aanvalsactiviteit kan worden gevolgd door een periode van verminderde functie in regio ‘ s die worden gecontroleerd door de aanvalsfocus en de omringende hersenen. Deze periode van verminderde activiteit is de postictale periode en duurt gewoonlijk minder dan 48 uur. Na status epilepticus, echter, tekorten kan enkele dagen duren om op te lossen.

een tijdelijk tekort dat het gevolg is van epileptische activiteit wordt gewoonlijk een postictale toestand genoemd., Postictale verschijnselen kunnen tijdelijke blindheid na een occipitale aanval en geheugenverlies na een complexe partiële aanval die ontstaat in een of beide temporale kwabben omvatten. Gegeneraliseerde convulsieve aanvallen kunnen worden gevolgd door minuten tot uren van slaap, verwarring, of niet reageren. Een postictale toestand die wordt gekenmerkt door een motorische zwakte in de verdeling van spieren gecontroleerd door het grijpen van neuronen wordt genoemd Todd ‘ s verlamming.,3

op de afdeling spoedeisende hulp is het van cruciaal belang om te bepalen of een postictaal neurologisch tekort te wijten is aan een postictale toestand, die spontaan verdwijnt, of aan een ander proces dat onmiddellijke behandeling kan vereisen. Deze taak wordt gecompliceerd door het feit dat koorts, hoofdpijn, desoriëntatie en focale zwakte normale gevolgen van epileptische aanvallen kunnen zijn.

attribuut abnormale postictale neurologische bevindingen aan een postictale toestand als een diagnose van uitsluiting., Deze regel mag alleen worden overtreden wanneer:

  • er een duidelijke voorgeschiedenis is van identieke postictale tekorten na typische aanvallen
  • er geen andere significante afwijkingen worden gevonden bij lichamelijk en laboratoriumonderzoek
  • de patiënt kan worden ontslagen bij betrouwbare personen en zal snel terugkeren naar de ED als de symptomen niet verdwijnen of nieuwe symptomen optreden

andere oorzaken van postictale neurologische tekorten moeten worden onderzocht, vooral wanneer een postictale toestand langer dan 24 uur duurt., Als er vragen zijn over de aard van de tekorten van de patiënt, moet de patiënt worden opgenomen in het ziekenhuis, en een geschikte neuroimaging studie, bij voorkeur een magnetic resonance imaging (MRI) scan met en zonder contrast, moet worden uitgevoerd.

onderzoek bij de ED elke koorts in de postictale periode als een nieuwe koorts en neem aan dat er geen verband is met de aanval totdat er geen andere bron is gevonden. Stuur bloed voor CBC, elektrolyten en bloedkweekjes van twee onafhankelijke locaties.

voer lumbaalpunctie uit wanneer een infectie van het centrale zenuwstelsel wordt vermoed., Het moet worden uitgevoerd op de meeste patiënten die zich presenteren met een nieuwe aanval, maar kan niet nodig zijn als de patiënt snel terugkeert naar de normale uitgangssituatie en de koorts snel afneemt, zolang iemand betrouwbaar de patiënt kan observeren. Lumbale punctie wordt echter sterk aanbevolen. In competente handen is het een relatief pijnloze en lage morbiditeit procedure, en de gevolgen van het missen van een meningitis of encefalitis kunnen verwoestend zijn.

als er postictale koorts is en de patiënt weigert lumbale punctie, moet de patiënt ten minste 24 uur ter observatie worden opgenomen., Verdere studies moeten urineonderzoek omvatten, urinekweken, indien van toepassing, een grondig longonderzoek en een röntgenfoto van de thorax, indien aangewezen.

patiënten die postictaal en immunogecompromitteerd met koorts zijn (bijv. patiënten die chemotherapie ondergaan, chronische alcoholisten of personen met HIV-infectie of chronisch nierfalen) of cognitief gehandicapt zijn (met name patiënten die niet goed kunnen communiceren) moeten agressieve, grondige evaluaties ondergaan, waaronder lumbaalpunctie, tenzij er een contra-indicatie is.

aangepast uit: Kolb SJ en Litt B., Behandeling van epilepsie en comorbide aandoeningen in de spoedeisende hulp en intensive care unit. In: Ettinger AB en Devinsky O, eds. Behandeling van epilepsie en gelijktijdig bestaande aandoeningen. Boston: Butterworth-Heinemann; 2002; 515-535. Met toestemming van Elsevier (www.elsevier.com).