Les fractures Odontoïdes sont la lésion la plus fréquente de l’axe – entraînant souvent une instabilité atlantoaxiale. Ils sont particulièrement fréquents chez les personnes âgées. L’âge moyen des patients de notre étude était de 81 ans., Cela correspond bien aux résultats de Ryan et Henderson, qui ont démontré que les fractures de type II selon la classification D’Anderson et d’Alonso étaient les plus fréquentes chez les personnes âgées de 70 ans et plus .

dans notre étude, la plupart des blessures ont été attribuées à une simple chute à basse énergie.

Contrairement aux enquêtes de Ryan et Taylor, qui ont constaté une incidence élevée de lésions concomitantes de la moelle épinière, en particulier chez les personnes âgées, aucun déficit neurologique n’a pu être documenté dans notre étude ., D’autres études antérieures sont en ligne avec nos résultats montrant une faible incidence de déficits neurologiques concomitants .

Les fractures Odontoïdes – diagnostiquées ou non – posent un problème clinique difficile chez les patients âgés présentant un taux alarmant de complications, telles que problèmes respiratoires, non-union, douleur et décès. Dans le même temps, l’indication du traitement chirurgical des fractures odontoïdes chez les personnes âgées ainsi que le choix de la procédure restent controversés sans consensus actuel.,

notre étude clinique s’est concentrée sur le résultat de patients subissant une attelle externe, une fixation par vis antérieure et une fusion C1 / C2 dorsale. Nous avons tenté d’élaborer les avantages de chaque modalité de traitement en évaluant le taux de fusion, l’ampleur de l’angulation de fracture et la mortalité.

chez tous les patients non opérés, l’examen de suivi a montré une non-union des fractures de type II (Figure 2). Toutes les patientes ont été traitées avec une orthèse cervicale pendant au moins six semaines., Une cause possible du taux élevé de non-union peut être le mouvement continu de la colonne cervicale, même après une attelle externe correctement placée . L’instabilité résiduelle en C1 / C2 peut provoquer une douleur persistante, une paresthésie des membres supérieurs et une myélopathie . Il s’agit donc, à notre avis, d’un résultat inacceptable.

bien qu’un déplacement postérieur de l’odontoïde ait pu être observé dans 62,5% des cas non opérés, tous les patients étaient exempts de symptômes neurologiques., Cependant, il n’y a que quelques données dans la littérature décrivant une relation entre le déplacement de l’odontoïde et la myélopathie. Par exemple, Ryan et Taylor ont trouvé une incidence de 70% de déplacement postérieur chez les patients atteints de myélopathie et Müller et al. a mentionné que la déficience neurologique était associée au déplacement postérieur de l’odontoïde dans la majorité des cas de leur cohorte . L’absence de symptômes neurologiques dans la présente étude peut être expliquée par la règle des tiers de Steele : le diamètre antéro-postérieur de l’anneau de l’atlas s’étend sur environ 3 cm., La moelle épinière et le processus odontoïde ont chacun environ 1 cm de diamètre; le centimètre restant d’espace libre permet un certain degré de déplacement sans aucune séquelle neurologique à prévoir.

le taux de mortalité dans le groupe non opéré de notre série était de 85%, ce qui est nettement plus élevé que dans les rapports d’autres séries cliniques . Cependant, la période d’observation de notre cohorte a été assez longue et notre étude s’est concentrée uniquement sur les personnes âgées. Nos résultats sont encore relativisés en considérant que Müller et al., a montré un taux de mortalité hospitalière de 35% à la suite de fractures odontoïdes chez des patients âgés de >70 ans . Dans de nombreux cas, l’augmentation de la mortalité s’explique par des complications respiratoires dues à des périodes prolongées d’immobilisation.

comme mentionné, plusieurs options sont disponibles pour traiter les fractures odontoïdes, mais il n’y a actuellement aucun consensus concernant le meilleur traitement. Les options chirurgicales comprennent la fixation par vis odontoïde antérieure et l’arthrodèse atlantoaxiale postérieure, qui est le plus souvent associée à l’agglomération de l’OS autologue., Les deux modalités de traitement permettent une mobilisation précoce et efficace des patients, ce qui diminue les taux de complications telles que l’insuffisance respiratoire, la pneumonie et l’arrêt cardiaque . De plus, les taux élevés de pseudarthrose avec ce profil de fracture sont nettement plus faibles dans les groupes traités en opération que dans une cohorte non traitée en opération .

la stabilisation de la fracture directe antérieure a donné de bons résultats chez les jeunes patients (Figure 4). Il est devenu un choix populaire de traitement dans les fractures non réduites qui peuvent facilement être réalignées., L’avantage de cette procédure est l’approche moins traumatisante permettant une mobilisation postopératoire rapide. En outre, une réduction de la morbidité et de la mortalité par rapport à l’attelle externe a déjà fait l’objet d’études approfondies et a été confirmée par plusieurs études . Dans une étude menée par Chiba et coll., les auteurs ont conclu que la fixation par vis antérieure était la meilleure option thérapeutique, mais ont également mentionné la nécessité d’un os de qualité décente pour une fixation par vis adéquate . Dans une cohorte de patients jeunes, des taux de fusion allant jusqu’à 95% pour la fixation à vis unique ont été trouvés ., Des différences significatives dans les taux d’union lors de l’utilisation de techniques de fixation à une vis par rapport à deux vis dans la fixation antérieure n’ont pas pu être démontrées dans un certain nombre d’études et des résultats cliniques satisfaisants ont été enregistrés avec la fixation à une vis . Comme mentionné ci-dessus, la fixation antérieure a été réalisée par l’utilisation d’une vis canulée dans notre étude.

le taux de retard ou de non – union était de 77% dans notre cohorte de fixation antérieure, ce qui est plutôt élevé par rapport aux chiffres trouvés dans la littérature (Figure 3)., Cependant, il est nécessaire de mentionner que les patients inclus dans notre étude étaient significativement plus âgés que la plupart des études . En conséquence, le taux d’OS ostéoporotique était également nettement plus élevé. Ceci est conforme aux résultats des enquêtes précédentes, où un taux élevé de complication après fixation antérieure a pu être démontré chez les personnes âgées . D’autres causes de ces mauvais résultats peuvent également être des taux plus élevés de comminution au site de fracture ou une raideur de la colonne cervicale empêchant un positionnement idéal de la vis., De plus, la cyphose thoracique concomitante ou les déformations de la poitrine du canon rendent la réduction anatomique difficile chez les patients âgés. En raison de ces faits, certains auteurs en sont venus à considérer ce type d’opération comme contre-indiqué dans de tels cas .

contrairement à la fixation antérieure, la fusion postérieure de C1-C2 entraîne un taux élevé d’union osseuse. Dans une étude de Omeis et al., une technique de fusion était le traitement de choix et le taux de fusion rapporté était supérieur à 90%., Néanmoins, la perte de mouvement au niveau de l’articulation atlantoaxiale suivra avec ce traitement car le taux élevé de fusion osseuse est atteint au prix d’une réduction de près de 50% de la rotation cervicale et d’une réduction de 10% pour la flexion et l’extension . Cependant, l’hypothèse que la fixation antérieure préserve le mouvement atlantoaxial est simplement théorique avec une réduction rapportée allant jusqu’à 50% pour L’amplitude de mouvement C1-2 après la fixation antérieure . Nos résultats confirment cette hypothèse, car l’amplitude de mouvement après fusion postérieure et fixation par vis antérieure était comparable dans notre étude.,

la fusion atlanto-axiale postérieure peut être obtenue de différentes manières. Nous avons utilisé la fixation de la tige à vis en fonction des dommages. Un positionnement Correct du système vis-tige avec une fusion osseuse complète des structures postérieures a pu être observé chez tous les patients suivis avec une fusion C1-C2 postérieure. Ceci est conforme à la littérature récente démontrant des taux de guérison d’environ 93% après la fusion atlantoaxiale postérieure . L’avantage de cette méthode est la capacité d’atteindre la stabilité sans nécessité de réduction anatomique préalable de l’articulation atlantoaxiale., Par conséquent, les déformations de la colonne vertébrale thoracique et de la poitrine chez les patients âgés n’ont plus d’impact négatif. En outre, la fusion postérieure peut également être effectuée comme une opération de récupération lorsque la fixation de la vis antérieure a échoué.

Nous reconnaissons plusieurs limites de la présente étude. Premièrement, en raison de la conception de l’étude rétrospective, nous dépendions de dossiers médicaux complets et précis pour évaluer la condition physique à l’admission., Cependant, bien que la collecte de données ait été effectuée dans un cadre de routine par des personnes formées du Centre de traumatologie, nous ne pouvions pas assurer avec une certitude finale l’exhaustivité de nos données. Deuxièmement, l’étude a été menée dans un seul centre de traumatologie désigné sans randomisation, ce qui a rendu la comparaison des différents groupes difficile. Cependant, les conditions physiques étaient comparables dans les trois groupes. Enfin, la taille relativement faible de l’échantillon rend nécessaire une enquête plus approfondie afin de confirmer la tendance claire démontrée dans notre étude et d’optimiser la puissance statistique.