4 manieren om posterieure tibiale tendinitis te voorkomen en te behandelen

scherpe pijnen in uw boog of voet. Zichtbare ontsteking langs de pees. Stijfheid in je enkelgewricht. Een knallend gevoel. Pijnlijk om aan te raken.

klinkt een van deze bekend?

als dat zo is, heeft u waarschijnlijk posterieure tibiale Peesdisfunctie (posterieure tibiale tendinitis)

hoe diagnosticeert, behandelt en voorkomt u?

u bent waarschijnlijk op het punt waar hardlopen bijna onmogelijk is., Het doet de hele tijd pijn, en zelfs nadat je er doorheen probeerde te lopen, hopend dat het zou verdwijnen, ben je tot het besef gekomen dat het misschien tijd is om nederlaag toe te geven en ervoor te zorgen.

We zijn er geweest. Het zal stoppen met trainen in zijn sporen, en je vraagt je af of je ooit nog pijnvrij zult lopen.

we hebben een gids samengesteld om u te helpen zo snel mogelijk weer te draaien, en te voorkomen dat dit in de toekomst terugkomt.

over posterieure tibiale tendinitis

• algemene inleiding tot de verwonding. Gemeenschappelijkheid, frequentie, enz.,

• klachten en symptomen

• anatomie – gebruik anatomische kaarten om exacte gebieden aan te wijzen

de achterste tibiale pees is een weinig bekende, maar zeer belangrijke anatomische structuur langs de binnenkant van uw enkel. De pees zelf is niet veel dikker dan een potlood, maar het speelt een essentiële rol bij het stabiliseren van je voet.

de posterieure tibiale pees steekt in uw voet langs uw wreef, loopt omhoog naast de mediale malleolus. De grote bult aan de binnenkant van je enkel en hecht zich aan de tibialis achterste spier, die diep in je kuiten is begraven.,

door het aanbrengen van spanning langs de binnenkant van uw enkel, spelen de tibialis posterior spier en de posterior tibialis pees een cruciale rol bij het onderhouden van uw boog en het ondersteunen van uw voet.

elke keer dat u loopt of loopt, vergrendelt uw achterste tibiale pees uw enkel op zijn plaats, waardoor u uw voet in een sterke, stijve configuratie houdt wanneer u duwt van de grond., Het werkt ook om je voet om te keren en je enkel te rollen om je gewicht naar de buitenkant van je voet te verschuiven.

het kenmerkende teken van posterieure tibiale peesdisfunctie is gelokaliseerde pijn aan de binnenkant van uw voet en enkel, die zich soms enkele centimeters uitstrekt tot op uw scheenbeen. Er kan wat milde zwelling rond de pees, en het gebied kan gevoelig of pijnlijk zijn als u op het duwen. U kunt pijn ervaren wanneer u probeert om uw achterste tibiale pees te activeren door het opheffen van de binnenkant van je voet van de grond, maar de beste diagnostische test is de single-been hiel verhogen.,

ga op de aangedane voet staan met uw knie recht vergrendeld, en gebruik uw kuitspieren om helemaal op te stijgen tot aan uw voorvoet, waarbij uw enkel aan de bovenkant volledig plantarflexion krijgt.

veroorzaakt dit pijn aan de binnenkant van uw enkel of voet? Als dat zo is, heb je waarschijnlijk posterieure tibiale peesdisfunctie.

Dit kan verwarrend lijken—waarom zou een kuitoefening pijn veroorzaken langs de achterste tibiale pees?

het antwoord ligt in de rol van de achterste tibiale pees als stabilisator van de voet.

als de voetboog als een hangbrug is, is de achterste tibiale pees de enorme staalkabel die de spanning levert om deze te ondersteunen. Zonder een sterke, goed functionerende achterste tibiale pees, kan je boog niet omhoog blijven, je enkel niet opgesloten blijven, en je kuiten kunnen hun kracht niet gebruiken over de gewrichten in je voet.,

mensen met ernstige gevallen van posterieure tibiale peesdisfunctie kunnen nauwelijks hun hiel van de grond krijgen.

de hiel verhoging met één been is nuttig genoeg dat sommige onderzoeksartikelen het gebruiken als inclusiecriteria voor patiënten in hun studies.

het is ook zeer nuttig voor het uitsluiten van andere verwondingen die pijn kunnen veroorzaken in hetzelfde gebied, zoals het mediale tibiale stresssyndroom (scheenspalken) of een stressfractuur van de mediale malleolus.

Wat gebeurt er? Maak Ik Het Erger?,

hoewel het geen bekend loopletsel is – slechts de 26e meest voorkomende blessure, volgens één studie1-kan posterieure tibiale peesdisfunctie (soms ook posterieure tibiale tendinitis genoemd) extreem moeilijk zijn om zich te ontdoen van.

slechter, als het niet wordt aangepakt, heeft het de neiging om in de loop van de tijd steeds slechter te worden. In sommige gevallen kan het zo ernstig worden dat de boog van je voet instort, waardoor je een permanent vervormde voet hebt.,

Het wordt erger:

naarmate de posterieure tibiale peesdisfunctie verergert, daalt uw booghoogte en wordt uw voet meer pronated wanneer u gewicht erop legt omdat de pees niet langer voldoende ondersteuning kan bieden. Als gevolg hiervan neemt de spanning op de achterste tibiale pees toe. Dit leidt tot een vicieuze cyclus waar een lagere boog en verhoogde pronatie spanning op de posterieure tibiale pees verhogen, die op zijn beurt meer schade, leidt tot nog grotere boog ineenstorting en pronatie, en de cyclus opnieuw begint.2

Waarom is dit gebeurd?,

vanwege de relatieve zeldzaamheid van posterieure tibiale peesdisfunctie, vooral bij hardlopers, zijn de causale factoren slecht begrepen. Sommige onderzoekers, zoals Melissa Rabbito en collega ‘ s aan de Universiteit van Calgary, hebben verondersteld dat het hebben van een natuurlijk hoge boog is beschermend tegen posterieure tibiale peesdisfunctie, maar het is mogelijk voor lopers van alle booghoogtes om te eindigen met deze blessure.2

verder is het onduidelijk wat u in gevaar brengt voor posterieure tibiale peesdisfunctie., Onder de algemene bevolking komt het het meest voor bij vrouwen van middelbare leeftijd met overgewicht, maar dit geeft geen inzicht in hardlopers. Zelfs de rol van het geslacht is niet duidelijk.

hoewel posterieure tibiale peesdisfunctie vaker voorkomt bij vrouwen in de algemene populatie, vond een overzicht van 2002 van meer dan tweeduizend gewonde lopers acht mannen met posterieure tibiale peesdisfunctie, maar slechts drie vrouwen.,1

stadia van Ernst

artsen categoriseren posterieure tibiale peesdisfunctie in vier stadia:

• Fase I heeft peesschade of-ontsteking, maar geen verandering in de vorm van de voet.

• Fase II begint de pees lang te worden en de boog geleidelijk af te vlakken. Eenmaal in deze fase, zult u waarschijnlijk niet in staat zijn om een enkel been hiel verhogen helemaal uit te voeren.

• in de stadia III en IV kan de pees geheel of gedeeltelijk gescheurd zijn en zijn er blijvende misvormingen in uw voet en enkel.,3

door onderzoek ondersteunde behandelingsopties

Hier is de deal:

vanwege de progressieve en degeneratieve aard van posterieure tibiale peesdisfunctie, moet uw eerste orde van zaken zijn om ervoor te zorgen dat u geen blijvende schade aanricht.

u dient een podotherapeut of voet-en enkelorthopedist te zien die ervaring heeft met hardlopers om er zeker van te zijn dat u nog in Fase I bent—de hier besproken behandelingen kunnen schadelijk zijn als u in Fase II of daarna bent., Deze gevallen vereisen vaak gespecialiseerde orthese beugels die over uw enkel en voet passen om uw achterste tibiale pees te ontlasten, en stadia III en IV vereisen meestal een operatie.

gelukkig zijn er een aantal wetenschappelijke studies die hebben aangetoond dat het mogelijk is om posterieure tibiale peesdisfunctie met conservatieve maatregelen met succes te behandelen. Uit deze, wordt het duidelijk dat er vier belangrijke componenten om uw herstelprogramma moet zijn.

vermindering van de Stress op uw Posterior Tibial pees

Als u probeert door deze blessure heen te lopen, stop!

Het is niet de moeite waard om permanente schade aan uw boog te riskeren. De achterste tibiale pees is traag te genezen; waarschijnlijk omdat het gedeelte van de pees die langs de mediale malleolus loopt slechte bloedtoevoer heeft.,4 Daarom moet u veel tijd nemen en proberen te bezuinigen op andere activiteiten die uw pees verergeren. Crosstrainingsactiviteiten zoals zwemmen en fietsen zijn prima zolang ze geen pijn veroorzaken.5

we weten dat dit niet is wat je wilt horen, maar je zou jezelf voor een lange tijd uit als je blijft trainen door het. We hebben in eerdere artikelen laten zien dat je goed kunt racen met crosstraining en dat je tot zes weken lang niet kunt hardlopen.,

7 manieren waarop cross training je een sterkere en betere loper zal maken.

met behulp van ondersteunende schoenen en orthesen

dit heeft ook tot doel de stress op de pees te verminderen.,

alle wetenschappelijke studies in de literatuur maken gebruik van op maat gemaakte orthesen om extra boogondersteuning te bieden, waardoor de eisen aan de posterieure tibiale pees worden verminderd.6, 7, 5

in één studie werd de deelnemers gevraagd schoenen en orthesen te dragen gedurende ten minste 90% van hun wakkere uren gedurende de zes maanden van de studie.6 in ander onderzoek naar loopblessures waar orthopedie nuttig zijn gebleken, zoals plantaire fasciitis, zijn rigide over-the-counter orthopedie zoals SuperFeet of PowerStep net zo nuttig gevonden Als op maat gemaakte orthopedie.,8, 9

in het geval van posterieure tibiale peesdisfunctie is er echter geen onderzoek om dit te ondersteunen. Alles wat we kunnen zeggen is dat je zeker in een soort van ondersteunende orthese moet zijn; of je een over-the-counter orthese kunt gebruiken is een vraag die je aan je orthopedist of podoloog moet stellen.,

Kuituitrekken

drie afzonderlijke studies die met succes de dysfunctie van de posterieure tibiale pees met conservatieve maatregelen gebruikten allemaal een kuit stretching regime.7, 6, 5 Het standaard stretching protocol is 3 × 30 seconden van een staande kuit stretch tegen een muur, zowel met een rechte knie en een gebogen knie, gedaan twee keer per dag.,

je moet beide zijden strekken, en als je een hellingsbord hebt, moet je het gebruiken om een betere rek te krijgen. Een studie uit 2009 van Kornelia Kulig en collega ‘ s van de University of Southern California benadrukt dat je je schoenen en orthesen moet dragen tijdens het strekken.,6

Strengthening Exercises For the Posterior Tibial Tendon

een paper uit 2006 van Richard Alvarez en een team van artsen en fysiotherapeuten aan de University of Tennessee College Of Medicine legt een uitgebreid rehabilitatieprogramma voor Fase I posterior tibial tendon disfunctie uit.5

Alvarez et al.het programma bestaat uit twee fasen. In de eerste fase richten revalidatieoefeningen zich op basisspieruithoudingsvermogen door middel van een zittende “sole to sole” oefening en drie theraband oefeningen: inversie, eversion en dorsiflexion.,

deze oefeningen worden gedaan met slechts lichte weerstand, gericht op een groot aantal herhalingen. De seated sole to sole oefening moet beginnen met 4 sets van 25 herhalingen per dag, het opbouwen van maximaal 12 sets van 25 door twee weken in het revalidatieprogramma. Daarna moet u sets combineren totdat u kunt doen 300 herhalingen continu zonder een pauze.

nu:

De drie theraband—oefeningen—inversie, eversion en dorsiflexion-worden ook eenmaal per dag uitgevoerd. Alvarez et al. adviseer 200 herhalingen te doen, te beginnen met een zeer zwakke theraband, en pauzes te nemen indien nodig., Uiteindelijk moet je vooruitgang in de richting van het doen van hen continu.

zodra u 200 herhalingen comfortabel kunt doen, moet u naar een sterkere theraband gaan. Het plaatsen van een handdoek onder je voet zorgt voor een vloeiendere beweging, en het houden van de theraband op 45 graden voor de inversie en eversion oefeningen zorgt ervoor dat u de juiste spieren te betrekken. Zorg ervoor dat u uw been niet draait tijdens de theraband-oefeningen; alle bewegingen moeten van uw enkel komen.

alle oefeningen moeten in schoenen en orthesen worden gedaan., Zorg ervoor dat u zowel de “up” en “down” delen van de oefeningen langzaam.

twee papers door Kulig et al. gebruikte een speciaal ontworpen machine om de achterste tibiale pees excentriek te versterken, maar de auteurs suggereren dat Alvarez et al.’s voet inversie theraband oefening zou kunnen functioneren als een mogelijke vervanging.7, 6 Kulig et al.’s studie riep op tot meer weerstand, hoewel-drie sets van 15 herhalingen van de inversie oefening op de hoogste verdraagbare weerstand, gedaan twee keer per dag.

Het is waarschijnlijk zinvol om beide benaderingen te gebruiken, met behulp van Alvarez et al.,’s drie high-rep theraband oefeningen eenmaal per dag om uithoudingsvermogen te bouwen, en Kulig et al.’s 3×15 tweemaal daags programma voor de inversie oefening met een sterkere theraband om kracht op te bouwen.

maar wacht! Er is meer!

in de tweede fase van Alvarez et al.’s programma, die begint na drie weken van de eerste fase, Single-been hiel verhoogt, teen lopen, en balans board werk wordt toegevoegd om te beginnen met behulp van de achterste tibiale pees op een meer functionele manier.

De verhoging van de enkelpoothiel is precies hetzelfde als bij de diagnostische test.,

Sta op één been en stijg langzaam zo hoog mogelijk op, leg uw handen licht tegen een muur voor evenwicht indien nodig. Verlaag jezelf langzaam en gecontroleerd. Begin met slechts een paar hiel raises, en vooruitgang in de tijd totdat je kunt krijgen tot 50 enkele been hiel raises. Net als bij de theraband oefeningen, draag je schoenen en orthesen terwijl je hiel raises doet.

teen lopen is vrij eenvoudig: loop naar voren met je enkels plantarflexed, met je hielen hoog boven de grond., Begin met slechts 8 of 10 yards, en langzaam vooruitgang in de tijd totdat je kunt teen-lopen voor 100 yards.

is er bijna!

tenslotte, Alvarez et al.het programma vraagt om balance board training met “tikken” in vijf verschillende richtingen. Terwijl u op het aangetaste been op een balansbord staat, “tikt” u het bord op de grond en keert u 20 keer terug naar een evenwichtige positie voor alle vijf de posities die op de foto zijn afgebeeld. Herhaal dan gaan in de tegenovergestelde richting (bijvoorbeeld progressief met de klok mee in plaats van tegen de klok in).,

Dit brengt het totaal op twee sets van 20 herhalingen voor elke richting.

bij alle revalidatieoefeningen met dit letsel moet u stoppen als u significante pijn heeft veroorzaakt. In tegenstelling tot sommige andere pees verwondingen, duwen in pijn is hier geen goed idee!

Alvarez et al.het rehab-programma duurde zestien weken (inclusief een rustperiode van twee weken voordat met rehab-oefeningen werd begonnen), en Kulig et al.’s revalidatie programma’ s duurde tien of twaalf weken, dus je moet van plan op het doen van deze oefeningen op een dagelijkse basis voor ten minste drie maanden.,

andere mogelijke behandelingsopties

omdat posterieure tibiale peesdisfunctie zo weinig onderzocht is, is er niet veel informatie over aanvullende behandelingen. Icing vaak (vooral na het doen van uw rehab oefeningen) wordt sterk aanbevolen, zowel door hardlopers en in de wetenschappelijke literatuur.5 schuim rolling uw kuitspieren moet ook helpen, omdat het losmaken van uw kuiten zal verminderen stress op uw achterste tibiale pees.,

als deze algemene oefeningen niet helpen, kunt u een fysiotherapeut raadplegen die kan vaststellen of u andere kracht-of flexibiliteitstekorten heeft die bijdragen aan uw posterieure tibiale peesdisfunctie.

Wat is de bottom line?

Als u na enkele maanden conservatieve behandeling nog steeds niet verbeterd bent, dient u een vertrouwde podoloog of orthopedist te raadplegen en de mogelijkheid van een operatie te bespreken., Er zijn tientallen verschillende chirurgische technieken om te proberen om een beschadigde of gescheurde achterste tibiale pees te herstellen, dus het loont zeker om een arts met veel ervaring te zien.

conservatieve behandelingsopties

methoden die vrij eenvoudig, goedkoop, en kan worden gedaan op uw eigen thuis.

• draag de hele tijd ondersteunende schoenen en orthesen, zelfs als je gewoon door het huis loopt. Praat met uw arts of podoloog over de vraag of u een stijve over-the-counter orthese kunt gebruiken of als u een op maat gemaakte orthese nodig hebt.,

• Kuitrekken, 3 × 30 seconden, beide met een rechte knie en gebogen knie, op beide benen, tweemaal per dag. Gebruik een kantelbord als je er een hebt.

• zittende zool tot zooltraining, eenmaal per dag. Begin met 4 sets van 25 herhalingen per dag en bouw na twee weken tot 12 sets van 25 op. Daarna, beginnen met het combineren van sets totdat u kunt doen 300 herhalingen continu zonder een pauze.

• De Aband oefeningen, eenmaal per dag (behalve 4).Voor de eerste drie oefeningen, vooruitgang naar een sterkere theraband zodra u comfortabel kunt doen alle 200 herhalingen zonder pauzes.,
  • Dorsiflexion, 200 herhalingen. Gebruik een handdoek om wrijving onder je voet te verminderen.
  • inversie, 200 herhalingen. Gebruik een handdoek om de wrijving onder je voet te verminderen en plaats de theraband op 45 graden.
  • Eversion, 200 herhalingen. Gebruik een handdoek om de wrijving onder je voet te verminderen en plaats de theraband op 45 graden.
  • inversie, 3 sets van 15 herhalingen met zoveel weerstand als je comfortabel kunt verdragen. Doe dit twee keer per dag en verhoog de weerstand na verloop van tijd. Gebruik een handdoek om de wrijving onder je voet te verminderen en plaats de theraband op 45 graden.,

• functionele oefeningen, eenmaal per dag. Toe te voegen als u de stappen 3 en 4 gedurende ten minste drie weken hebt uitgevoerd.
  • enkel been hiel verhogen, geleidelijk opbouwen tot 50 herhalingen
  • teen lopen, beginnend op 8-10 yards en opbouwen tot 100 yards van continue teen lopen
  • Balance board tikken: op een balance board, “tik” het bord op de grond en Keer terug naar een evenwichtige positie 20 keer elk voor alle vijf van de posities afgebeeld op de foto. Herhaal dan gaan in de tegenovergestelde richting voor een totaal van twee sets van 20 kranen voor elke richting.,

• Ice om pijn onder controle te houden, vooral na het doen van uw revalidatieoefeningen. Probeer 10 minuten ijsmassage met een ijsbeker, gevolgd door 10 minuten rust, en tenslotte nog eens 10 minuten glazuur. Je kunt zo vaak ijs als Om de twee uur.

agressieve behandelingsopties

Dit zijn behandelingen met meer kosten en minder zekerheid over de resultaten, maar kunnen nuttig zijn in recalcitrante gevallen.

• aangepaste orthesen van een podotherapeut of voet-en enkelorthopedist., Hoewel deze duur kunnen zijn en niet alle verzekeringsmaatschappijen hen dekken, kan uw arts hen aanbevelen om betere ondersteuning voor uw voet te bieden.
• ga naar een fysiotherapeut om een gepersonaliseerd revalidatieprogramma te krijgen en bespreek andere niet-invasieve behandelingen.
• zie een vertrouwde orthopedist of podoloog om de mogelijkheid van een operatie te bespreken.

terugkeer naar hardlopen

aangezien posterieure tibiale peesdisfunctie zo ‘ n reputatie heeft voor het veroorzaken van blijvende schade als er niet goed voor wordt gezorgd, moet u zeer geleidelijk zijn wanneer u terugkeert naar hardlopen.,

geen enkel wetenschappelijk onderzoek heeft enig advies gegeven over de terugkeer naar het draaiboek, maar u dient zeer voorzichtig te zijn, te beginnen met slechts kleine hoeveelheden gemakkelijk joggen en langzaam terug te keren naar de training, waarbij u zich terugtrekt als u pijn heeft. Een fysiotherapeut met ervaring in het werken met afstandslopers kan u helpen bij het ontwikkelen van een geïndividualiseerd programma indien nodig.