La Migraine touche environ une personne sur huit. Alors que la majorité d’entre eux ont heureusement des maux de tête relativement peu fréquents (bien que invalidants), une minorité importante – peut-être 3% de la population dans son ensemble, ont une migraine chronique, définie comme 15 jours ou plus de maux de tête par mois. Alors que la migraine à cette fréquence est mieux traitée avec des médicaments préventifs, des études indiquent que seulement 13% des patients appropriés sont traités de cette manière., Notre expérience est que, dans cette position, de nombreuses personnes souffrant de migraine sous-traitée finiront par utiliser des médicaments abortifs fréquents (analgésiques ou triptans en vente libre ou sur ordonnance).

Il n’est pas difficile de comprendre pourquoi cela se produit. Quelqu’un qui trouve que l’analgésie simple ou les triptans fonctionnent très bien pour sa migraine occasionnelle sera naturellement enclin à chercher la solution éprouvée si ses maux de tête deviennent plus fréquents., Certains éviteront d’utiliser des pilules si possible, mais constateront simplement qu’ils ne peuvent pas fonctionner lorsqu’ils ont mal à la tête à moins de prendre quelque chose. D’autres estimeront que le choix entre « se battre” avec un mal de tête modéré ou prendre quelque chose et être sans douleur est une « évidence”, et opteront pour des analgésiques fréquents plutôt que des douleurs fréquentes. Cela n’a rien à voir avec la dépendance, et tout à voir avec essayer de faire face.

en réalité, cependant, cette approche comporte plusieurs pièges., Le plus évident d’entre eux est que l’utilisation fréquente de médicaments abortifs fait peu pour répondre à la question sous-jacente de savoir pourquoi les attaques sont de plus en plus fréquentes. Dans de nombreux cas, malheureusement, il peut contribuer à la charge des maux de tête , soit en conduisant à des maux de tête de sevrage ou de « rebond” (qui finissent trop souvent par être traités avec plus d’analgésiques), soit à l’émergence d’un mal de tête de « fond” plus envahissant, ou finalement à l’apparition de migraines plus fréquentes, , Certains trouveront également que l’abortive perd progressivement son efficacité au fil du temps, bien qu’ils aient besoin de continuer à le prendre pour éviter les maux de tête de rebond.

de nombreux patients que nous voyons se sont retrouvés dans cette situation, enfermés dans un cycle de douleurs fréquentes et d’analgésiques fréquents, et en pratique, une fois ce schéma développé, il peut être extrêmement difficile de progresser à moins que l’utilisation de traitements aigus ne puisse être limitée. Cela permet d’établir clairement le comportement sous-jacent des maux de tête et permet un traitement optimal (et souvent plus efficace).,

il ne fait aucun doute, cependant, que le retrait de l’analgésie ou des triptans après une longue période de surutilisation peut être un processus inconfortable. Le sevrage peut être réalisé de différentes manières; nous décrirons comment nous abordons ce problème dans notre pratique à l’Hôpital National et ce qui suit est une description de la façon dont nous faisons les choses, plutôt qu’une suggestion que c’est ce que les autres font ou devraient faire.

la mesure dans laquelle l’utilisation fréquente d’analgésiques ou de triptans cause des problèmes semble varier d’un médicament à l’autre, et selon toute vraisemblance varie considérablement d’un patient à l’autre., Notre expérience est que la surconsommation d’ergotamine, de triptans et de médicaments à base d’opiacés (des produits à base de codéine à la morphine) a tendance à causer des problèmes le plus souvent, le paracétamol et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) tels que l’aspirine, l’ibuprofène ou le naproxène étant moins susceptibles de le faire. Les critères de la Société Internationale des maux de tête pour la surconsommation de médicaments reflètent cela, avec une surconsommation d’opiacés ou de triptan définie comme dix jours ou plus par mois, alors qu’une surconsommation de paracétamol ou D’AINS est réputée être présente lorsque ces médicaments sont utilisés 15 jours ou plus par mois.,

L’arrêt des médicaments abortifs peut entraîner une gamme de symptômes de sevrage: pour beaucoup, le symptôme de sevrage le plus évident est l’aggravation des maux de tête, bien que cela puisse être temporaire et dans de nombreux cas, après une période initiale d’aggravation, le mal de tête s’améliorera simplement à la suite du sevrage. Les autres symptômes de sevrage comprennent des nausées, un mauvais sommeil, de l’agitation et des troubles du ventre ou de la diarrhée (en particulier en cas de retrait de médicaments constipants tels que la codéine). Ces symptômes sont transitoires, bien qu’ils puissent durer jusqu’à quelques semaines., Passer à travers cette période de sevrage nécessite de la volonté et de l’engagement, et est probablement aidé par la compréhension de la nature transitoire des symptômes et une prise de conscience que le traitement ultérieur des maux de tête suivra la période de sevrage. Il est important de se rendre compte que pour de nombreux patients, il ne suffit pas d’arrêter l’analgésie et de s’attendre à ce que ce soit tout ce qui est nécessaire pour résoudre le problème – évidemment, le mal de tête sous-jacent devra encore être traité., L’importance du retrait de l’analgésie est de faciliter le traitement ultérieur lorsque cela est nécessaire; le retrait de l’analgésie est la première étape du traitement, pas la dernière.

de nombreux patients peuvent obtenir le retrait du médicament en tant que patient externe, et pour la plupart, c’est la façon la plus simple de le faire. Certains peuvent trouver cela plus facile à faire quand il y a moins de pression: jusqu’à une période stressante ou événement majeur (vacances en famille, ou Noël par exemple) peut ne pas être le moment le plus propice pour essayer., Parfois, une période de transition vers un médicament moins provocateur (passer de la codéine à l’ibuprofène, par exemple) avant d’arrêter peut faciliter le sevrage. Nous offrons parfois un plus grand bloc de nerf occipital pour rendre le processus plus confortable – cela fonctionne pour 50-60% des patients et peut entraîner une semaine ou deux ou une douleur réduite, ce qui peut rendre le retrait moins intimidant.

De temps en temps, cependant, nous rencontrons des situations où un patient peut avoir besoin d’être admis à l’hôpital pour retirer efficacement l’analgésie., Cela peut être nécessaire si, par exemple, quelqu’un prend régulièrement des doses élevées d’opiacés tels que la morphine, où le sevrage peut devoir être plus lent et plus d’effets secondaires peuvent être anticipés. Alternativement, quelqu’un peut avoir essayé(souvent à plusieurs reprises) de se retirer en tant que patient externe, mais n’a pas pu le faire. Le retrait des médicaments en tant que patient hospitalisé n’est toujours pas un processus agréable ou sans douleur, mais nous permet de fournir un soutien supplémentaire pour les symptômes de sevrage-contrôler les nausées, prévenir la déshydratation, aider à l’agitation et au sommeil, par exemple., Nous organisons un séjour hospitalier d’une semaine pour éliminer les analgésiques, puis chez les patients appropriés, nous pouvons suivre le sevrage avec un traitement hospitalier de dihydroergotamine intraveineuse (DHE IV).

Le DHE est mieux considéré comme un traitement « transitoire”. Un cours de quatre jours de DHE IV, administré par goutte à goutte trois fois par jour pendant dix doses (à une dose totale de 9,25 mg), peut entraîner une période variable de réduction de la douleur pendant des jours, des semaines ou même des mois., Le degré d’amélioration observé avec le DHE IV varie considérablement; nous avons des patients qui n’obtiennent aucun bénéfice du tout, et d’autres qui sont sans douleur pendant 4 à 6 mois après. Lorsqu’il est utile, il peut être utile pour contrôler la douleur tout en commençant et en construisant un médicament préventif, d’autant plus que les médicaments préventifs peuvent prendre quelques mois pour être pleinement efficaces.

la DHE IV n’est pas sans effets secondaires: elle peut être très nauséabonde, nous administrons donc régulièrement des médicaments anti-nauséabonds avant chaque dose. Il peut également provoquer des crampes abdominales, des selles molles et des crampes aux jambes, et ne doit pas être administré pendant la grossesse., Plus important encore, il resserre temporairement les vaisseaux sanguins et, par conséquent (comme avec les triptans), nous veillons à ne pas le donner aux personnes ayant des antécédents de maladie cardiovasculaire ou d’accident vasculaire cérébral. Nous effectuons régulièrement un ECG et une mesure de la pression artérielle avant le traitement, pour nous assurer qu’il n’y a aucune preuve de problèmes cardiovasculaires, et s’il y a une incertitude sur ce point, nous organiserons un examen cardiaque approfondi avant de continuer.

Nous avons la chance d’avoir une variété de médicaments préventifs efficaces pour la migraine qui peuvent bien fonctionner chez ceux qui en ont besoin., Pour ceux qui ont quelques maux de tête par mois, l’utilisation d’analgésiques en cas de besoin est une stratégie sensée. Pour les douleurs fréquentes, cependant, les analgésiques font trop souvent partie du problème, et dans ces circonstances, le retrait (ambulatoire ou hospitalier) aide à ouvrir la voie à un traitement plus efficace.

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