Laminite (Français)

La Laminite, souvent appelée « fondateur”, est un terme qui déclenche la peur chez de nombreux propriétaires de chevaux. Le problème peut mettre la vie en danger et représente actuellement près de 2% des chevaux référés à la Atlanta Equine Clinic pour un traitement. La laminite est définie comme une inflammation des lamines du pied.

Ce sont des LAMES?
Les lamines sont des protubérances de tissu ressemblant à des doigts. Dans le pied équin, il existe 2 types de lamines: les lamines sensibles (dermiques) et les lamines insensibles (épidermiques)., Ces deux types de lamines s’interdigitent l’une avec l’autre pour former un lien qui est responsable de la tenue de la paroi du sabot sur le pied du cheval. Il est très similaire au mécanisme par lequel notre ongle du doigt (insensible) est attaché à notre doigt (sensible). Chaque pied contient environ 600 lamines primaires. Chaque Lamine primaire, à son tour, contient environ 100 lamines secondaires. Les lamines du pied du cheval subissent des forces de cisaillement (A) et de distraction (B) importantes à la suite de la prise de poids.

comment les lamines deviennent-elles enflammées?,
Il existe de nombreux facteurs prédisposants qui déclenchent l’apparition de la laminite. Quelle que soit la cause initiale, cependant, on pense que le flux sanguin compromis est impliqué dans la voie finale qui entraîne éventuellement une inflammation laminaire et une douleur. Cela devient une considération importante lors de la détermination d’un traitement approprié pour la laminite. Les facteurs prédisposants à la laminite comprennent:

• surcharge de Grain. L’Ingestion d’une quantité excessive de grain peut modifier l’équilibre bactérien dans le caecum, qui est la « fermentation”, organe du cheval du tractus gastro-intestinal., Par conséquent, les bactéries qui produisent de l’acide lactique (comme Lactobacillis et Streptococcus spp.) ont tendance à proliférer. La présence d’une augmentation de l’acide lactique (et d’une diminution du pH) peut lyser la paroi cellulaire des bactéries gram négatives. Il en résulte la libération d’endotoxines dans le caecum. Si elles sont absorbées dans la circulation systémique, les endotoxines peuvent provoquer une altération du flux sanguin du système circulatoire périphérique. Une altération du flux sanguin dans les pieds peut déclencher une laminite.
• infection systémique et / ou endotoxémie.L’endotoxémie se réfère à la présence d’endotoxines dans la circulation sanguine., Les endotoxines sont absorbées dans la circulation systémique à travers les tissus compromis. Diverses formes de coliques peuvent entraîner un compromis de la muqueuse gastro-intestinale. L’endométrite (telle qu’elle se produit avec un placenta retenu) peut provoquer une compromission de l’endomètre dans l’utérus. Si des bactéries (et donc des endotoxines) sont présentes, leur absorption par les tissus compromis est possible. Une fois dans la circulation sanguine, la présence d’endotoxines peut affecter considérablement la perfusion sanguine dans les pieds et donc l’intégrité laminaire. La laminite résultant d’une endotoxémie est généralement sévère.
• obésité.,Le poids supplémentaire augmente les forces de cisaillement et de distraction appliquées aux pieds, facilitant ainsi la rupture laminaire. L’hypothyroïdie entraîne généralement une augmentation du gain de poids chez les chevaux et est donc souvent considérée comme un facteur prédisposant à la laminite.
• l’ingestion de l’Herbe. Ceci est souvent appelé « fondateur de l’herbe », et se produit généralement au début du printemps lorsque de nouvelles herbes fraîches poussent. Bien que cette cause de la laminite n’ait pas été complètement expliquée, une teneur élevée en fructanes (un glucide spécifique) dans l’herbe a été impliquée.
• de l’eau Froide à l’ingestion., La physiopathologie est incertaine, mais l’ingestion de quantités excessives d’eau froide a été associée à une laminite.
• commotion cérébrale Excessive aux pieds.Un traumatisme aux pieds peut entraîner une altération de la perfusion des capillaires dans les lamines. Une condition appelée « hémolyse de la grève du pied » a été décrite chez les chevaux de course et se réfère à la lyse des globules rouges dans les pieds. La Vasoconstriction et la coagulation accompagnent souvent une commotion cérébrale excessive aux pieds.
• surcharge chronique des pieds.,Cela devient préoccupant dans les situations où un cheval a une boiterie modérée à sévère d’un ou plusieurs membres et est obligé de trop supporter un autre. Une surcharge chronique peut entraîner une perfusion réduite et/ou redistribuée dans le pied.
• quantité Excessive de steroid.An une quantité excessive de stéroïdes en circulation peut avoir un effet sur la perfusion dans le pied équin. Qu’il soit fabriqué par l’homme ou par le cheval, sa présence peut augmenter le risque de développer une laminite., Les vétérinaires doivent être conscients des risques potentiels lors de l’administration de stéroïdes aux chevaux et porter une attention particulière au type de stéroïde utilisé, à sa posologie recommandée, à la voie d’administration et à l’état de santé actuel de l’animal. Certaines conditions chez le cheval peuvent entraîner une production excessive de stéroïdes endogènes (fabriqués par le cheval), dont le plus commun est l’adénome hypophysaire (Syndrome de Cushings). Récemment, cette maladie a été associée à un nombre important de cas de laminite chez les chevaux plus âgés., Chez les chevaux présentant des signes de laminite ou présentant un risque accru, un traitement par Cushings est recommandé.
• causes Hormonales. La relation entre les hormones et la laminite n’est actuellement pas claire. Une laminite a été observée chez certaines juments sans cause apparente. Les signes se résolvent rapidement au début de l’oestrus (chaleur). Chez d’autres juments, le développement de la laminite a été attribué à l’oestrus persistant.
• Ingestion de certaines substances. Certaines substances ont été directement associées au développement de la laminite chez les chevaux. Betterave tops est un exemple.
• la Douleur., La douleur chez le cheval entraîne une stimulation du système nerveux sympathique et la libération de catécholamines dans le sang. Les catécholamines systémiques provoquent une vasoconstriction périphérique et une diminution du flux sanguin vers le pied, ce qui peut entraîner un compromis laminaire supplémentaire, une inflammation et plus de douleur. Briser le” cycle de la douleur  » est une partie importante du traitement réussi de la laminite.
• causes Inconnues.De nombreux cas de laminite ne peuvent pas être attribués à une cause spécifique.,

fondateur mécanique est un terme qui fait référence à la perte d’intégrité laminaire en l’absence de compromis vasculaire et / ou métabolique initial dans le pied. La plupart des chevaux qui souffrent de Fondateur mécanique ne sont pas boiteux; cependant, la délamination et la rotation de la troisième phalange dans la capsule du sabot sont apparentes.

Une tension excessive chronique du tendon du fléchisseur numérique profond (DDF) est la principale cause de la rotation mécanique. Une traction Excessive de la troisième phalange dans une direction palmaire peut entraîner une distraction considérable le long de l’interface laminaire (C)., Si la distraction est suffisamment grave et / ou se produit pendant une période suffisamment longue, une séparation laminaire (délamination) peut s’ensuivre. Par conséquent, l’épaississement chronique de la ligne blanche, l’infection sous-laminaire (« orteil miteux”) et la détérioration de la paroi du sabot sont des résultats courants chez les chevaux souffrant de Fondateur mécanique. Les chevaux avec des axes distaux des membres cassés ont une tension tendineuse accrue du DDF et sont donc plus enclins à développer un fondateur mécanique. Le traitement consiste généralement en un chaussage correctif conçu pour normaliser l’axe distal du membre, faciliter la rupture du membre et atténuer la tension tendineuse du DDF.,

Ce qui est numérique « effondrement”?
l’effondrement numérique fait référence au mouvement de la troisième phalange indépendamment de la capsule du sabot. La troisième phalange peut s’effondrer de deux manières principales:

1. ROTATION et
2. naufrage

la Rotation fait référence à la distraction de l’aspect dorsal de la troisième phalange loin de la paroi du sabot dorsal (C). Après la rotation, l’angle de la troisième phalange diffère de celui de la paroi du sabot., Étant donné que la tension du tendon fléchisseur numérique profond joue un rôle important dans la rotation (D), l’atténuation mécanique de la tension DDF est généralement une approche de traitement de première ligne. Le naufrage fait référence au déplacement vertical de la troisième phalange par rapport à la capsule du sabot. La troisième phalange « glisse » à travers la capsule du sabot vers le sol. Pour que cela se produise, la liaison laminaire doit se décomposer circonférentiellement. Habituellement, les aspects dorsaux de la paroi du sabot et de la troisième phalange restent parallèles., L’enfoncement est davantage le résultat des forces de cisaillement (E) appliquées au pied plutôt que de la tension du tendon DDF et est donc plus difficile à gérer.

Quels sont les signes cliniques de la fourbure?
Le signe le plus évident de la laminite est la boiterie. Étant donné que le cheval porte normalement plus de poids sur les pieds thoraciques (avant) par rapport aux pieds pelviens (arrière), les signes cliniques sont généralement pires dans les pieds thoraciques. Dans la plupart des cas, seuls les pieds thoraciques sont impliqués., Dans ces cas, le cheval placera souvent les pieds postérieurs bien en haut sous l’abdomen et les pieds avant en avant avec le poids sur le talon du pied. Si les quatre pieds sont impliqués, les chevaux porteront généralement les pieds avant en arrière et les pieds arrière en avant pour créer une base de soutien très étroite. La boiterie est généralement très apparente lorsque vous tournez le cheval en petits cercles sur une surface dure. Le degré de boiterie a été caractérisé par les critères suivants:

Grade 1:
Le Cheval lève alternativement les pieds au repos. Le cheval est sain à la marche mais une foulée raccourcie est notée au trot.,

Grade 2:
Les chevaux se déplacent volontiers lors d’une promenade, mais la démarche est raccourcie. Un pied peut être ramassé sans difficulté.

Grade 3:
le cheval se déplace à contrecœur et résiste à prendre un pied.

Grade 4:
Le Cheval refuse de bouger mais est prêt à se tenir debout.

Grade 5:
Le cheval est incapable de se tenir debout.

quelles sont les PHASES de la laminite?La chaleur est souvent présente sur la bande de la couronne et / ou la paroi du sabot, bien que ce résultat soit extrêmement variable. Il y a souvent une augmentation du pouls numérique et de la fréquence cardiaque. Les chevaux peuvent être anxieux dans les cas plus graves.,

la phase de développement commence lorsque le cheval éprouve ou entre en contact avec l’un des facteurs prédisposants. Un cheval qui vient de terminer un grand sac de grain mais qui ne présente pas encore de boiterie serait considéré comme étant en phase de développement. Cette phase se termine au début de la boiterie visible.,

la phase aiguë commence à la première apparition de la boiterie et dure jusqu’à ce que l’une des deux choses se produise: 1) le passage de 72 heures sans preuve physique ou radiographique de délamination (ou la rupture de l’interface laminaire) ou 2) effondrement numérique (rotation et/ou naufrage). Cette phase peut durer de 24 heures (dans les cas graves) à 72 heures.

la phase subaiguë de la laminite commence après la persistance des signes cliniques pendant plus de 72 heures et il n’y a aucune preuve clinique ou radiographique d’effondrement numérique. La durée de cette phase est très variable., Au cours de la phase subaiguë, le pied tente de récupérer des dommages subis lors des phases précédentes. Cela peut donc être considéré comme la « phase de guérison » de la laminite. Certains chevaux ne connaîtront pas la phase subaiguë et passeront directement de la phase aiguë à la phase chronique. D’autres peuvent rester dans la phase subaiguë pendant une période prolongée.

Les Chevaux entrent dans la phase chronique de la laminite lorsqu’ils subissent un effondrement mécanique de la troisième phalange, quel que soit le moment où il se produit., Cette phase peut durer pendant une période prolongée (mois, années, vie) et se caractérise par une boiterie persistante et/ou un schéma de croissance divergent dans le pied (plusieurs lignes ou « anneaux” sur la capsule du sabot).

Quels sont les objectifs du traitement?
Dans certains cas, les chevaux ont été exposés à un ou plusieurs des facteurs prédisposants de la laminite mais n’ont pas commencé à présenter de signes cliniques. Pendant la phase de développement, par conséquent, l’Objectif du traitement est la prévention., Bien que le cheval ne puisse jamais développer de laminite, un traitement agressif (préventif) est important pour contrer les effets des dérèglements biomécaniques et/ou métaboliques avant qu’ils ne se produisent. Une fois que les anomalies existent, elles sont plus difficiles à traiter.

l’objectif principal du traitement pendant la phase aiguë de la laminite est de normaliser l’environnement laminaire et de prévenir une détérioration supplémentaire de la liaison laminaire. Ceci est tenté en diminuant la douleur, en réduisant l’inflammation et en minimisant le stress mécanique à la troisième phalange tout en améliorant le flux sanguin vers le pied., Sans aucun doute, les chevaux qui ne présentent pas de séparation laminaire et d’effondrement numérique dans les 72 heures sont plus susceptibles de se rétablir complètement.

dans la phase subaiguë de la laminite, le but du traitement est conçu pour rétablir l’intégrité et la force laminaires normales, évitant ainsi la progression dans la phase chronique. La réponse du cheval à la coupe/au chaussage correctif dicte généralement la durée du temps qu’il passe dans cette phase.

la réadaptation est l’objectif principal du traitement pendant la phase chronique., Certains chevaux ne se remettent jamais complètement de cette phase et doivent être gérés toute leur vie restante. Comme on pouvait s’y attendre, l’effondrement de la troisième phalange modifie considérablement les pathologies opératoires et les propriétés mécaniques du pied. Par conséquent, le soutien mécanique du pied, l’intégrité vasculaire des lamines, le métabolisme général, les anomalies de croissance dans la paroi du sabot et les douleurs au pied sont des questions importantes en ce qui concerne le traitement approprié pendant cette phase.

qu’implique le traitement de la laminite?,
pour traiter efficacement la laminite, il faut:

1. éliminer tous les facteurs prédisposants. Éviter l’ingestion de grains et/ou de grandes quantités d’herbe fraîche, rétablir l’angle normal du pied, perdre du poids, minimiser l’exercice et remédier aux troubles métaboliques sont autant de moyens de décourager le développement et / ou la progression de la laminite.
2. soutiennent mécaniquement la troisième phalange. Puisque nous ne pouvons plus compter sur la liaison laminaire pour supporter le poids du membre, nous devons éliminer les forces de cisaillement entre la troisième phalange et la paroi du sabot., Ceci est généralement accompli en coupant la paroi du sabot suffisamment loin pour permettre le poids sur la semelle et la grenouille (F, G).
3. minimiser la tension sur le tendon du fléchisseur numérique profond (DDF). Initialement, ceci est accompli en élevant le talon par rapport à l’orteil, diminuant ainsi la distance entre l’origine et l’insertion du tendon DDF. L’utilisation d’une cale de talon (H) réduit la tension tendineuse DDF et donc les forces distrayantes à travers l’interface laminaire.Cependant, le changement d’angle de la troisième phalange peut entraîner une augmentation des forces de cisaillement., Par conséquent, le calage du talon peut être préjudiciable dans les cas où le « naufrage” est évident.

   Une fois l’intégrité laminaire rétablie, le retour du pied à un angle normal peut être possible. Bien sûr, cela se fait sur une période de temps. Dans les cas graves, une intervention chirurgicale sous forme de desmotomie accessoire distale (check) ou de ténotomie DDF peut être nécessaire pour soulager efficacement la tension du fléchisseur DDF.

4. Réduire la douleur., Étant donné que la douleur peut nuire au flux sanguin vers les pieds (via la libération de catécholamines), maximiser le confort est une partie essentielle du rétablissement de l’intégrité laminaire et du début de la guérison. Les anesthésiques locaux (blocs de pied), les analgésiques et les médicaments anti-inflammatoires sont des moyens efficaces de réduire la douleur.
5. Réduire l’inflammation dans le pied. La caractéristique de l’inflammation est la vasulite, ou inflammation des vaisseaux sanguins. Lorsqu’elles sont enflammées, les parois des vaisseaux deviennent plus perméables., Une perméabilité accrue à l’intérieur des parois des vaisseaux entraîne une fuite de liquide protéique des vaisseaux dans les tissus environnants. Ce liquide extravasculaire est appelé œdème. La rigidité de la paroi de la paroi du sabot associée à la formation d’œdème peut entraîner un syndrome de compartiment, de sorte qu’une pression intralaminaire élevée (causée par la présence d’œdème) limite davantage la perfusion vasculaire au pied.La phénylbutazone est un médicament anti-inflammatoire fréquemment utilisé pour la laminite., L’efficacité de « bute » peut être partiellement attribuée à ses effets vasodilatateurs, ce qui entraîne une amélioration de la perfusion dans le pied.
6. Améliorer le flux sanguin vers le pied. La phénylbutazone, L’aspirine, L’Isoxuprine, la nitroglycérine et L’Acépromazine sont des médicaments fréquemment utilisés pour tenter d’améliorer la perfusion vasculaire dans le pied.