1. Inleiding
Gynaecologie en dermatologie delen de diagnose en de behandeling van sommige aandoeningen van het vrouwelijke genitale gebied, aangezien het een anatomisch gebied van gemeenschappelijk belang vertegenwoordigt. In het laatste decennium is de klinische diagnose in de dermatologie dramatisch verbeterd, dankzij de introductie van dermatoscopie, een nieuwe niet-invasieve techniek ., Dit artikel is bedoeld om een hulp te bieden aan gynaecologen met een aantal basisinformatie over het gebruik van dermatoscopie in geselecteerde externe genitale aandoeningen om de klinische diagnose te verbeteren, waardoor inspanningen en economische middelen voor niet-essentiële onderzoeken en behandelingen worden bespaard. Diagnostische aanwijzingen voor genitale wratten( GW), vestibulaire papillomatose (VP), molluscum contagiosum (MC), angiokeratoma (AK), en pediculosis pubis (PP) worden gepresenteerd en besproken op basis van de recente bevindingen in de literatuur en persoonlijke ervaring.
2., Techniek
dermatoscopie is een niet-invasieve, snelle en eenvoudige techniek uitgevoerd met een betaalbaar (vanaf € 600) handheld instrument genaamd dermatoscoop, begiftigd met een lichtbron en een hoogwaardige lens die 10 keer vergroot (figuur 1). Het maakt het mogelijk om ondergrondse structuren te detecteren en diagnostische huidpatronen te evalueren die niet zichtbaar zijn bij blote oogobservatie ., Een digitale versie aangesloten op een personal computer (videodermatoscopie) zorgt voor een hogere vergroting (tot 1000x) en directe visualisatie op een video terminal en onmiddellijke opslag van beelden voor opeenvolgende vergelijkingen, waardoor de taak van de klinische en nabehandeling follow-up. Zowel dermatoscopen als videodermatoscopen kunnen worden voorzien van gepolariseerd en niet-gepolariseerd licht. Gepolariseerde apparaten moeten de voorkeur krijgen, vooral in het genitale gebied, omdat ze geen huidcontact vereisen, waardoor overdracht van infectieuze aandoeningen wordt vermeden., De dermatoscopie is eerst geà ntroduceerd voor de differentiële diagnose van gepigmenteerde letsels, maar later, is het gebruik uitgebreid om neoplastic, inflammatory, en besmettelijke voorwaarden te omvatten .
3. Vaak externe genitale aandoeningen
3.1., Genitale wratten
GW (ook bekend als condylomata acuminata) zijn gemeenschappelijke overdraagbare goedaardige gezwellen van de genitale en perigenitale gebieden, vaker waargenomen bij jonge en seksueel actieve personen, veroorzaakt door infectie met humaan papillomavirus (HPV), meestal HPV 6/11. Ze vormen een van de meest voorkomende seksueel overdraagbare ziekten. Klinisch, GW verschijnen als opgeheven, variably sized en gekleurde, zachte, en vlezige papules, voorkomend als enkele elementen of in clusters (Figuur 2(a)), vaak met langwerpige vinger-achtige projecties of een bloemkool-achtige aspect., De diagnose is meestal eenvoudig, echter, vroege detectie van initiële minimale laesies of diagnose van klinisch misleidende laesies kan soms uitdagend zijn(figuur 2 (c)), als GW onopgemerkt kan gaan of na te bootsen andere dermatologische voorwaarden, zoals VP, MC, AK, lymphangiomas, en epidermoid cyste.
dermatoscopie van GW varieert afhankelijk van de klinische presentatie., Papulaire laesies vertonen het zogenaamde “mozaïekpatroon”, bestaande uit een wit reticulair netwerk dat gebieden omschrijft die zijn gecentreerd door gestippelde vaten (figuren 2(b) en 2(d)); vinger-achtige en bloemkoolachtige laesies vertonen meerdere, onregelmatige witachtige uitsteeksels die voortkomen uit een gemeenschappelijke basis en bestaan uit langwerpige en verwijde vaten. Histopathologisch correleren deze structuren met een variabele graad van acanthosis en papillomatosis, samen met de aanwezigheid van langwerpige en kronkelende schepen .
3.2., Vestibulaire papillomatose
VP (ook bekend als hirsutoïde vulvaire papillomen, vulvaire plaveiselpapillomatose, micropapillomatosis labialis en plaveiselachtige vestibulaire micropapilloma) is het vrouwelijke equivalent van parelmoerachtige penispapules bij mannen. Het is een gemeenschappelijke en goedaardige voorwaarde huidig in ongeveer 1% van vrouwen die gynaecologisch advies zoeken. Klinisch, VP verschijnen als zachte, vleeskleurige, symmetrische en asymptomatische papels langs beide zijden van de vulva die over het algemeen onveranderd blijven met de tijd (Figuur 3(a))., De belangrijkste differentiële diagnose wordt vertegenwoordigd door GW, maar ook door talgklieren, Bartolin cysten, acrochordon, en MC. Moyal-Barracco et al. voorgesteld vijf criteria om VP te onderscheiden van GW: symmetrische verdeling, kleur vergelijkbaar met aangrenzende huid, gescheiden base voor elke enkelvoudige projectie, zachte consistentie, en negatieve azijnzuurtest .
dermatoscopie is een nuttig hulpmiddel om deze twee voorwaarden te onderscheiden, aangezien het een optimale identificatie van sommige van deze criteria mogelijk maakt., In VP, en niet in GW, toont het duidelijk rozeachtige projecties, regelmatig verdeeld en lineair gerangschikt in een symmetrische verdeling, het weergeven van een gescheiden basis; lineaire vaten kunnen soms worden waargenomen (Figuur 3(b)) . Histologisch onderzoek van VP toont meerdere vinger – achtige langwerpige structuren, overeenkomend met de roze projecties, met een matig acanthotisch epitheel boven een centrale losse fibrovasculaire as, resulterend bij dermatoscopie in aanwezigheid van lineaire vaten.
3.3. Molluscum Contagiosum
MC is een veel voorkomende huidinfectie veroorzaakt door een Poxvirus., Het treft vooral kinderen, maar kan ook worden waargenomen op de genitale gebieden of in de nabijheid (onderbuik of bovenbeen), bij seksueel actieve personen (15-29 jaar). MC verschijnt als een kleine, roze tot huidkleurige, koepelvormige papule, met een centrale navel; de laesies zijn vaak meerdere en gegroepeerd (Figuur 4 (a)). De diagnose is meestal kliniek, maar in het geval van laesies tonen ongewone morfologie, dermatoscopie kan uitsluiten GW, epidermale cyste, syringoma, gesloten Meeëter, en granuloom.,
(a)
b)
(a)
b)
bij dermatoscopie vertoont MC een typisch patroon dat bestaat uit een centrale geelwitte, gekalibreerde amorfe structuur met een perifere kroon van lineaire, fijne en soms troebele vaten die niet door het midden van de laesie gaan (Figuur 4(b)) . Histopathologisch, correleert de centrale polylobulaire structuur met de gelobde epidermale hyperplasie, terwijl het vasculaire patroon overeenkomt met de verwijde vaten in de dermis.
3.4., Angiokeratoom
AK van de vulva, in tegenstelling tot het mannelijke equivalent (scrotum AK), wordt beschouwd als een zeldzame aandoening bij vrouwen, vaker gemeld tussen 20 en 40 jaar oud. Het is een goedaardige tumor die door talrijke verwijde dermale schepen met overlappende epidermale hyperplasia wordt gekenmerkt, die als enige of veelvoudige en verspreide letsels kan voorkomen. AKs klinisch aanwezig als keratotische papels van kleur variërend van rood, Rood-blauw tot zwart (figuur 5(A)); ze zijn meestal asymptomatisch, hoewel pruritus, pijn, branderig gevoel en bloeden af en toe worden gemeld., Differential diagnosis includes GW, pyogenic granuloma, seborrheic keratosis, and melanoma.
(a)
(b)
(a)
(b)
dermatoscopie kan helpen om uit te sluiten dat de aanwezigheid van typische rode tot donkere lacunes, die waarschijnlijk het gevolg zijn van verwijde bloedvaten met of zonder trombose, en van een witachtige sluier, die histologisch overeenkomt met acanthosis of hyperkeratose (Figuur 5(b)). Daarnaast kunnen microhemorragische korsten en erytheem worden waargenomen .
3.5. Pediculosis Pubis
Pediculosis pubis (ook bekend als schaamluis) is een ectoparasitose veroorzaakt door Phthirus pubis die meestal optreedt als een seksueel overdraagbare infectie., Het pieken tussen de 15 en 40 jaar, wanneer seksuele activiteit hoger is, en heeft een mannelijke voorkeur waarschijnlijk als gevolg van een grotere hoeveelheid lichaamsharen die parasiet transmissie bevordert. De meest betrokken gebieden zijn de schaamstreek en inguinale regio ‘ s, maar oksels en ledematen kunnen ook worden betrokken. Klinisch, pruritus en krassen zijn belangrijke klachten. Indien aanwezig, zijn maculae caeruleae, asymptomatische blauwgrijze macules veroorzaakt door krabbeten, een karakteristieke bevinding. Neten of luizen vastgeklemd aan de schaamhaar kan worden gedetecteerd door eenvoudige blote oog inspectie., Klinisch zijn aandoeningen die luizen kunnen nabootsen folliculitis, dermatofytose, schurft, seborrheic schalen, contactdermatitis, enz.
dermatoscopie maakt een duidelijke en ondubbelzinnige visualisatie van zowel parasieten (Figuur 6(A)) als neten mogelijk en maakt onderscheid mogelijk tussen volle en lege neten: de eerste verschijnen als eivormige, bruine structuren met een convexe extremiteit, terwijl de laatste doorschijnend lijken en typisch een vlakke en gespleten vrije uitgang vertonen die overeenkomt met de afwezigheid van parasieten (Figuur 6(b)) . Deze informatie vormt essentiële aanwijzingen voor een juiste therapeutische aanpak.,
4. Discussie
de diagnose van vaak voorkomende uitwendige aandoeningen van het vrouwelijke genitale gebied wordt in het algemeen gesteld aan de hand van een nauwkeurige visuele inspectie. Het gebruik van dermatoscopie, in eerste instantie voor de diagnose van gepigmenteerde huidlaesies , waaronder die in het vulvaire gebied, heeft de eenvoudige klinische observatie aanzienlijk verbeterd., Met de tijd hebben andere gebieden van de dermatologie dermatoscopie aangenomen als een hulpmiddel dat in staat is om de klinische diagnostische vaardigheden van artsen aanzienlijk te verhogen, waaronder huidinfecties en parasitaire aandoeningen (entodermoscopie), haarziekten (trichoscopie), nagelaandoeningen (onychoscopie) en inflammatoire dermatosen (inflammoscopie) zoals psoriasis en lichen planus . De dermatoscopie is ook met succes gebruikt in sommige mannelijke genitale wanorde, zoals GW, MC, parelachtige penispapules, Fordyce ‘ s vlekken, en mediaan raphe cyste, die aantonen om de klinische diagnose te verhogen .,gezien de hoge incidentie van sommige uitwendige genitale aandoeningen zoals GW, die in sommige studies wereldwijd tot 44% voorkomen, met een economische belasting, in termen van diagnose en behandeling, van ongeveer 4 miljard dollar per jaar alleen in de VS , is de mogelijkheid om het gebruik van dit nieuwe, niet-invasieve diagnostische instrument in de gynaecologie uit te breiden wenselijk.
dermatoscopie kan de gynaecoloog op kantoor dan ook aanzienlijk helpen om in bepaalde gevallen gemakkelijker tot de definitieve diagnose te komen, zodat onnodig en omslachtig onderzoek, dat tijd en geld kan kosten, wordt vermeden., Een bijkomend voordeel is dat, in geval van infectieuze aandoeningen, een vroege diagnose gevolgd door een snelle uitroeiing de volksgezondheid aanzienlijk kan verbeteren en potentiële besmettingsbronnen/diffusie tijdig kan onderdrukken. Tot slot moet een multidisciplinaire aanpak met een strikte samenwerking tussen gynaecologen en dermatologen worden aangemoedigd voor een optimale diagnostische aanpak van sommige genitale aandoeningen.
belangenconflicten
De auteurs verklaren dat zij geen belangenconflicten hebben.
Geef een reactie