neuropathie fémorale bilatérale: Complication Rare d’un surdosage dû à une posture prolongée en position de lithotomie

résumé

contexte. La neuropathie fémorale bilatérale est une complication rare de diverses procédures chirurgicales et non chirurgicales, telles que la chirurgie pelvienne/abdominale ou l’accouchement vaginal. Rapport De Cas., Nous rapportons un cas d’un homme de 41 ans qui n’a pas répondu contre le mur dans une position de type « lithotomie” avec les deux genoux fléchis à environ 90 degrés et les deux hanches fléchies et tournées vers l’extérieur à environ 90 et 60 degrés, respectivement, 24-48 heures après un surdosage (combinaison de dihydrocodéine, de paracétamol, de diazépam et d’amitriptyline). Au cours de sa convalescence, il s’est plaint d’une grave faiblesse bilatérale proximale des membres inférieurs, d’une douleur bilatérale distale des membres inférieurs et d’une allodynie. Ses symptômes ont d’abord été attribués à une myopathie/neuropathie grave (CIMN)., Cependant, une évaluation clinique et neurophysiologique approfondie a révélé que ses symptômes étaient dus à des neuropathies fémorales bilatérales sévères. Conclusion. À notre connaissance, il s’agit du premier cas signalé de paralysie bilatérale du nerf fémoral due à une posture prolongée dans une position de type « lithotomie” dans le contexte d’une surdose de drogue.

1. Introduction

La neuropathie bilatérale fémorale est une complication peu fréquente de diverses interventions chirurgicales et non chirurgicales, telles que la chirurgie pelvienne/abdominale ou l’accouchement vaginal, mais rarement rencontrée dans d’autres scénarios ou circonstances.

2., Présentation du cas

Nous rapportons le cas d’un homme de 41 ans qui a été référé à notre service de neurophysiologie avec un diagnostic suspecté de myopathie/neuropathie grave (CIMN) après qu’il a présenté une atrophie musculaire bilatérale marquée du quadriceps avec douleur aux membres inférieurs distaux et allodynie à la suite de son rétablissement

des fibrillations proéminentes et des ondes aiguës positives ont été enregistrées de manière Emgraphique à partir des muscles vastus medialis et Vastus lateralis bilatéralement., De plus, aucun potentiel d’action unitaire motrice (Muap) n’a pu être recruté à partir des muscles susmentionnés. Dans le cadre de L’Unité de soins intensifs (USI), de tels résultats sont généralement rencontrés dans les cas de myopathie de maladie grave très grave.

cependant, les études de conduction nerveuse motrice tibiale et péronière et les études de conduction nerveuse sensorielle péronière surale et superficielle étaient dans les limites normales bilatéralement (Tableau 1)., Ces résultats n’étaient pas évocateurs d’une neuropathie périphérique à grandes fibres et ont conduit à un examen du diagnostic clinique de CIMN, et des tests neurophysiologiques supplémentaires ont été entrepris. Les résultats de l’examen clinique ont également été difficiles à concilier avec un diagnostic de CIMN car, alors que les muscles du quadriceps étaient gravement gaspillés bilatéralement, tous les autres muscles, y compris les iliopsoas et les adducteurs de la hanche, présentaient une force motrice de 5/5. De plus, la perte sensorielle était focale, avec engourdissement et hypoesthésie sur les cuisses antéromédiales et le bas des jambes médiales bilatéralement., De plus, alors que les secousses du genou étaient absentes, les secousses de la cheville étaient présentes bilatéralement.

des tests neurophysiologiques supplémentaires ont révélé que les potentiels d’action du nerf sensoriel saphène étaient absents bilatéralement. Sinon, les résultats de L’EMG provenant des iliopsoas et des muscles longs adducteurs n’étaient pas remarquables sur le plan bilatéral (Tableau 1).

ainsi, les résultats cliniques et neurophysiologiques étaient compatibles avec des neuropathies fémorales bilatérales sévères au niveau de la région inguinale., Il faut dire que, bien que l’activité spontanée anormale importante et les MUAPs irrécordables des deux muscles du quadriceps soient potentiellement évocateurs d’une myopathie grave sous-jacente grave, il est important de réaliser que de tels résultats Emgraphiques peuvent être observés dans les cas de neuropathies sous-jacentes graves, comme dans notre cas.,

en raison du fait qu’une tomodensitométrie pelvienne était banale, qu’il n’y avait aucun signe d’hématome sous-jacent ou de gonflement musculaire iliopsoïdien, et que la valeur de la créatine phosphokinase était dans les limites normales, excluant ainsi la rhabdomyolyse et le syndrome d’écrasement pouvant expliquer les symptômes du patient, ses antécédents cliniques ont été examinés., Fait intéressant, sa mère l’avait trouvé insensible 24-48 heures après une surdose de drogue (selon les ambulanciers paramédicaux, des paquets vides de dihydrocodéine, de paracétamol, de diazépam et d’amitriptyline ont été trouvés autour de lui) contre le mur dans une position de type « lithotomie” avec les deux genoux fléchis à environ 90 degrés et les deux hanches fléchies et tournées Cette posture prolongée semble avoir entraîné une paralysie bilatérale sévère du nerf fémoral due à un étirement nerveux excessif et/ou à une pression sous le ligament inguinal.

3., Discussion

La neuropathie fémorale unilatérale est une mononeuropathie rare et est généralement causée par une compression dans le bassin ou la région inguinale. Les causes typiques dans le bassin comprennent la compression par un hématome iliaque ou rétropéritonéal, par une lame rétractrice lors d’une chirurgie pelvienne ou par une masse pelvienne. Les causes typiques dans la région inguinale comprennent la compression par le ligament inguinal pendant la position de lithotomie et par un hématome inguinal ou par d’autres masses inguinales .

la neuropathie fémorale simultanée bilatérale est encore plus rare., Il est généralement considéré comme une complication de la chirurgie pelvienne ou abdominale ou de l’accouchement vaginal.,(b) Compression des vaisseaux iliaques provoquant une ischémie directe du nerf (c) compression prolongée des nerfs fémoraux sous le ligament inguinal, ou (d) étirement excessif dû à un abduction excessif et à une rotation externe des hanches pendant le positionnement de la lithotomie

en plus des causes iatrogènes ci-dessus, on signale de rares cas de compression bilatérale du nerf fémoral et d’ischémie due à des hématomes iliopsoas et à des hématomes iliopsoas gonflement secondaire à la rhabdomyolyse., Il existe également des rapports individuels de neuropathie fémorale bilatérale due à une vascularite dans le contexte d’une coagulopathie intravasculaire disséminée et d’un traumatisme contondant .

un seul cas de neuropathie fémorale bilatérale après surdosage a également été rapporté . À cette occasion, une femme s’était assise sur une chaise avec ses jambes coincées sous un bureau avant de perdre connaissance et de tomber en arrière sans aucun soutien pour sa tête ou ses bras. Cette position hyperlordotique prolongée a entraîné une ischémie présumée induite par l’étirement du nerf au niveau du sillon iliopsoas.,

notre cas diffère de ce qui précède en ce que notre patient n’a pas répondu dans une position différente, c’est-à-dire avec les deux genoux fléchis à environ 90 degrés et les deux hanches fléchies à environ 90 degrés et tournées à l’extérieur à environ 60 degrés. Ainsi, à notre connaissance, il s’agit du premier cas rapporté de neuropathie fémorale simultanée bilatérale due à une posture prolongée dans une position de type « lithotomie” dans le contexte d’une surdose de drogue. Le mécanisme présumé de lésion nerveuse est un étirement nerveux excessif et/ou une pression sous le ligament inguinal., Plus précisément, une relaxation musculaire profonde due au manque de réflexes protecteurs et de tonus musculaire dans le contexte d’une surdose de drogue pourrait avoir entraîné une rotation excessive de la hanche externe bilatérale >45 degrés dans une position de type « lithotomie” qui englobait également une flexion bilatérale du genou et de la hanche à environ 90 degrés chacun. Cette position fait que les deux nerfs fémoraux pénètrent dans la cuisse de manière fortement angulée et tordue sous le ligament inguinal dur et inélastique, entraînant une lésion nerveuse mécanique microvasculaire et/ou locale., Dans le cas où cette position est maintenue pendant plus de 4 heures, elle peut entraîner des lésions bilatérales permanentes du nerf fémoral .

Cette affaire illustre l’importance de prendre un historique complet de garanties chez les personnes présentant une faiblesse après une admission à L’USI. Une évaluation neurologique approfondie doit toujours précéder le test neurophysiologique, car tous les cas de faiblesse aiguë ou subaiguë des membres inférieurs et de perte sensorielle dans ce contexte ne sont pas dus au CIMN. Comme nous l’avons décrit, des entités neurologiques rares telles que les neuropathies fémorales bilatérales peuvent également être rencontrées.,

les Conflits d’Intérêts

Les auteurs déclarent qu’ils n’ont pas de conflits d’intérêts.

Remerciements

L’auteur tient à remercier le patient et la famille.