résumé

contexte. Le reflux gastro-oesophagien (RGO) peut présenter des symptômes gastro-oesophagiens et extra-oesophagiens. Actuellement, les fréquences des symptômes gastro-oesophagiens et extragastroesophagiens chez les patients asiatiques présentant différentes catégories de RGO restent floues. Objectif., Pour étudier les fréquences des symptômes gastro-œsophagiens et extragastroesophagiens chez les patients atteints d’œsophagite érosive légère, d’œsophagite érosive sévère et de L’œsophage de Barrett du RGO. Méthode. Les symptômes de sujets symptomatiques présentant (1) une œsophagite érosive de grade A/B de Los Angeles, (2) une œsophagite érosive de grade C/D de Los Angeles et (3) l’œsophage de Barrett prouvé par endoscopie ont été évalués de manière prospective par un questionnaire standard pour les symptômes gastro-oesophagiens et extragastroesophagiens. Les fréquences des symptômes ont été comparées par test du Chi-carré. Résultat., Six cent vingt-cinq patients (LA grade A/B: 534 patients; LA grade C/D: 37 patients; œsophage de Barrett: 54 patients) ont été évalués pour les symptômes gastro-oesophagiens et extragastroesophagiens. Les Patients atteints D’œsophagite érosive de grade A/B de Los Angeles présentaient des fréquences plus élevées de symptômes, notamment des douleurs épigastriques, une plénitude épigastrique, une dysphagie et un nettoyage de la gorge que les patients atteints d’œsophagite érosive de grade C/D de Los Angeles., Les Patients atteints D’œsophagite érosive de grade A/B de Los Angeles présentaient également des fréquences plus élevées de symptômes, notamment une régurgitation acide, une acidité épigastrique, une régurgitation des aliments, des nausées, des vomissements, une plénitude épigastrique, une dysphagie, une sensation de gorge, un nettoyage de la gorge et une toux par rapport aux patients atteints de L’œsophage de Barrett. Conclusion. Les fréquences de certains symptômes œsophagiens et extra-œsophagiens chez les patients atteints D’œsophagite érosive de grade A/B de Los Angeles étaient plus élevées que chez les patients atteints d’œsophagite érosive de grade C/D de Los Angeles et d’œsophage de Barrett., Les causes de différents profils de symptômes dans différentes catégories de patients atteints de RGO méritent des investigations plus approfondies.

1. Introduction

La définition et la Classification de Montréal du Reflux gastro-oesophagien définit le RGO comme une affection qui se développe lorsque le reflux du contenu de l’estomac provoque des symptômes gênants et/ou des complications . Le reflux gastro-œsophagien se produit lorsqu’il y a une diminution transitoire de la tension dans le sphincter œsophagien inférieur, permettant au contenu gastrique de s’écouler dans l’œsophage ., Chez la plupart des personnes atteintes de RGO, le reflux du suc gastrique provoque des brûlures d’estomac, comme une sensation douloureuse ou brûlante dans l’œsophage, mais la régurgitation des sucs digestifs est également courante . Outre les deux symptômes classiques de reflux ci-dessus, la dysphagie est rapportée par plus de 30% des personnes atteintes de RGO . Les symptômes moins courants associés au RGO comprennent l’insolence de l’eau, les rots, le hoquet, les nausées et les vomissements . Le reflux gastro-œsophagien peut également être associé à des manifestations affectant un large éventail de tissus et de systèmes organiques extra-œsophagiens., Dans la grande étude allemande ProGERD sur des patients présentant des brûlures d’estomac, près d’un tiers présentaient des troubles du reflux extra-œsophagien à l’inclusion. Les manifestations extra-œsophagiennes courantes chez les patients atteints de RGO étaient la toux chronique, les troubles laryngés et l’asthme . Cependant, certains patients atteints de RGO sont asymptomatiques . Cela est particulièrement vrai chez les personnes âgées, peut-être en raison de la diminution de l’acidité du matériau de reflux chez certains ou de la diminution de la perception de la douleur chez d’autres .,

bien que les patients atteints D’œsophagite érosive de grade C/D de Los Angeles et d’œsophage de Barrett aient plus de fréquences d’épisodes de reflux acide que ceux atteints d’œsophagite érosive de grade A / B de LA , l’intensité et la fréquence des symptômes de reflux sont de mauvais prédicteurs de la présence d’œsophagite sévère. Dans une étude portant sur plus de 4000 patients atteints d’œsophagite, le pourcentage de patients présentant des brûlures d’estomac modérées ou sévères était comparable à tous les degrés de la maladie ., Une autre étude comparant le spectre de la gravité des brûlures d’estomac chez les personnes avec et sans œsophagite sous-jacente est similaire, avec plus de 60% des patients des deux groupes souffrant de brûlures d’estomac modérées ou sévères . De plus, une étude internationale multicentrique a révélé que les schémas de symptômes gastro-intestinaux étaient similaires chez les patients atteints d’œsophagite érosive et non érosive . Une autre étude chinoise a également souligné la résolution des symptômes ne prédisant pas la guérison de l’œsophagite érosive ., Ces résultats peuvent refléter le phénomène selon lequel l’exposition à l’acide est liée à la gravité de l’œsophagite, mais ne correspond pas complètement à la gravité des symptômes.

L’œsophage de Barrett, l’épithélium épidermoïde normal de l’œsophage distal remplacé par un épithélium colonnaire, est considéré comme l’une des complications les plus importantes du reflux gastro-œsophagien . Il existe une controverse quant à savoir si le RGO existe en tant que spectre de gravité de la maladie ou en tant que maladie catégorique dans trois groupes distincts, y compris l’œsophage de Barrett., Dans une étude de prévalence en Suède, L’œsophage de Barrett a été trouvé chez 1,6% de la population adulte générale, dont 56,3% présentaient des symptômes de reflux . De nombreux patients atteints d’œsophage de Barrett à segment court ne présentent aucun symptôme de RGO et aucun signe endoscopique d’œsophagite dans une autre étude . Bredenoord et coll. a découvert que les patients atteints d’œsophagite par reflux de grade LA C/D et ceux atteints de L’œsophage de Barrett ont un nombre total élevé d’épisodes de reflux, mais que les patients atteints de la grade C/D ont un pourcentage plus élevé d’épisodes de reflux atteignant l’œsophage proximal que ceux atteints de L’œsophage de Barrett ., Cela pourrait expliquer leur faible sensibilité au reflux chez les patients atteints de L’œsophage de Barrett.

Les études antérieures concernant la prévalence des symptômes du RGO étaient plus axées sur les brûlures d’estomac et les régurgitations acides. Aucune étude n’a comparé les fréquences de tous les symptômes du RGO gastro-œsophagien et extragastroesophagien dans différentes sévérité de l’œsophagite érosive et de L’œsophage de Barrett. En outre, les facteurs indépendants liés au développement des symptômes extra-œsophagiens restent sans réponse., L’objectif de cette étude était donc de comparer la prévalence des symptômes gastro-oesophagiens et extragastroesophagiens chez des patients présentant divers degrés d’œsophagite et d’œsophage de Barrett. Une attention particulière a également été accordée aux facteurs cliniques liés à la présence de symptômes extragastroesophagiens.

2. Patients et Méthodes

2.1., Patients

des patients symptomatiques consécutifs présentant une œsophagite érosive ou un œsophage de Barrett histologiquement confirmé diagnostiqué lors d’une endoscopie à L’Hôpital général des Anciens Combattants de Kaohsiung et au Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital de Taiwan entre 2008 et 2012 ont été recrutés. Les sujets inscrits ont été divisés en trois catégories selon les résultats endoscopiques: (1) oesophagite érosive légère: oesophagite érosive de grade A/B de LA, (2) oesophagite érosive sévère: oesophagite érosive de grade C/D DE LA et (3) oesophage de Barrett., Les Patients ont été exclus s’ils avaient des antécédents de (1) moins de 15 ans, (2) tumeurs malignes gastro-intestinales, (3) grossesse, (4) conditions de stress aigu (y compris septicémie, insuffisance rénale aiguë), (5) chirurgie gastrique antérieure, (6) diagnostic équivoque d’œsophagite érosive et (7) prise d’inhibiteur de la pompe à protons (IPP) et d’antagoniste des récepteurs H2 au cours des 2 semaines précédant l’endoscopie. Des données démographiques de base, des antécédents de tabagisme et d’alcool ont été recueillis.

2.2., Plan de l’étude

lors de la visite à la clinique, les patients présentant une régurgitation acide et/ou des brûlures d’estomac ont été invités à recevoir une surveillance panendoscopique pour l’œsophagite ou L’œsophage de Barrett. Les Patients atteints d’œsophagite érosive ou d’œsophage de Barrett ont été évalués prospectivement par un questionnaire standard pour les symptômes gastro-œsophagiens et extragastroœsophagiens. Tous les participants ont été interrogés sur leur consommation d’antagonistes des récepteurs H2 et D’IPP au cours des 2 dernières semaines et sur leur consommation de tabac, d’alcool, de café et de thé., Des échantillons de sang veineux pour le glucose, le cholestérol et les triglycérides à jeun ont également été prélevés. L’infection à Helicobacter pylori a été déterminée par l’histologie de la muqueuse gastrique prise au cours de l’endoscopie.

2.2.1. Définitions de L’œsophage de Barrett et de l’œsophagite érosive

à l’endoscopie, les ruptures de la muqueuse œsophagienne (œsophagite) ont été classées de A à D selon le système de classification LA . Une biopsie œsophagienne a été effectuée lorsque des projections muqueuses rose saumon du cardia ont été identifiées au cours de l’endoscopie ., Le diagnostic de L’œsophage de Barrett a été confirmé par la présence d’une métaplasie gastrique ou intestinale dans les échantillons de biopsie œsophagienne .

2.2.2. Questionnaire

des antécédents médicaux complets et des données démographiques ont été obtenus auprès de chaque patient, y compris l’âge, le sexe, l’indice de masse corporelle (IMC), les antécédents médicaux et les antécédents de consommation de tabac, d’alcool, de café, de thé, d’épices et de bonbons., Les antécédents de symptômes gastro-œsophagiens (y compris régurgitation acide, brûlures d’estomac, acidité épigastrique, saignements, douleurs thoraciques, régurgitation alimentaire, nausées, vomissements, hoquet, douleur épigastrique, plénitude épigastrique et dysphagie) et de symptômes extra-œsophagiens (y compris sensation de corps étranger dans la gorge, enrouement, nettoyage de la gorge, toux, mal de gorge et mauvaise haleine) ont été pris.

2.3. Statistics

l’analyse statistique a été réalisée à l’aide du programme statistique pour les Sciences sociales (SPSS 19.0 pour windows)., L’analyse univariée a été effectuée par le test T de Student pour les variables continues et le test a été utilisé pour les variables catégorielles. Une analyse de régression logistique binaire conditionnelle par étapes en arrière a été réalisée pour déterminer les facteurs de risque indépendants de certains symptômes extragastroesophagiens. a été considéré comme statistiquement significatif et toutes les valeurs déclarées étaient recto-verso.

3. Les résultats

3.1. Population de l’étude

Six cent vingt-cinq patients atteints d’œsophagite érosive ou d’œsophage de Barrett ont été inclus dans l’étude., L’âge moyen des patients était ans, et 370 (59%) étaient des hommes. Ils ont été classés comme l’œsophagite érosive légère (LA grade A/B; ), l’œsophagite érosive sévère (la grade C/D,) et L’œsophage de Barrett (). Les données concernant les caractéristiques cliniques des patients à l’entrée sont résumées dans (Tableau 1). Les Patients atteints d’oesophagite érosive de grade LA C/D présentaient un âge moyen plus élevé ( versus ), une prédominance masculine plus importante (86,5% contre 56,2%) et une hernie hiatale sous-jacente plus importante (70,3% contre 22,6%) que les patients atteints d’oesophagite érosive de grade LA A/B (Tableau 1)., De plus, ils avaient également un âge moyen plus élevé (versus) et une hernie hiatale plus sous-jacente (70.3% versus 27.8%) que les patients atteints de L’œsophage de Barrett.

3.2. Fréquences des symptômes gastro-œsophagiens dans différentes catégories de RGO
3.3. Fréquences des symptômes Extragastroesophagiens dans différentes catégories de RGO

Le Tableau 3 montre les fréquences des symptômes extragastroesophagiens dans chaque groupe de patients atteints de RGO. Les Patients atteints d’œsophagite érosive légère (Grade A/B de Los Angeles) présentaient des symptômes extragastroesophagiens plus fréquents que les deux autres groupes de patients., Les Patients atteints d’oesophagite érosive légère avaient une fréquence plus élevée de nettoyage de la gorge (41,8% contre 21,6%; ) que les patients atteints d’oesophagite érosive sévère. Les Patients atteints d’œsophagite érosive légère présentaient également une fréquence plus élevée de sensation de gorge par corps étranger (50,5% contre 33,3%; ), de nettoyage de la gorge (41,8% contre 25,9%;) et de toux (27,5% contre 14,8%; ) que les patients atteints de L’œsophage de Barrett. En outre, la toux était plus fréquente chez les patients atteints d’œsophagite érosive sévère que chez les patients atteints d’œsophage de Barrett (35,1% contre 14,8%; ).

3.4., Facteurs liés à la présence de symptômes Extragastroesophagiens

Le Tableau 4 énumère les facteurs indépendants des symptômes extragastroesophagiens. Nous avons examiné plusieurs variables possibles pour les symptômes extragastroesophagiens, tels que l’âge, le sexe, la hernie hiatale, le syndrome métabolique et le degré d’œsophagite. La prévalence de la sensation de gorge par un corps étranger était significativement plus élevée chez les patients atteints d’œsophagite érosive légère (, odds ratio (OR): 2,039 et intervalle de confiance à 95% (IC): 1,067–3,899) (Tableau 4)., Pour le nettoyage de la gorge, l’œsophagite érosive légère était toujours le seul facteur indépendant contribuant à la prévalence (, OR: 2,077, et IC à 95%: 1,044–4,133) (Tableau 4). De plus, l’œsophagite érosive légère était un facteur de risque indépendant pour la présence de toux (, OR: 2,575 et IC à 95%: 1,058–6,272), tandis que le sexe masculin était un facteur de protection (, OR: 0,618 et IC à 95%: 0,414–0,923) pour la toux. Nous avons également constaté que les patients atteints du syndrome métabolique ont des taux plus faibles de développement de maux de gorge (, OR: 0,574 et IC à 95%: 0,343–0,960).

4., Discussion

Cette étude est le premier travail à étudier simultanément les différences dans les symptômes gastro-œsophagiens et extragastroesophagiens entre diverses catégories de RGO. Nous avons démontré que les patients atteints d’oesophagite érosive de grade A/B présentaient des fréquences plus élevées de symptômes gastro-œsophagiens (douleur épigastrique, plénitude épigastrique et dysphagie) et de symptômes extragastroesophagiens (nettoyage de la gorge) que les patients atteints d’oesophagite érosive de grade C/D., En outre, ils présentaient également des fréquences plus élevées de symptômes gastro-œsophagiens (régurgitation acide, acidité épigastrique, régurgitation des aliments, nausées, vomissements, plénitude épigastrique et dysphagie) et des symptômes extragastroesophagiens (sensation de gorge par corps étranger, nettoyage de la gorge et toux) que les patients atteints de L’œsophage de Barrett.

nos résultats concordaient avec une étude précédente signalant que les patients atteints de L’œsophage de Barrett présentaient des symptômes moins fréquents ou moins graves que les patients atteints de RGO ., Actuellement, les raisons de l’œsophagite érosive légère avec plus de fréquences de symptômes gastro-oesophagiens et extragastroesophagiens restent floues. Bredenoord et coll. l’examen des épisodes de tous les reflux, de reflux acide et de reflux faiblement acide chez les patients présentant une gravité différente du RGO a montré que plus d’épisodes de reflux ont été trouvés chez les patients présentant une lésion de la muqueuse œsophagienne plus sévère . Une autre étude a également révélé que les patients atteints d’oesophagite érosive avaient la plus longue durée d’exposition à l’acide oesophagien distal que les patients atteints de reflux Non érosif et les volontaires normaux ., Par conséquent, le degré d’exposition acide de l’œsophage ne peut expliquer les résultats de notre étude. Les explications possibles de nos résultats incluent différentes sensibilités œsophagiennes et différentes fréquences de reflux laryngopharyngé dans diverses catégories de RGO. Nous supposons que la muqueuse œsophagienne chez les patients atteints d’œsophagite érosive légère peut être plus sensible au reflux que les patients atteints d’œsophagite érosive sévère ou de L’œsophage de Barrett. Deuxièmement, le reflux laryngopharyngé est différent dans chaque groupe de patients atteints de RGO. Bredenoord et coll., rapporté que les patients atteints de L’œsophage de Barrett ayant moins d’épisodes de reflux ont atteint l’œsophage proximal par rapport aux patients de l’œsophagite érosive de grade C/D de Los Angeles . La découverte pourrait expliquer une fréquence plus faible des symptômes extragastroesophagiens chez les patients atteints de L’œsophage de Barrett que chez les patients atteints d’œsophagite érosive sévère.

dans cette étude, nous avons également recherché des facteurs de risque indépendants liés à la présence de symptômes extragastroesophagiens., L’œsophagite érosive légère a été identifiée comme un facteur de risque de symptômes extragastroesophagiens, y compris la sensation de gorge par un corps étranger, le nettoyage de la gorge et la toux. Le sexe masculin a été identifié comme un facteur négatif pour les symptômes de la toux et le syndrome métabolique comme un facteur négatif pour les maux de gorge. Dans une étude ProGERD précédente, le sexe féminin, la vieillesse, la gravité du reflux érosif, la durée du RGO et le tabagisme ont été identifiés comme facteurs de risque de survenue de troubles extra-oesophagiens.

Notre étude présente plusieurs limites., La prévalence réelle des symptômes extragastroesophagiens est difficile à déterminer car il est difficile d’évaluer si le RGO est la cause de l’état extragastroesophagien ou si les deux conditions coexistent indépendamment l’une de l’autre . Deuxièmement, les patients présentant des symptômes plus légers peuvent prendre des médicaments en vente libre, ce qui rend les groupes d’étude plus sélectifs. Troisièmement, le moniteur impédance-pH du manque et la corrélation des symptômes ont limité notre hypothèse à la découverte actuelle.,

En conclusion, les fréquences de certains symptômes œsophagiens et extra-œsophagiens chez les patients atteints D’œsophagite érosive de grade A/B de Los Angeles étaient plus élevées que chez les patients atteints d’œsophagite érosive de grade C/D de Los Angeles et d’œsophage de Barrett. Les causes de différents profils de symptômes dans différentes catégories de patients atteints de RGO méritent des investigations plus approfondies.

conflit d’intérêts

tous les auteurs ne déclarent aucune association commerciale, telle que les sociétés de conseil, la propriété d’actions ou d’autres participations ou accords de licence de brevets.,

Contribution des auteurs

Sung-Shuo Kao et Wen-Chih Chen ont également contribué à l’œuvre.

Remerciements

Les auteurs souhaitent remercier la subvention de recherche de la fondation de recherche du Chang Gung Memorial Hospital, Taiwan (CMRPG890702).