larme maculaire idiopathique en forme de fer à cheval: un rapport de cas

Introduction

le mécanisme et le traitement de la larme maculaire en forme de fer à cheval doivent encore être définitivement déterminés. De plus, seuls quelques cas de déchirure maculaire ont été rapportés dans la littérature (Tableau 1).1-3 dans ces cas rapportés, une déchirure maculaire secondaire a été observée après une occlusion de la veine rétinienne de branche (BRVO) ou un traumatisme oculaire contondant. À l’heure actuelle, cependant, il n’y a eu aucun rapport d’une déchirure maculaire idiopathique.,

le Tableau 1 quelques cas avec maculaire lacrymogènes ont été précédemment rapportés dans la littérature. Notre cas actuel est le premier rapport d’un cas idiopathique abréviations: BCVA, acuité visuelle mieux corrigée; m, Mâle; DD, diamètre du disque; ILM, membrane limitante interne; SF6, hexafluorure de soufre 20% tamponnade de gaz; BRVO, occlusion de la veine rétinienne de branche; C3F8, octafluoropropane 16% tamponnade de gaz; C. F., compter le doigt.,

le but de notre étude actuelle était de rapporter les détails et les résultats d’un patient atteint d’une déchirure maculaire idiopathique en forme de fer à cheval qui a subi une chirurgie Vitréenne.

rapport de cas

en mai 2014, un homme de 65 ans a développé une vision anormale dans son œil gauche et s’est présenté à notre hôpital quelques semaines après la présentation initiale. Avant ce développement, il était bien physiquement et n’avait pas d’antécédents de maladie oculaire ou de blessure antérieure. Lors de l’examen initial, l’acuité visuelle la mieux corrigée était de 0,8 dans l’œil droit et de 0,3 dans l’œil gauche., La pression intraoculaire était de 15 mmHg dans l’œil droit et de 10 mmHg dans l’œil gauche. Le réflexe de lumière était rapide dans les deux yeux et le défaut pupillaire afférent relatif était négatif. L’examen à la lampe à fente a montré une cataracte (Emery–Little classification I ou II) dans les deux yeux.

L’ophtalmoscopie a révélé une déchirure en forme de fer à cheval sur le côté temporal de la macula dans l’œil gauche (Figure 1A). La taille de la déchirure était de 0,75 diamètre du disque. Il y avait une adhérence entre la déchirure rétinienne et le vitré. Angiographie à la fluorescéine (VX-10I; Kowa Co., Ltd.,, Nagoya, Japon) a révélé une zone de non-perfusion et l’absence d’occlusion veineuse rétinienne (Figure 1B).

Figure 1 (A) L’ophtalmoscopie a révélé une déchirure en forme de fer à cheval sur le côté temporal de la macula dans l’œil gauche. B) L & apos; angiographie à la fluorescéine a révélé une zone de non-perfusion et l & apos; absence d & apos; occlusion veineuse rétinienne. C) la tomographie par cohérence optique du domaine Spectral a révélé que le décollement focal de la rétine de l’œil gauche avait atteint la fovéa.,

la tomographie par cohérence optique du domaine Spectral (Cirrus HD-OCT, Carl Zeiss Meditec AG, Jena, Allemagne) utilisant le protocole HD 5-line raster scan (balayage horizontal de 6 mm) a révélé un décollement focal de la rétine qui a atteint la fovéa de l’œil gauche (Figure 1c). Aucune anomalie évidente n’a été observée dans l’œil droit. Nous avons prévu une chirurgie Vitréenne pour le patient 2 semaines après l’évaluation initiale. Quelques jours après la première visite, Il n’y avait plus d’adhérence du lambeau de la déchirure à la rétine et la taille de la déchirure avait augmenté à 1,5 diamètre du disque (Figure 2A).,

la Figure 2 (A) quelques jours après la première visite, il n’y avait plus d’adhérence du rabat de la déchirure de la rétine et de la taille de la déchirure avait augmenté à 1,5 disque de diamètre. (B) avant la chirurgie, la taille de la déchirure maculaire était de 1,5 diamètre de disque. (C) afin de fermer la déchirure, nous avons effectué la technique du lambeau de membrane de limitation interne inversé avec une tamponnade de gaz SF6 à 20%. (D) Bien que le diamètre du disque de la déchirure après la chirurgie ait diminué à 0.,5 diamètres de disque, la fermeture complète de la déchirure n’a pas été atteinte.

Après avoir obtenu un consentement éclairé écrit pour la chirurgie, le patient a subi une chirurgie vitreuse similaire à la technique de la chirurgie du grand trou maculaire (MH).4 le patient a donné son consentement éclairé par écrit pour participer à cette étude de cas., L’approbation éthique a été jugée inutile par le Conseil D’examen institutionnel de la Faculté de Médecine de L’Université Jikei, car dans les cas où une procédure fait partie d’un traitement standard des patients, il est recommandé de suivre les principes de la déclaration d’Helsinki. Par conséquent, cela a été entrepris ici. Le patient a fourni un consentement éclairé écrit pour participer à cette étude de cas. Pour fermer la déchirure, nous avons effectué la technique du lambeau de membrane limitante interne inversée avec une tamponnade de gaz SF6 à 20% (Figure 2b et C). Bien que la déchirure ait diminué à 0.,5 Diamètre du disque après la chirurgie, il n’a pas atteint la fermeture complète (Figure 2D). À 1 mois après la chirurgie, la rétine autour de la déchirure était attachée et l’acuité visuelle la mieux corrigée était de 0,2 dans l’œil gauche.

Discussion

Cette affaire a mis en lumière deux questions importantes. Premièrement, même si les patients n’ont pas d’antécédents ophtalmiques, tels que BRVO ou traumatisme oculaire contondant, une déchirure maculaire idiopathique en forme de fer à cheval peut survenir. Les cas de trou rétinien ou de déchirure à la suite D’un BRVO ou d’un traumatisme oculaire contondant ont déjà été rapportés.,1-3 en 1997, Ikuno et al5 ont rapporté que la différenciation entre deux types de ruptures rétiniennes qui se produisent après BRVO dans les yeux avec décollement de la rétine pourrait être définie comme des trous rétiniens avec ou sans traction vitréorétinale. En 2003, Leibovitch et al6 ont rapporté avoir trouvé une MH lamellaire due à un œdème maculaire après le BRVO.

en 2007, Karim-Zade et al1 ont été les premiers à signaler un cas de déchirure maculaire en forme de fer à cheval après BRVO., Ils ont conclu qu’outre la traction Vitréenne, l’œdème maculaire chronique et l’ischémie rétinienne consécutive au BRVO étaient également des facteurs qui contribuaient à la formation de la déchirure maculaire. Chez un patient qui a subi une vitrectomie avec une tamponnade de gaz C3F8 à 16%, la déchirure a été réattachée et l’acuité visuelle a été maintenue.

D’autre part, en 2014, Karaca et al2 ont signalé un cas de déchirure maculaire en forme de fer à cheval survenue après un traumatisme oculaire contondant. En outre, il y a eu de nombreux cas dans la littérature où la fermeture spontanée s’est produite après une MH traumatique., Cependant, cela n’a pas été rapporté dans des cas antérieurs de déchirure maculaire. Dans le cas présent, la déchirure maculaire en forme de fer à cheval observée lors de la visite initiale semblait se fermer spontanément un mois après l’évaluation initiale. Comme ce patient n’avait pas d’antécédents ophtalmiques de BRVO ou de traumatisme oculaire contondant, nous avons diagnostiqué ce cas comme une déchirure maculaire idiopathique en forme de fer à cheval.

Gass7 a examiné la formation de MH et a proposé que le cortex vitré préfovéal provoquait un décollement de traction antérieur de la rétine, ce qui a ensuite provoqué une traction tangentielle., De même, le syndrome de traction vitréomaculaire a également été rapporté pour être causé par la traction vitréeuse verticale.8 Lorsqu’il y a un décollement postérieur du vitré incomplet, cela exerce une traction antérieure persistante sur la fovéa. Par conséquent, il a été démontré qu’une amélioration visuelle peut être obtenue dans la plupart des cas de syndrome de traction MH et vitréomaculaire en soulageant la traction vitreuse verticale.9,10 bien que, dans le cas actuel, nous n’ayons pas pu déterminer avec certitude pourquoi la déchirure s’est formée à côté de la parafovée., Karaca et al2 ont supposé que si l’attachement vitré n’est pas égal de tous les côtés de la macula, une traction soudaine exercée sur la macula pourrait entraîner une déchirure maculaire. Nous avons émis l’hypothèse que, pour une raison quelconque, il y avait une adhérence ou une traction soudaine entre la déchirure rétinienne et le vitré.

Cette affaire a également mis en évidence le fait que les déchirures maculaires en forme de fer à cheval peuvent se dilater en quelques jours seulement. Malheureusement, la déchirure maculaire chez notre patient s’est étendue jusqu’à la chirurgie proprement dite, après quoi la déchirure ne s’est pas complètement refermée, malgré la chirurgie., Contrairement aux cas de syndrome de traction MH et vitréomaculaire causés par la traction antérieure–postérieure, dans les cas de déchirure maculaire en forme de fer à cheval, il existe une forte adhérence ou traction près de la fovéa qui provoque une traction diagonale vers la rétine. Par conséquent, ces larmes peuvent se diviser et se dilater comme une déchirure rétinienne périphérique. Si notre patient avait immédiatement subi une chirurgie Vitréenne, il est fort probable que la déchirure ne se serait pas étendue, conduisant ainsi à une fermeture complète de la déchirure maculaire après la chirurgie.,

Conclusion

En conclusion, une déchirure maculaire idiopathique peut se produire et se dilater dans un délai de plusieurs jours. À notre connaissance, il s’agit du premier rapport d’un cas idiopathique avec décollement de la rétine. D’autres investigations et une accumulation de données supplémentaires seront nécessaires afin de déterminer définitivement la cause de la déchirure maculaire idiopathique en forme de fer à cheval. Dans notre cas actuel, la déchirure a continué à s’étendre jusqu’à ce que le patient subisse une intervention chirurgicale., Si la traction Vitréenne verticale joue effectivement un rôle dans les déchirures maculaires en forme de fer à cheval, cela devra être pris en considération au moment de la chirurgie Vitréenne dans ces types de cas.

divulgation

Les auteurs ne signalent aucun conflit d’intérêts dans ce travail.