vitamine – en mineralensuppletie wordt vaak aanbevolen voor een goede foetale ontwikkeling, tijdens preconceptie en zwangerschap. Naast een gezonde voeding, het opnemen van een vitamine en mineralen supplement kan de moeder helpen bij het verkrijgen van de juiste voedingsstoffen. Elke component van een prenatale multivitamine geeft een specifiek voordeel aan de moeder en de zich ontwikkelende baby. Het is aangetoond dat een multivitamine die tijdens de zwangerschap wordt ingenomen, de kans op een bevalling na 41 weken verdubbelt.,Deze gids geeft een overzicht van suppletieaanbevelingen voor zwangere vrouwen zonder gelijktijdige ziektestatus en zonder gelijktijdige medicatie en kan worden gebruikt om de apotheker te helpen bij het aanbevelen en evalueren van een prenatale vitamine voor een patiënt.
De rol van de apotheker:
om patiënten te adviseren die een over-the-counter (OTC) supplement wensen, dienen apothekers zich bewust te zijn van de doseringsaanbevelingen, de risico ‘ s en de voordelen van vitaminen en mineralen tijdens de zwangerschap., Bij het bepalen van de hoeveelheid van een voedingsstof aan te bevelen aan een patiënt, moet de apotheker ook rekening houden met alle co-bestaande ziektetoestanden en gebruikte therapieën, met inbegrip van andere voedingssupplementen en voorschriften.het American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), de Centers for Disease Control and Prevention (CDC), de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) en de United States Food and Drug Administration (FDA) hebben aanbevelingen gedaan over vitamine-en mineralensuppletie tijdens de zwangerschap (Tabel 1)., Verschillen in de belangrijkste aanbevelingen van de organisatie maken het echter moeilijk om de meest geschikte multivitamine te bepalen en worden hieronder meer in detail besproken.,Zwangerschap

American College van Verloskundigen en Gynaecologen (ACOG); Centers for Disease Control and Prevention (CDC); docosahexaeenzuur (DHA); Food and Drug Administration (FDA); World Health Organization (WHO) N/A = Geen advies beschikbaar
– Supplement Componenten
Omega-3 Vetzuren en docosahexaeenzuur (DHA)
een Verhoogde inname van omega-3-vetzuren geassocieerd is met een verminderde maternale depressie, een verlaagde kans op premature geboorte, een daling in de pediatrische allergie tarieven, betere ontwikkelings-en neurocognitieve resultaten bij baby ‘ s, evenals de hogere gezichtsscherpte.,8,9 het wordt aanbevolen dat zwangere vrouwen 650 mg omega-3-vetzuren consumeren, waarvan 300 mg DHA zou moeten zijn. Dit kan worden verkregen door visolie suppletie of de juiste voeding.10 de meeste zeevruchten, inclusief vis, bevatten deze essentiële omega-3 vetzuren.De primaire bron voor de inname van DHA bij het kind is afhankelijk van de inname door de moeder.Om de nodige hoeveelheden DHA te verkrijgen, kunnen zwangere vrouwen ongeveer 1 tot 2 porties zeevruchten per week consumeren.11 voldoende consumptie van schaal-en schelpdieren zou de behoefte aan een supplement hoog in DHA verminderen., Twee porties zeevruchten zijn voldoende om te helpen bij de ontwikkeling van de foetus en beperken het potentieel om negatief te worden beïnvloed door kwik of toxines in zeevruchten.Van DHA is aangetoond dat het bijdraagt aan de groei en ontwikkeling van het centrale zenuwstelsel van de foetus, aangezien het een structureel vet in de hersenen en de ogen is.Een tekort aan omega-3-vetzuren tijdens de zwangerschap is in verband gebracht met visuele tekorten bij de foetus.,11 hogere niveaus van omega-3 suppletie tijdens zwangerschap, variërend van 528-2700 gram per dag, zijn getoond om de opname van het navelstrengbloed omega-3 vetzuur te verhogen in vergelijking met ongeveer 100 mg per dag.Zwangere vrouwen in de Verenigde Staten hebben een tekort aan voldoende omega-3-vetzuren, vaak als gevolg van angst voor kwik of contaminanten.11 bovendien beïnvloedt de sociaal-economische status de kwantiteit en kwaliteit van omega-3-vetzuren verkregen door zwangere vrouwen.,8 tijdens de zwangerschap worden de niveaus van ontstekingsmarkers verhoogd, wat helpt bij het handhaven van een gezonde zwangerschap door te beschermen tegen binnenvallende organismen.12 de verhoogde vetmassa wordt geassocieerd met activering van ontstekingswegen.excessief hoge ontstekingsniveaus, zoals bij zwangere vrouwen met overgewicht, worden geassocieerd met een laag geboortegewicht, vroeggeboorte, zwangerschapsdiabetes en pre-eclampsie.12 hoge niveaus van ontsteking tijdens de zwangerschap kunnen ook het risico van metabole ziekten voor de foetus, zoals obesitas, type 2 diabetes, dyslipidemie, en hypertensie later in het leven verhogen., Adequate omega-3-suppletie kan ontstekingen bij zwangere vrouwen met overgewicht of obesitas verminderen, evenals de expressie van ontstekingsgenen in vetweefsel of placenta verminderen.12 omega-3-suppletie vermindert ook de plasma triglyceridespiegels, een cardiovasculaire risicofactor.Het is belangrijk om omega-3-vetzuren met DHA te consumeren tijdens het derde trimester van de zwangerschap, omdat dit de meest neurale en retinale ontwikkeling is.,9,10 bovendien is het derde trimester wanneer de maternale DHA-opslag wordt gemobiliseerd en de placentaoverdracht van DHA preferent is ten opzichte van andere vetzuren en de niveaus van DHA die in de zuigelingenhersenen worden opgenomen zal bepalen.8

Pyridoxine (vitamine B6) en cobalamine (vitamine B12)
vitamine B6 helpt bij de vorming van rode bloedcellen en helpt het lichaam van de moeder om eiwitten, vet en koolhydraten op de juiste manier te gebruiken om de foetus ten goede te komen.2 Vitamine B6 helpt ook bij het verminderen van misselijkheid en braken tijdens de zwangerschap.,In vergelijking met een placebogroep was de ernst van misselijkheid lager bij vrouwen die vitamine B6 of gember namen, waarbij 46% van de placebogroep brandend maagzuur, buikpijn en misselijkheid ontwikkelde tijdens de behandeling, vergeleken met slechts 16% van de vrouwen die vitamine B6.13 gebruikten vitamine B12 is ook nodig om rode bloedcellen te vormen en het zenuwstelsel in stand te houden.2 lage niveaus van B12 tijdens de zwangerschap zijn getoond om tot bloedarmoede bij te dragen en onvruchtbaarheid kunnen veroorzaken.14 aanbevelingen voor vitamine B6 en B12 moeten ongeacht het trimester worden overwogen.,foliumzuur / folaat foliumzuur is essentieel bij het voorkomen van aangeboren afwijkingen, zoals neurale buisafwijkingen, waarbij de hersenen en de wervelkolom betrokken zijn.2 foliumzuur ondersteunt de groei en goede ontwikkeling van de foetus en de placenta.2 Het wordt aanbevolen om foliumzuur te nemen vanaf ten minste 1 maand voor de zwangerschap, evenals tijdens de zwangerschap.2 een dagelijkse consumptie van 400 mcg foliumzuur voor en tijdens de zwangerschap vermindert de kans op neurale buisdefecten.,15 in een studie van 2104 zwangere vrouwen die een foliumzuursupplement kregen, werden geen neurale buisdefecten gezien, terwijl 6 neurale buisdefecten werden gezien onder 2052 zwangerschappen die een sporenelement-supplement kregen.16 een foliumzuursupplement wordt sterk aanbevolen voor vrouwen die een zwangerschap plannen om de kans op neurale buisdefecten te minimaliseren.Zwangerschap verhoogt de ijzerbehoefte omdat het helpt bij de productie van verhoogd bloedvolume en rode bloedcellen voor de overdracht van zuurstof naar de foetus.2 als het ijzergehalte laag is tijdens de zwangerschap, is er een verhoogd risico op vroegtijdige bevalling of een laag geboortegewicht.,2,17 in een studie van 60 vrouwen die een ijzersupplement namen tijdens de zwangerschap, was het gemiddelde geboortegewicht dat 30,81 gram groter was dan die vrouwen die geen ijzersupplement namen.17 bovendien verminderde het nemen van een ijzersupplement het risico op bloedarmoede voor de moeder met 70%.Een specifiek trimester is niet besproken wanneer ijzer moet worden ingenomen.volgens de WHO hebben zwangere vrouwen mogelijk meer jodium nodig omdat dit essentieel is voor de ontwikkeling van de hersenen van de foetus.,Een gebrek aan jodium tijdens de zwangerschap kan leiden tot hersenbeschadiging bij het kind omdat de concentratie thyroxine (T4) afneemt en het kind neurologische afwijkingen kan ervaren.18 de verminderde T4 niveaus kunnen ook hypothyreoïdie en mogelijk struma veroorzaken voor de moeder en de foetus.Suggesties voor jodium moeten ongeacht het trimester worden overwogen en kunnen gedurende de hele zwangerschap worden ingenomen.calcium en vitamine D Calcium is essentieel tijdens de zwangerschap omdat het helpt bij het opbouwen van sterke botten en tanden voor de foetus.,2,19 calciumdeficiëntie is zeldzaam, maar is gerelateerd aan hypertensieve stoornis tijdens de zwangerschap. Calciumsuppletie kan helpen de hypertensieve stoornis tijdens de zwangerschap en het risico op pre-eclampsie te verminderen.Bovendien kan een verminderde inname van calcium leiden tot een vitamine D-tekort.Vitamine D is nodig om de tanden en botten van de baby op te bouwen door de opname van calcium te bevorderen.2 Het helpt ook bij de ontwikkeling van gezond gezichtsvermogen en huid, en kan helpen bij het verminderen van het risico van pre-eclampsie en vroeggeboorte.,2,20 te vroeg geboren geboorten zijn het laagst voor vrouwen die zwanger zijn tijdens de zomer en de herfst, wanneer de vitamine D-inname het hoogst is.20 vitamine D-deficiëntie kan niet alleen leiden tot pre-eclampsie, maar ook tot andere complicaties bij het kind, zoals astma.21 Afro-Amerikaanse vrouwen hebben een hoger risico op pre-eclampsie en complicaties, en moeten vitamine D-suppletie overwegen tijdens de zwangerschap.Vitamine D – en calciumsuppletie dienen gedurende de hele zwangerschap te worden overwogen.pre-eclampsie bestaat uit 2 stadia., Het eerste stadium omvat verminderde perfusie van de maternale bloedvaten naar de placenta, terwijl het tweede stadium de cascade van gebeurtenissen achteraf is.20 vitamine D helpt genen geassocieerd met normale implantatie en angiogenese goed functioneren om de stadia van pre-eclampsie te vermijden.Vrouwen in het Verenigd Koninkrijk die een multivitamine kregen met 900 IE vitamine D per dag, verminderden de kans op pre-eclampsie met 32%.,Een vergelijkbare trend werd gevonden in Noorwegen, waar zwangere vrouwen die in de eerste helft van de zwangerschap 15-20 mcg vitamine D kregen, hun risico op pre-eclampsie met 25% verminderden.Daarnaast zijn de hoogste incidenties van pre-eclampsie gemeld in de winter, wanneer blootstelling aan de zon en vitamine D-inname het laagst zijn.De belangrijkste vitamine D-bron van de meeste mensen komt van de zon, dus zwangere vrouwen die in gebieden wonen waar de blootstelling aan zonlicht beperkt is, zouden een vitamine D-supplement moeten nemen.Vitamine A zoals calcium helpt vitamine A de botgroei van de baby te bevorderen.,2 daarnaast helpt vitamine A bij het vormen van een gezonde huid en gezichtsvermogen.2 een bovengrens voor vitamine A-consumptie bestaat niet meer dan 10.000 eenheden per dag als gevolg van enkele meldingen van teratogeniciteit boven dat niveau. Zwangere vrouwen met een tekort aan vitamine A hebben een negatief effect op de ontwikkeling van de foetale alvleesklier aangetoond.Er is geen specifiek trimester waarin vitamine A moet worden ingenomen, maar speciale aandacht moet worden besteed aan het handhaven van limieten onder de aanbevolen limiet.,een 25-jarige zwangere vrouw in haar eerste trimester met geen significante medische geschiedenis, geen bekende allergieën en geen huidige recept of OTC medicijnen komt naar de apotheek om een prenatale vitamine aanbeveling te vragen. Haar verloskundige adviseerde haar om een multivitamine te starten en dat ze er 1 bij de apotheek kon krijgen.,3f”>Calcium

150 mg DHA 200 mg Folic Acid/Folate 800 mcg Iodine 150 mcg Iron 27 mg Vitamin A 4000 IU Vitamin B6 2.,5 mg Vitamin B12 4 mcg Vitamin C 100 mg Vitamin D 400 IU Vitamin E 11 IU

Assessment considerations

  • Calcium is low when compared to the FDA and ACOG recommendations., Het bevat slechts 150 mg calcium, terwijl de aanbevolen dosering ongeveer 1.000 mg (ACOG) – 1.500 mg (WHO) is. Laag calcium is gebruikelijk in een verscheidenheid van prenatale supplementen, dus aanvullende calciumsuppletie is noodzakelijk om te voldoen aan de aanbevolen dosis als dit product wordt gebruikt.
  • de prenatale multivitamine bevat 800 mcg foliumzuur, wat overeenkomt met de suggestie van de FDA. ACOG, CDC, en die erop wijzen dat 400 mcg foliumzuur tijdens zwangerschap zou moeten worden geconsumeerd.,
  • Wat de jodiumdosering betreft, bevelen CDC en ACOG tussen 200 en 220 mcg jodium per dag aan voor vrouwen tijdens de zwangerschap. De jodiumdosis van 150 mcg in het voorbeeldsupplement valt niet binnen het bereik van de aanbevolen jodiumopname. Het kan nuttig zijn om extra jodium via dieet te verkrijgen.
  • bovendien kan een prenatale behandeling met een hogere dosis vitamine A van nut zijn, aangezien het voorbeeldsupplement slechts 4.000 IE bevat, terwijl de WHO 8.000 IE aanbeveelt. CDC en ACOG adviseren om niet meer dan 10.000 IE vitamine A per dag.,
  • de vitamine B6-concentratie van de multivitamine voldoet aan de FDA-aanbeveling van 2,5 mg, maar overtreft de ACOG-aanbeveling van 1,9 mg. De vitamine B12 concentratie van 4 mcg ligt tussen ACOG ’s suggestie van 2,6 mcg en FDA’ s 8 mcg.
  • de hoeveelheid vitamine C van 100 mg overtreft de aanbeveling van ACOG van 85 mg en die van FDA van 60 mg.
  • 400 IE Vitamine D is opgenomen in dit supplement dat gelijkwaardig is aan de aanbeveling van de FDA.
  • hoewel voordelen zijn aangetoond van DHA-suppletie tijdens de zwangerschap, geeft geen van de organisaties een specifieke dosering aan om te consumeren., Deze multivitamine bevat 200 mg DHA terwijl andere artikelen 300 mg DHA hebben aanbevolen.In het algemeen bevat de prenatale multivitamine alle vitamine – en mineralensuppletie zoals aanbevolen door ACOG, CDC, FDA en de WHO. Het voldoet echter niet aan de aanbevolen dosering voor calcium, foliumzuur, jodium en vitamine A. Het kan nog steeds een haalbare optie zijn als de patiënt zich bewust is van de rol van vitamine en mineralen tijdens de zwangerschap en kan overwegen aanvullende suppletie (via dieet of aanvullende producten)., De patiënt kan ook een alternatieve prenatale vitamine vinden die een passende hoeveelheid van alle vitaminen en mineralen bevat, die een voorgeschreven multivitamine in tegenstelling tot een vrij verkrijgbaar product kan bevatten.
    conclusie:
    de aanbevelingen in deze gids zijn gericht op vrouwen die zwanger zijn zonder gelijktijdige ziektestatus of medicatie. De apotheker moet er echter rekening mee houden dat extra vitaminen en mineralen nuttig kunnen zijn bij bepaalde populaties, ziektestaten of gelijktijdige medicatie. Elke vitamine en mineraal heeft zijn eigen doel en voordeel voor de moeder en de foetus.,de apotheker kan de patiënt helpen advies te geven over supplementen, terwijl hij zich ervan bewust is dat de perfecte prenatale multivitamine mogelijk niet bestaat. Daarom moet de apotheker de patiënt informeren over de positieve effecten en het potentiële risico van vitamine-en mineralensuppletie.Mcalpine J, Scott R, Scuffham P, Perkins A, Vanderlelie J. The association between third trimester multivitamine/mineral suppletie and gestational length in uncomplicated pregnancies. Vrouwen Geboorte. 2016;29(1),41-46.
  • voeding tijdens de zwangerschap., Amerikaans College van Verloskundigen en Gynaecologen. Hier geopend: https://www.acog.org/-/media/Womens-Health/nutrition-in-pregnancy.pdf. 18 mei 2018.
  • foliumzuur. Centrum voor ziektebestrijding en preventie. Hier benaderd: https://www.cdc.gov/ncbddd/folicacid/index.html. 18 mei 2018.
  • CDC. Sporenelementen: Jodium. National Report on Biochemical Indicators of Diet and Nutrition in the U. S. Population. Centrum voor ziektebestrijding en preventie. Hier geopend: https://www.cdc.gov/nutritionreport/pdf/Nutrition_Book_complete508_final.pdf. 18 mei 2018.
  • Etiketteringsgids voor voedingssupplementen: Bijlage C. Food and Drug Administration. Hier benaderd: https://www.fda.gov/Food/GuidanceRegulation/GuidanceDocumentsRegulatoryInformation/DietarySupplements/ucm070620.htm. 18 mei., 2018.
  • WHO-aanbeveling voor calciumsuppletie tijdens de zwangerschap. Wereldgezondheidsorganisatie. Hier geopend: https://extranet.who.int/rhl/topics/preconception-pregnancy-childbirth-and-postpartum-care/antenatal-care/who-recommendation-calcium-supplementation-during-pregnancy. 18 mei 2018.
  • wie. Richtlijn: dagelijkse ijzer-en foliumzuursuppletie bij zwangere vrouwen. Genève, Wereldgezondheidsorganisatie. 2012. Hier benaderd: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/77770/9789241501996_eng.pdf?sequence=1. 18 mei 2018.Nordgren TM, Lyden E, Anderson-Berry A, Hanson C. omega-3 vetzuurinname van zwangere vrouwen en vrouwen in de vruchtbare leeftijd in de Verenigde Staten: potentieel voor deficiëntie? Nutriënten. 2017;9(3):197.
  • Carlson SE., Docosahexaeenzuur suppletie tijdens zwangerschap en borstvoeding. Am J Clin Nutr. 2009; 89 (2): 678S–684S.
  • Greenberg Ja, Bell SJ, Ausdal, WV. Omega-3 vetzuursuppletie tijdens de zwangerschap. Rev Verloskundige Gynaecol. 2008;1(4):162–169.
  • Coletta JM, Bell SJ, Roman AS. Omega-3 vetzuren en zwangerschap. Rev Verloskundige Gynaecol. 2010;3(4):163-171.
  • Kordoni ME, Panagiotakos D. kan voedingssuppletie omega-3 vetzuursuppletie ontstekingen verminderen bij zwangere vrouwen met overgewicht?.Hell J Atheroscler. 2017;8:121-128.
  • Firouzbakht M, Nikpour M, Jamali B, Omidvar S., Vergelijking van gember met vitamine B6 bij het verlichten van misselijkheid en braken tijdens de zwangerschap. Ayu. 2014;35:289-293.
  • Molloy AM, Kirke PN, Brody LC, Scott JM, Mills JL. Effecten van folaat en vitamine B12 deficiënties tijdens de zwangerschap op foetale, baby, en kind ontwikkeling. Voedsel Nutr Bull. 2008;29:101-107.Honein MA, Paulozzi LJ, Mathews TJ, Erickson JD, Wong LY. Impact van foliumzuurversterking van de Amerikaanse voedselvoorziening op het optreden van neurale buisdefecten. JAMA. 2001;285(23):2981-2986.
  • Czeizel AE, Dudás I., Preventie van het eerste optreden van neuraalbuisdefecten door periconceptionele vitaminesuppletie. NEJM. 1992;327(26):1832-1835.Peña-Rosas JP, de-Regil LM, Garcia-Casal MN, Dowswell T. dagelijkse orale ijzersuppletie tijdens de zwangerschap. Cochrane Database Syst Rev.2015;7:CD004736.
  • Harding KB, Peña-Rosas JP, Webster AC, et al. Jodiumsuppletie voor vrouwen tijdens de preconceptie, zwangerschap en postpartum periode. Cochrane Database Syst Rev. 2017; 3: CD011761.
  • NHS. Vitaminen, supplementen en voeding tijdens de zwangerschap. Nationale Gezondheidsdienst. 2017 Jun 01.,
  • Bodnar lm, Simhan HN. Vitamine D kan een verband zijn met zwart-wit verschillen in ongunstige geboorteuitkomsten. Verloskundige Gynaecol Surv. 2010;65(4):273-284.
  • Hollis BW, Wagner CL. Vitamine D-suppletie tijdens de zwangerschap: verbeteringen in geboorteuitkomsten en complicaties door directe genomische verandering. Mol Cell Endocrinol. 2017;453:113-130.
  • Chien CY, Lee HS, Cho CH, et al. Maternale vitamine A-tekort tijdens de zwangerschap beïnvloedt vascularized eilandje ontwikkeling. J Nutr Biochem. 2016;36:51-59.