Liquide amniotique: physiologie et évaluation / GLOWM

Incidence et origine

L’Oligohydramnios est défini comme une diminution du volume de liquide amniotique par rapport à l’âge gestationnel. L’incidence dans une population non sélectionnée sans rupture membranaire varie de 0,4% à 19%, selon les critères utilisés pour le diagnostic et la population étudiée.33, 39, 40 Oligohydramnios apparition peut être aiguë ou chronique., L’apparition aiguë est le plus souvent le résultat d’une rupture membranaire, alors que l’oligohydramnios chronique peut refléter une anomalie structurelle des voies urinaires fœtales ou une réponse physiopathologique à une hypoxémie fœtale chronique ou intermittente. Les facteurs de risque d’oligohydramnios sont présentés dans le tableau 2.

le Tableau 2. Facteurs de risque d’oligohydramnios

hypoxémie fœtale chronique et / ou intermittente

restriction de la croissance fœtale
grossesse Post-term
compression répétitive du cordon

anomalies fœtales

agénésie rénale
anomalies rénales (p. ex.,, reins dysplasiques multicystiques, reins polykystiques)
valves urétrales postérieures
obstruction bilatérale de la jonction urétéropelvique

médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens
transfusion Twin-to-twin
rupture prématurée des membranes

pathogenèse

la rupture prématurée spontanée des membranes (PROM) est la cause la plus fréquente d’oligohydramnios aigus. L’incidence de la rupture des membranes avant terme est d’environ 1-2%., Vintzileos et ses collègues ont constaté que 35% des patients atteints de PROM ne présentaient pas de poche de liquide amniotique verticale supérieure à 2 cm, et ce chiffre ne variait pas avec l’âge gestationnel.41

Les oligohydramnios chroniques peuvent être le produit d’anomalies fœtales majeures ou d’hypoxie prénatale. L’importance de la contribution de l’urine fœtale au volume de liquide amniotique est démontrée par plusieurs anomalies fœtales dans lesquelles il y a obstruction des voies urinaires ou agénésie/dysfonctionnement rénal bilatéral. Ces anomalies sont associées à une diminution de la formation de liquide amniotique.,

l’hypoxie fœtale chronique ou intermittente peut également entraîner une diminution du volume de liquide amniotique. L’hypoxie fœtale chronique de bas grade peut être une conséquence d’une insuffisance utéroplacentaire de longue date ou d’une hypoxie maternelle, tandis que la compression du cordon prénatal peut entraîner des épisodes prolongés ou répétitifs d’hypoxie aiguë d’intensité et de durée variables. Des preuves corroboratives de ce processus physiopathologique menant à l’oligohydramnios existent dans les modèles animaux et humains.

Modèle ANIMAL.

Une redistribution du débit cardiaque fœtal a été observée chez les brebis gestantes rendues hypoxiques.,42 une proportion accrue du débit cardiaque a été redirigée vers le cerveau, le myocarde et les glandes surrénales (organes hautement prioritaires), avec une diminution du flux sanguin vers l’intestin, la musculature, la rate, les poumons et les reins (organes peu prioritaires). Dans des circonstances ordinaires, cette diminution de la perfusion rénale entraînerait finalement une réduction de la production d’urine fœtale et des oligohydramnios.

Modèle humain.

Le soutien de la redistribution du débit cardiaque loin des reins fœtaux en tant que mécanisme opératoire est également fourni par plusieurs observations humaines., Wladimiroff et Campbell ont mesuré le taux horaire de production d’urine fœtale humaine (HFUPR) en mesurant le volume de la vessie à deux reprises à 1 heure d’intervalle.6 l’augmentation du volume de la vessie a été assimilée au taux de production horaire. Une courbe normale de HFUPR par rapport à l’âge gestationnel dans 92 grossesses normales de 30 à 41 semaines a été établie. Par la suite, 62 grossesses à risque d’insuffisance utéroplacentaire chronique ont été étudiées; 47% avaient des Hfupr inférieurs à la limite du cinquième centile. Sur les 29 foetus présentant une diminution de la HFUPR, 18 (62%) avaient un poids à la naissance inférieur au 10e percentile pour l’âge gestationnel., De plus, les neuf sujets qui ont accouché de nourrissons dont le poids était inférieur au cinquième centile présentaient des HFUPRs inférieurs à la normale.

L’Oligohydramnios a été démontré dans 3 à 54% des grossesses prolongées, ce qui reflète les différences dans les critères d’échographie utilisés.32, 43, 44, 45, 46 la pathogenèse est vraisemblablement similaire au mécanisme provoquant un fœtus retardé par la croissance, car il est cliniquement reconnu qu’une grossesse prolongée est associée à une insuffisance utéroplacentaire dans environ 10% des cas.,

quelle que soit l’attrait de la théorie de la redistribution des flux, il peut y avoir des mécanismes opératoires supplémentaires. Dans un modèle animal soumis à une hypoxémie, la filtration glomérulaire a été maintenue malgré une diminution du débit sanguin rénal.47 on a également observé qu’un ou plusieurs épisodes de stress fœtal pouvaient entraîner la sécrétion de vasopressine et de catécholamines.47, 48 la sécrétion de vasopressine pourrait entraîner une antidiurésie significative et une réduction de la sécrétion pulmonaire fœtale, entraînant une diminution supplémentaire du liquide amniotique.,49

Une dernière cause hypothétique d’oligohydramnios inexpliqué est la rupture amniotique avec un chorion intact.50 Le liquide amniotique pourrait être réabsorbé dans l’espace extra-amniotique, par conséquent, aucune perte de liquide par vaginam. Des preuves corroboratives de ce processus existent dans le syndrome de la bande amniotique, dans lequel il est théorisé que le fœtus est partiellement extrudé dans l’espace extra-amniotique. À ce jour, aucune confirmation expérimentale de cette voie pour les oligohydramnios n’a été fournie.,

quel que soit le mécanisme précis, la présence d’oligohydramnios en l’absence d’anomalies structurelles ou de rupture membranaire suggère une altération du processus physiologique normal. Sa présence augmente également le risque de compression du cordon prénatal. Malheureusement, on ne sait pas quelle signification pronostique il faut attribuer à l’observation, en particulier chez un fœtus avant terme.,

présentation clinique et Diagnostic

avant l’utilisation généralisée de l’échographie en temps réel, le diagnostic d’oligohydramnios était parfois suspecté sur la base de signes cliniques « mous”, notamment des parties fœtales facilement palpables, une croissance insuffisante de la hauteur du fond et une difficulté à ballotter la tête fœtale. L’Absence de liquide amniotique au moment de la rupture artificielle des membranes est également fortement évocateurs d’oligohydramnios et, en l’absence d’un diagnostic échographique, peut être le premier signe de sa présence.,

bien que l’échographie ait fourni un moyen d’évaluer le volume de liquide amniotique, un consensus de critères pour le diagnostic échographique de l’oligohydramnios n’a pas été atteint. Dans les premiers rapports, le volume de liquide amniotique a été évalué subjectivement, tenant compte des différences selon l’âge gestationnel. Les chercheurs ultérieurs ont tenté de quantifier le volume de liquide amniotique par diverses techniques. Les données présentées dans ces études sont énumérées dans le Tableau 3 et résumées ci-dessous.

le Tableau 3.,>

Apgar 5 <7

Postmaturity

Bastide (1986)55

Referred for biophysical profile

Vertical <1 cm

SGA

—

—

—

Patterson (1987)56

Risk for malnutrition

Average <3.,

>42 weeks

« Volume” <60

Postmature

Rutherford (1987)57

« High risk” pregnancy

Sum of 4 vertical quadrants
<5 cm

Cesarean for « fetal distress”

Silver (1987)44

41 weeks

Mean of 3 vertical <3.,td>

Varma (1988)58

grossesse »à risque”

Vertical <2 cm

3

SGA

—

—

évaluation ultrasonographique subjective du volume de liquide amniotique

Crowley a utilisé des critères subjectifs pour évaluer le volume de liquide amniotique dans les grossesses après 42 semaines, à la recherche de la présence ou de l’absence d’espace anéchoïque entre les membres fœtaux et la paroi utérine, ainsi qu’entre les membres et le tronc fœtal.,46 Philipson et ses collègues ont utilisé les critères subjectifs de la rareté du liquide amniotique, de l’encombrement des parties fœtales et de « l’interstice fluide/fœtal pauvre. »40 en projetant ces critères à une population d’étude théorique dans la prédiction des petits nourrissons en âge gestationnel (SGA), la sensibilité était de 15,5% et la valeur prédictive positive était de 39,6%., Bottoms and associates a par la suite comparé une évaluation subjective à cinq niveaux (oligohydramnios, diminué, normal, augmenté, hydramnios) à une mesure objective du diamètre maximal de la poche verticale, cette dernière étant mesurée avec le transducteur maintenu perpendiculairement au plan sagittal de l’abdomen maternel.33 en utilisant les nourrissons SGA comme point final anormal, la sensibilité et les valeurs prédictives positives étaient similaires entre les deux techniques (32% contre 31% et 83% contre 82%, respectivement)., De même, Goldstein et Filly ont également démontré une bonne corrélation entre les évaluations subjectives et objectives du volume de liquide amniotique.59

évaluation ultrasonographique Semi-Quantitative du volume de liquide amniotique

en 1981, le concept de « règle de 1 cm » a été introduit dans une population de patients à haut risque.33 sujets inclus étaient ceux avec une restriction de croissance fœtale suspectée (FGR) basée sur des mesures de hauteur fundale. Le Volume a été classé arbitrairement comme diminué si la plus grande poche de fluide mesurait moins de 1 cm dans la dimension la plus large., De ces sujets, 24% ont été trouvés pour avoir diminué le volume de liquide amniotique, et 90% d’entre eux ont été mis au monde de bébés qui se sont avérés être SGA. À l’inverse, on a observé que 84% des nourrissons atteints de SGA présentaient une diminution du liquide. Cependant, les études ultérieures ont été moins optimistes, montrant à la fois une prévalence et une sensibilité plus faibles des’ oligohydramnios comme prédicteur du RCIU.33, 39, 40, 52

la règle de 1 cm a été réévaluée en 1984.,54 Le volume de liquide amniotique a été enregistré chez tous les patients référés pour un profil biophysique en mesurant la dimension verticale et transversale de la plus grande poche de liquide amniotique, le transducteur étant orienté perpendiculairement au contour de l’utérus. Les diamètres verticaux inférieurs à 1 cm ont été classés comme diminués, de 1 à 2 cm comme marginaux et supérieurs à 2 cm à moins de 8 cm comme normaux. Il a été constaté que 0,9% avait diminué et 2% avaient du liquide amniotique marginal. En raison de l’amélioration de la sensibilité dans la détection des MGF en incluant la catégorie marginale (5,5% pour diminué, 13.,2% pour les groupes diminués plus marginaux), il a été suggéré que la règle de 1 cm pourrait être trop stricte. Par la suite, la composante liquide amniotique du profil biophysique a été modifiée à une coupure de 2 cm dans deux plans perpendiculaires.

en plus de la règle des 2 cm, d’autres techniques objectives de volume de liquide amniotique ont été évaluées. Patterson et ses collègues ont mesuré les dimensions verticale et horizontale de la plus grande poche de fluide et calculé une valeur moyenne des trois dimensions.56 seules les poches exemptes de cordon ombilical et d’extrémités ont été incluses., En utilisant une courbe caractéristique de fonctionnement du récepteur, un outil statistique utilisé pour maximiser la sensibilité et la spécificité, un seuil de 3,2 cm a été établi. En utilisant cette valeur, 15% d’une population étudiée « à risque de malnutrition fœtale” était anormale. La coupure de 3,2 cm était sensible à 40% et spécifique à 91%, avec une valeur prédictive positive de 50% et une valeur prédictive négative de 86% pour la détection des nourrissons SGA., Les différences observées dans le volume moyen de liquide étaient plus susceptibles d’être dues à des différences réelles entre les patients et non à une erreur de mesure; la mesure de la dimension moyenne de la plus grande poche de liquide amniotique présentait une variabilité interpatin qui était quatre fois plus élevée que la variabilité intraobservateur. En revanche, l’utilisation du diamètre vertical maximal présentait une variabilité intraobservatrice supérieure à la variabilité interpatient., Les auteurs ont conclu que le volume moyen de liquide amniotique était plus reproductible que le plus grand diamètre vertical et constituerait un test de dépistage supérieur pour identifier les fœtus malnutris.

en 1987, Phelan et ses collègues ont introduit la technique d’évaluation du volume de liquide amniotique à quatre quadrants.32 en utilisant 353 gravides à 36-42 semaines qui ont été référés pour une version céphalique externe ou une grossesse postdate de 36 à 42 semaines, le plus grand diamètre vertical de chaque quadrant a été mesuré et additionné. Pour toutes les mesures, le transducteur a été maintenu dans un plan sagittal perpendiculaire au sol., Ce nombre, en centimètres, a été appelé l’indice de liquide amniotique (AFI). Entre 36 et 40 semaines, l’indice AFI moyen était de 12,4 ± 4,6 cm. Alors que deux écarts-types inférieurs et supérieurs à la moyenne auraient donné lieu à des seuils statistiques de 3,7 et 22,1 cm, respectivement, les auteurs ont utilisé des valeurs seuils de 5 cm pour définir arbitrairement une diminution du liquide amniotique et de 20 cm pour un excès de liquide. Une étude plus approfondie de ces auteurs a démontré une augmentation significative du liquide taché de méconium, une césarienne et de faibles scores D’Apgar chez les sujets ayant un AFI inférieur à 5 cm.,57

Moore et Cayle ont par la suite évalué l’indice de liquide amniotique dans 791 grossesses normales entre 16 et 42 semaines.60 étant donné que des différences significatives ont été observées entre les grossesses prématurées, à terme et postdatales, une constatation qui concorde avec les changements physiologiques de liquide qui se produisent tout au long de la gestation, les données ont été stratifiées par semaine de gestation. La valeur moyenne de L’AFI à chaque semaine de grossesse, ainsi que les intervalles de confiance de 90 à 95%, ont été calculés (Tableau 4)., Cette étude a démontré l’importance d’établir des normes spécifiques à la gestation pour L’AFI, plutôt qu’une seule valeur seuil. Fait intéressant, la valeur AFI du 2,5 e centile à chaque âge gestationnel était supérieure au seuil de 5 cm établi par Phelan.32 par conséquent, l’utilisation du seuil du 2,5 PERC percentile entraînerait un diagnostic plus fréquent d’oligohydramnios.

le Tableau 4., Amniotic fluid index values in normal pregnancy (in mm)

(Moore TR, Cayle JE: The amniotic fluid index in normal human pregnancy., Am J Obstet Gynecol 162: 1168, 1990)

comparaison de L’évaluation ultrasonographique du Volume de liquide amniotique

à ce jour, aucune méthode unique pour évaluer le volume de liquide amniotique ne s’est avérée la plus précieuse cliniquement. La difficulté de comparer les méthodes d’évaluation des fluides découle des différences dans la population testée, du point final anormal choisi et de la variété des critères ultrasonographiques. La règle des 2 cm était traditionnellement la plus largement utilisée, principalement en tant que composante du profil biophysique., Récemment, cependant, l’indice de liquide amniotique est apparu avec une fréquence croissante dans la littérature et dans la pratique clinique. L’AFI, en mesurant les quatre quadrants, semble évaluer plus précisément les changements en série du volume de fluide au fil du temps, par rapport à une seule poche verticale, qui pourrait être sujette à une plus grande variation en raison du positionnement fœtal. De plus, en utilisant des normes spécifiques à la gestation, L’AFI peut refléter plus précisément les anomalies du volume de liquide par rapport à la règle des 2 cm., Cependant, L’AFI n’a pas été évaluée de manière aussi approfondie pour identifier le fœtus à risque de RCIU, de compression du cordon et de résultats périnataux anormaux. En comparaison, l’utilisation de critères subjectifs, qui peuvent être moins dépendants du positionnement fœtal dans les tests en série, repose davantage sur une gestalt de volume de liquide que sur une valeur de mesure. En conséquence, l’expérience de l’examinateur peut-être plus critiques pour déterminer si le liquide amniotique est approprié pour l’âge gestationnel, selon le même subjectivement normal volume de liquide amniotique à 42 semaines peut être diminué de 34 semaines., De plus, les critères subjectifs peuvent varier d’un individu à l’autre, ce qui rend la communication interobservateur et les comparaisons statistiques plus difficiles à exprimer. Dans l’institution de l’auteur, le volume de liquide amniotique est initialement évalué subjectivement. Si c’est normal, aucun AFI ou la plus grande poche verticale n’est mesurée. Cependant, si le liquide semble subjectivement diminué, un AFI est calculé.,

la variabilité des définitions des oligohydramnios à ultrasons a été mise en évidence dans un commentaire clinique de Magann et de ses collègues, qui a inclus un plaidoyer pour de futures études qui corrélent l’évaluation du volume de liquide amniotique aux résultats périnataux cliniquement pertinents.61 Fischer et ses collègues ont évalué les femmes postdatales et comparé divers critères échographiques pour les oligohydramnios avec un résultat périnatal composite.62 La plus grande poche de chaque quadrant a été mesurée dans deux plans perpendiculaires., Les Indices évalués comprenaient la plus grande poche verticale, la plus grande poche transversale, AFI, le plus grand produit de poche (vertical X transversal), la somme de toutes les mesures de poche et la somme des produits de poche. Ils ont constaté que la plus grande poche verticale, L’AFI, et la somme de toutes les poches étaient significativement différentes entre les groupes de résultats périnataux normaux et anormaux. En utilisant des courbes caractéristiques de fonctionnement du récepteur pour établir des valeurs seuils optimales, une poche verticale de 2,7 était idéale pour identifier les résultats périnataux anormaux., Aucun seuil AFI optimal n’a pu être établi sur la base de la courbe ROC.

Chauhan et ses collègues ont effectué un essai clinique randomisé prospectif comparant L’AFI à la plus grande poche verticale.63 ils ont assigné au hasard 1080 gravides à haut risque à suivre avec des tests hebdomadaires de non-stress et un AFI ou la plus grande poche verticale. Ils ont défini les oligohydramnios comme étant soit un AFI de 5 cm ou moins, soit l’absence d’une poche de fluide mesurant au moins 2 x 1 cm., Les femmes suivies par L’AFI étaient significativement plus susceptibles de recevoir un diagnostic d’oligohydramnios que celles du groupe de poches verticales le plus important (17% contre 10%, p = 0,002). Cependant, il n’y avait aucune différence entre les deux techniques d’évaluation des fluides en ce qui concerne l’accouchement par césarienne pour un test de fréquence cardiaque fœtal Non rassurant, le score D’Apgar, le pH de l’artère ombilicale <7.1 ou l’admission à l’Unité de soins intensifs néonatals. Les auteurs ont conclu que l’utilisation de L’AFI augmente le nombre d’interventions pour les oligohydramnios sans améliorer les résultats périnataux., Ils ont également observé que les deux techniques d’évaluation du liquide amniotique sont de mauvais tests diagnostiques pour prédire les résultats périnataux indésirables.

incohérences dans L’évaluation ultrasonographique du Volume de liquide amniotique

des difficultés apparaissent lors de la comparaison de divers critères pour les oligohydramnios. Une variable qui n’est pas souvent abordée dans les études est l’inclusion ou l’exclusion de poches de liquide contenant des boucles de cordon ombilical. Avec oligohydramnios, le cordon ombilical constitue une proportion accrue de poches de liquide., Certaines études excluaient toute poche contenant du cordon, tandis que d’autres mesuraient les dimensions du fluide qui entourait le cordon.

un problème souvent négligé mais d’une importance critique est celui du positionnement des transducteurs. Dans certains rapports, le transducteur était maintenu perpendiculairement au contour utérin,54, 58, tandis que dans d’autres, le plan de l’échographie était perpendiculaire au sol ou au plan sagittal de l’abdomen.32, 33 de nombreuses études n’ont pas indiqué comment le transducteur était orienté. L’Orientation est essentielle pour évaluer le diamètre vertical., Si le transducteur est maintenu perpendiculaire au contour utérin, une vue de l’aspect latéral de l’utérus pourrait faussement créer une poche verticale sur l’écran d’échographie. Par souci de cohérence, il est recommandé que le transducteur soit orienté longitudinalement et perpendiculairement au plan du sol (le plan dans lequel le fluide s’est superposé), minimisant ainsi les différences si le sujet est déplacé latéralement.

signification clinique de L’Oligohydramnios

la littérature suggère que l’oligohydramnios augmente le risque chez un fœtus sans anomalie majeure., Cependant, la signification clinique de l’oligohydramnios diffère selon les études, en fonction des critères utilisés et des points finaux évalués. Dans l’ensemble, la diminution du liquide amniotique est associée à une incidence plus élevée de nourrissons atteints de SGA (moins du 10e percentile pour l’âge gestationnel), au syndrome de postmaturité, à des décélérations variables et tardives du travail, à une césarienne pour le traçage de la fréquence cardiaque fœtale Non rassurante, à un pH de l’artère ombilicale, L’oligohydramnios du deuxième trimestre est particulièrement associé à des résultats périnataux indésirables, résultant à la fois d’une hypoplasie pulmonaire et d’anomalies congénitales létales .64

on n’a pas déterminé dans quelle mesure l’augmentation de la morbidité résulte soit de la condition sous-jacente produisant l’oligohydramnios, soit d’un effet direct de la réduction du liquide (c.-à-d. de la compression du cordon ombilical)., Cependant, il est suggéré qu’une partie du risque de compression du cordon peut être réversible, comme l’indiquent les études dans lesquelles le liquide a été retiré par rapport à celles dans lesquelles le liquide a été remplacé (amnioinfusion) pour déterminer l’effet clinique. Gabbe et ses collègues ont noté que l’élimination du liquide amniotique de la cavité amniotique des singes fœtaux entraînait des décélérations variables secondaires à la compression du cordon.65 ce schéma s’est résolu après l’amnioinfusion., La Confirmation de cette découverte chez l’homme a été démontrée par Miyazaki et ses associés, qui ont observé une diminution significative des décélérations variables intrapartum chez 5 1% des patients traités par amnioinfusion à travers un cathéter de pression intra-utérin.66 Nageotte et ses collègues ont observé un taux significativement plus faible de décélérations variables et des valeurs de pH du cordon plus élevées chez les patients ayant subi une PROM et une amnioinfusion prophylactique.,67

une hypoplasie pulmonaire, mesurée par un faible poids pulmonaire humide, une faible teneur en ADN pulmonaire et un faible nombre d’alvéoles radiales, peut survenir après PROM et oligohydramnios pendant la gestation très prématurée (<24 semaines).68 elle peut résulter d’une limitation de l’expansion pulmonaire secondaire à une compression externe prolongée, d’une inhibition des mouvements respiratoires fœtaux et d’un manque de circulation de liquide dans les alvéoles terminales, ce qui peut nécessiter des facteurs de croissance contenus dans le liquide amniotique qui sont critiques pour le développement alvéolaire.,69 dans une étude de PROM dans laquelle une hypoplasie pulmonaire a été observée, la majorité des cas avaient moins de 26 semaines au moment de la rupture de la membrane, ce qui suggère que les sacs aériens terminaux en développement sont plus sensibles aux effets néfastes des oligohydramnios.70 en outre, l’oligohydramnios prolongé augmente le risque de séquence de Potter, qui, en plus de l’hypoplasie pulmonaire, comprend des déformations du squelette fœtal et du visage dues à une compression externe prolongée.,69

prise en charge Antépartum des Oligohydramnios spontanés

En l’absence de rupture membranaire ou d’obstruction urinaire fœtale, il n’existe pas de traitement direct connu pour les oligohydramnios antépartum. Oligohydramnios en l’absence d’anomalies congénitales majeures peut être un marqueur pour l’ajustement fœtal préalable à l’insuffisance utéroplacentaire chronique ou à l’occlusion partielle du cordon, ainsi qu’un facteur prédisposant à la compression du cordon., Par conséquent, il est généralement recommandé que, selon l’âge gestationnel, ces patients soient suivis de près avec des tests prénatals en série (test sans stress, profil biophysique), y compris une évaluation de la présence de décélérations variables, ou bien livrés. Cependant, lorsque oligohydramnios est présent, il n’y a pas de consensus pour le moment sur un intervalle critique entre le diagnostic et l’accouchement., En présence d’oligohydramnios marqués à terme, l’accouchement doit être initié dans les 24 à 48 heures suivant le diagnostic, ou plus tôt en présence de résultats associés tels que des décélérations variables spontanées. Une étude plus approfondie est indiquée pour déterminer les avantages d’une telle approche sur la morbidité à court et à long terme.

Les Oligohydramnios résultant d’une obstruction congénitale des voies urinaires (p. ex. valves urétrales postérieures) peuvent être traités, en particulier lors d’une gestation prématurée, par des procédures dirigées par échographie qui détournent l’urine de la vessie vers la cavité amniotique.,71 chez un fœtus dont la fonction rénale est préservée sur la base d’une analyse en série des électrolytes urinaires obtenus par vésicocentèse, le shunt vésico-amniotique peut être une mesure de temporisation utile pour décompresser la vessie, soulager les oligohydramnios et prévenir l’hypoplasie pulmonaire.72, 73gestion de l’intrapartum

L’Oligohydramnios augmente le risque de compression du cordon pendant le travail; par conséquent, le fœtus doit être suivi de près pour des décélérations variables. Des décélérations variables persistantes, modérées ou sévères peuvent être améliorées avec l’utilisation de l’amnioinfusion pendant le travail.