCI, en normale PCI afzonderlijk en allen werden opgenomen in de meta-analyse . Een andere studie door Ebbing et al., maakte twee verschillende vergelijkingen, waarbij MCI werden vergeleken met niet-MCI (inclusief VCI) en VCI werden vergeleken met niet-VCI (inclusief MCI) . We berekenden MCI-en VCI-gegevens afzonderlijk van de tabellen in het artikel. MCI werd gedefinieerd als afstand van PCI tot de placenta van minder dan 2 cm in alle opgenomen onderzoeken. Het enige resultaat dat uit deze studies kon worden onderzocht, was cd in noodgevallen.
wanneer VCI en MCI samen werden gecombineerd als abnormale PCI en vergeleken met normale PCI, werd een vergelijkbaar patroon gevonden. Abnormale PCI werd ook geassocieerd met een verhoogd risico op CD in noodgevallen (gepoolde RR 1.,77, 95% BI 1,33-2,36, P < 0,0001). Er waren enige aanwijzingen voor heterogeniteit (χ 2 = 5,35, P = 0,15, i 2 = 44%) en er werd gebruik gemaakt van een willekeurig effectenmodel (Fig. 2). De kwaliteit van het bewijsmateriaal werd als matig beoordeeld.
een meta-analyse van de vier studies waarin het risico van CD in noodgevallen voor MCI wordt vergeleken met normale PCI wordt niet gepresenteerd als Ebbing et al. vanwege de zeer grote steekproefgrootte domineerden de resultaten met een gewicht van meer dan 99%. In twee van de studies werd MCI geassocieerd met een verhoogd risico op CD in noodgevallen., De grootte van de MCI-groep was klein in de andere twee onderzoeken met brede betrouwbaarheidsintervallen voor het risico op CD in noodgevallen.
beschrijvende synthese
van de 17 onderzoeken die in de systematische beoordeling werden opgenomen, werden 13 onderzoeken uitgesloten van de meta-analyse. Vijf studies werden uitgesloten van de meta-analyse omdat ze geen afzonderlijke gegevens voor MCI hadden en de vergelijking van zwangerschapsuitkomsten alleen werd gemaakt tussen VCI en niet-VCI met MCI opgenomen in de niet-VCI-groep . Alle vijf de studies meldden een verhoogd risico op premature geboorte in de VCI-groep ., Vier van deze onderzoeken meldden ook een verhoogd risico op SGA . VCI bleek ook een verhoogd risico te hebben op arbeidscomplicaties zoals postpartumbloeding (6,66% vs .2,88%, P = 0,001) en handmatige verwijdering van de placenta (14,47 vs. 0,76%, P = 0,01) in vergelijking met niet-VCI. Slechts één van de vijf onderzoeken meldde een verhoogd risico op cd in noodgevallen bij VCI in vergelijking met niet-VCI (15,3 vs .8,3%, P ≤ 0,001).
twee onderzoeken werden uitgesloten vanwege variatie in de definitie van MCI . Uyanwah-Akpom et al., gedefinieerd MCI als inbrengen aan de uiterste rand van de placenta, en gecombineerd met VCI als randstreng inbrengen . In andere studies werd MCI gedefinieerd als een PCI-plaats op minder dan twee centimeter van de placenta. Uyanwah-Akpom et al. vond een toename in de incidentie van SGA in de perifere groep (5,6%) in vergelijking met de centrale (1,3%) en excentrieke (2,4%) groepen, maar het verschil was niet statistisch significant . Zij bestudeerden ook het intra-uteriene foetale sterftecijfer tussen deze groepen, en vonden geen verschil in het intra-uteriene foetale sterftecijfer tussen de perifere (6,9%), centrale (4.,1%), en excentrieke groepen (6,9%). Broulliet et al. gedefinieerd paracentrale koord inbrengen als PCI van meer dan 3 cm van het centrum van de placenta en meer dan 2 cm van de placenta marge . Ze combineerden paracentrale koordinbrenging, MCI en VCI als één groep (perifere koordinbrenging). Hun bevindingen toonden een statistisch significant verhoogd risico op SGA in de perifere groep in vergelijking met de centrale groep (20 versus 4,96%, p < 0,001) .
Boulis et al. gekeken naar de associatie van SGA met VCI en MCI als abnormale PCI-groep en ook afzonderlijk ., De studie had geen normale PCI-groep en er werd een vergelijking gemaakt met het totale SGA-percentage in de algemene populatie uit de CDC-database. Ze toonden een toename in de incidentie van SGA (31%), vroeggeboorte (29,51%) en CD in noodgevallen (69,49%) in de abnormale PCI-groep in vergelijking met de algemene populatie, maar vonden geen verschil in het percentage intra-uteriene foetale sterfte (4,1%) .
twee onderzoeken onderzochten VCI en MCI afzonderlijk en in combinatie als abnormale PCI . In beide onderzoeken werd een verhoogd risico op SGA voor abnormale PCI in vergelijking met normale PCI gevonden., Meta-analyse werd niet uitgevoerd als Ebbing et al. domineerde de analyse vanwege de zeer grote steekproefgrootte met een gewicht van meer dan 99%.
Geef een reactie