La maladie rénale aiguë augmente le risque de Complications hémorragiques Post-biopsie rénale

résumé

Introduction: La biopsie rénale, qui fournit des informations perspicaces sur la plupart des maladies rénales, est un outil de diagnostic invasif présentant certains risques allant de l’hématurie macroscopique la moins grave au saignement le plus grave menaçant le pronostic vital, nécessitant une embolisation de l’artère rénale., Nous avons cherché à comparer les complications hémorragiques post-biopsie entre 2 méthodes courantes et à explorer davantage les facteurs de risque de complications hémorragiques chez les patients en utilisant la méthode de ponction par aspiration à pression négative (NPS). Méthodes: nous avons collecté rétrospectivement les données de biopsies rénales natives percutanées en 2016. Les tests cliniques et de laboratoire, les résultats pathologiques et l’apparition de complications hémorragiques à la suite d’une biopsie rénale ont été analysés., La biopsie rénale a été réalisée dans notre centre par des néphrologues expérimentés avec 2 méthodes différentes, à savoir la méthode NPS et la méthode à aiguille guidée par ultrasons en temps réel (RTU). Nous avons comparé les taux de complications entre 2 méthodes et évalué l’association univariée et multivariée des facteurs de risque avec les complications hémorragiques dans le groupe NPS. Résultats: 626 biopsies rénales ont été réalisées entre janvier 2016 et décembre 2016. Il y avait 83,2% (521/626) de participants dans le groupe NPS et 16,8% (105/626) dans le groupe RTU., Il y avait plus de participants du groupe RTU ayant besoin de >1 passage d’aiguille pendant la biopsie que ceux du groupe NPS (61,0 contre 14,7%, p < 0,001). La maladie rénale aiguë (AKD) survenue avant la procédure de biopsie rénale représentait 13,8% (72/521) dans le groupe NPS et 1,9% (2/105) dans le groupe RTU. Les résultats pathologiques rénaux ont révélé un nombre plus élevé de glomérules dans le groupe NPS que dans le groupe RTU (26,8 ± 13,0 contre 17,2 ± 8,6, p < 0,001)., L’incidence des complications hémorragiques dans le groupe NPS était inférieure à celle du groupe RTU (9,2 contre 21,9%, p < 0,01). La régression multivariée logistique a montré que L’AKD était indépendamment associée à des complications hémorragiques après biopsie rénale dans le groupe NPS. Conclusion: en ce qui concerne le risque de saignement, il n’y avait pas d’infériorité du NPS par rapport au RTU. AKD contribue à des risques plus élevés de complications hémorragiques après une biopsie rénale.

© 2020 Le(S) auteur (s) publié (s) par S., Karger AG, Basel

Introduction

la biopsie rénale est une méthode essentielle pour le diagnostic ainsi que pour l’évaluation du traitement et du pronostic de diverses maladies rénales. En tant qu’étalon-or du diagnostic dans les maladies glomérulaires, les maladies tubulaires, les maladies vasculaires rénales et d’autres maladies rénales secondaires, la biopsie rénale joue un rôle irremplaçable. Selon l’expérience personnelle des néphrologues ou des radiologues et des conditions de support technique spécifiques, différentes méthodes de biopsie rénale percutanée ont été largement utilisées dans différentes unités de néphrologie ., Malgré la sécurité globale de cette procédure invasive, peu mais peu de patients peuvent encore souffrir de complications hémorragiques post-biopsie. Ces complications varient de l’hématurie macroscopique la moins sévère aux plus sévères nécessitant une transfusion sanguine ou un traitement d’embolisation. Plusieurs études antérieures avaient montré que la perfusion de 1-désamino-8-d-arginine vasopressine (DDAVP) pouvait être efficace pour prévenir les complications hémorragiques post-biopsie. Cependant, Lim et coll., a effectué un examen systémique des essais cliniques connexes et a affirmé qu’il n’y avait pas suffisamment de preuves de haute qualité pour soutenir l’utilisation systématique du DDAVP avant les biopsies rénales percutanées. En ce qui concerne le rôle de la taille des aiguilles, une étude rétrospective a démontré que les aiguilles de 16 G n’avaient pas d’augmentation significative des complications hémorragiques par rapport aux aiguilles de 18 G. Bien que plusieurs études aient révélé d’autres facteurs de risque associés aux saignements , il n’existe pas de moyen optimal d’identifier avec précision les patients qui développeront des complications postbiopsiques., Maximiser le nombre de glomérules dans les échantillons de biopsie rénale et réduire le risque de complications hémorragiques majeures ont toujours été la préoccupation des néphrologues dans la pratique clinique actuelle. Trois techniques sont actuellement utilisées pour le guidage radiologique: le guidage ultrasonographique en temps réel (US), l’évaluation américaine avant la biopsie rénale et le guidage par tomodensitométrie (CT). Ces dernières années, la plupart des centres utilisent la biopsie à aiguille guidée par ultrasons en temps réel (RTU) en raison de sa courbe d’apprentissage rapide, tandis que la méthode de ponction par aspiration à pression négative (NPS) est beaucoup moins utilisée., Notre centre intègre toujours la biopsie NPS et la biopsie RTU pour la formation des collègues. La présente étude a été menée pour comparer les complications hémorragiques post-biopsie entre ces 2 méthodes et pour explorer davantage les facteurs de risque de complications hémorragiques chez les patients utilisant la méthode de ponction par aspiration à pression négative.

méthodes

Participants

Cette étude rétrospective a été réalisée à partir des données de patients ayant subi une biopsie rénale à L’Hôpital Ruijin affilié à L’école de Médecine de L’Université Jiao Tong de Shanghai de janvier 2016 à décembre 2016., Tous les participants ont reçu des informations orales et écrites sur l’étude et ont signé un consentement éclairé. Cette étude a été approuvée par le Comité D’éthique de L’Hôpital Ruijin affilié à L’école de Médecine de L’Université Jiao Tong de Shanghai. L’âge à la biopsie, le sexe, les données cliniques et de laboratoire, le nombre de passages d’aiguille, le nombre de glomérules, le diagnostic histopathologique et la survenue d’événements indésirables hémorragiques postbiopsiques (hématurie macroscopique, hématome périrénal et embolisation de l’artère rénale) ont été recueillis.,

procédures de biopsie rénale

toutes les biopsies rénales ont été réalisées par 2 néphrologues expérimentés et 2 radiologues. Les patients ont été maintenus en position couchée. Un sac de sable dur a été rembourré sous l’abdomen pour réduire le mouvement des reins pendant la ponction rénale. Un USG préliminaire de routine avec un transducteur de 3,5 MHz avait scanné les deux reins pour une évaluation complète de l’échogénicité corticale et sinusale par des images longitudinales et transversales et l’exclusion de toute anomalie structurelle avant la biopsie. Le bas du rein a été désigné pour être le point de ponction., (1) Méthode NPS: pour la biopsie aveugle, le marquage de surface USG pour la biopsie rénale sur le pôle inférieur du rein droit par défaut a été effectué et la distance perpendiculaire de la peau au cortex rénal a été mesurée. La peau a été désinfectée et drapée et anesthésiée avec 1% de lignocaïne. Une fois que l’aiguille a atteint la capsule rénale, le noyau de l’aiguille a été retiré, le boulon de l’aiguille a été placé dans le tube de l’aiguille et une seringue (50 mL) a été connectée. L’aiguille a été rapidement insérée dans le rein et l’assistant a produit une pression négative pour dessiner le tissu rénal (Fig. 1)., (2) Méthode RTU: la sonde USG a été recouverte d’un couvercle stérile. Une anesthésie locale avec 1% de lignocaïne a été injectée sous la direction de L’USG de la peau à la capsule rénale. Le canon Bard a été avancé sous la direction de L’USG le long du tractus anesthésié. Les Biopsies ont été réalisées avec un adaptateur de biopsie. Une fois la capsule rénale atteinte, le patient a retenu son souffle et la gâchette a été tirée. Le nombre de passes d’aiguille était de 1 ou 2. Des aiguilles de calibre seize ont été utilisées dans notre étude., Les Patients ont été maintenus au repos au lit pendant 24 h et observés pour une hématurie post-traitement, et un US ou un scanner a été effectué entre 1 et 3 jours pour diagnostiquer un hématome périrénal.

Définitions

l’Hypertension est définie comme la pression artérielle ≥140/90 mm Hg.

hématome Périrénal: nous avons défini la présence d’un hématome périrénal comme un hématome sur imagerie qui était supérieur à 1 cm dans n’importe quelle dimension .,

nombre de glomérules: il s’agissait de la somme de la microscopie optique, de l’immunofluorescence et du microscope électronique.

analyses statistiques

le logiciel SPSS, version 21.0 (IBM, Chicago, IL, USA), a été utilisé pour les analyses statistiques. Les données quantitatives ont été exprimées sous la forme de moyenne ± écart-type ou médiane avec l’intervalle. Les données catégorielles ont été exprimées en fréquence (pourcentage)., Pour comparer les paramètres cliniques et pathologiques entre différents groupes, les variables non paramétriques ont été analysées par le test de Mann-Whitney ou le test de Kruskal-Wallis et les variables catégorielles ont été analysées par le test à deux queues de Pearson ou le test exact de Fisher, le cas échéant. Pour déterminer les facteurs de risque de complications hémorragiques postbiopsiques, nous avons utilisé une analyse de régression logistique univariée suivie d’une régression logistique multivariée avec inclusion progressive des variables en arrière afin de minimiser le nombre de covariables dans le modèle., les valeurs de p étaient à 2 côtés, et p < 0,05 a été considéré comme indiquant une signification statistique.

résultats

caractéristiques de base

Les caractéristiques de base des participants de cette étude subissant 2 méthodes différentes de biopsie rénale (NPS et RTU) sont présentées dans le tableau 1., Il n’y avait pas de différence significative avant la biopsie rénale entre 2 groupes en ce qui concerne le sexe, l’âge, le pourcentage de syndrome néphrotique, les antécédents de diabète ou d’hypertension, la pression artérielle diastolique, la taille, le poids, L’IMC, la Cr, le taux de filtration glomérulaire estimé (eGFR), la protéinurie, l’albumine sérique, l’hémoglobine, la protéine monoclonale, La pression artérielle systolique avant la biopsie dans le groupe NPS était légèrement inférieure à celle du groupe RTU (128,6 ± 17,2 contre 133,1 ± 15,1 mm Hg, p = 0,04)., Il y avait plus de participants du groupe RTU ayant besoin de >1 passage d’aiguille pendant la biopsie que ceux du groupe NPS (61,0 contre 14,7%, p < 0,001).

les résultats pathologiques rénaux ont montré que le nombre moyen de glomérules était plus élevé dans le groupe NPS que dans le groupe RTU (26,8 ± 13,0 contre 17,2 ± 8,6, p < 0.001). Il n’y avait qu’un seul échantillon sans glomérules dans le groupe NPS., Il n’y avait pas de différence significative entre les 2 groupes en ce qui concerne la proportion de glomérulosclérose globale, le degré de lésions tubulo-interstitielles et l’artériosclérose. Le diagnostic pathologique détaillé des 2 groupes est montré dans suppl en ligne. Figue. 1; pour tous en ligne suppl. matériel, voir www.karger.com/doi/10.1159/000509443. la distribution du diagnostic pathologique des maladies rénales secondaires chez les patients AKD du groupe NPS est illustrée à la Figure 2. Le nuage de points du nombre de glomérules échantillonnés chez les patients avec et sans complications hémorragiques est illustré à la Figure 3.,

Complications hémorragiques Post-biopsie

L’AKD contribue à davantage de Complications hémorragiques Post-biopsie

Il N’y avait que 2 patients atteints D’AKD dans le groupe RTU, nous n’avons donc effectué complications hémorragiques post-biopsie., Dans l’analyse univariée, nous avons constaté que le non-poids ou l’obésité, l’hémoglobine et L’AKD étaient significativement associés à des complications hémorragiques. L’analyse de régression multivariée a montré que seule L’AKD était associée à des complications hémorragiques postbiopsiques (Tableau 3).

Discussion

dans la plupart des études précédentes, la biopsie rénale RTU était la technique préférée ., Il a été rapporté que le nombre moyen de glomérules dans les biopsies effectuées avec un guidage échographique en temps réel était inférieur à celui des biopsies aveugles en 1998 . En 2014, une autre étude coréenne n’a montré aucune différence de rendement tissulaire entre la biopsie rénale aveugle (n = 271) et guidée par les États-Unis (n = 170) réalisée par des néphrologues ., Dans une étude rétrospective française de 943 biopsies rénales comparant 5 pratiques différentes, ils n’ont trouvé aucune différence concernant les complications graves pour différentes procédures de biopsie, mais le nombre moyen de glomérules dans le groupe C1 (évaluation américaine avant biopsie rénale) était supérieur à celui du groupe C4 (conseils en temps réel des néphrologues aux États-Unis) . Dans notre étude, le groupe NPS avait un nombre moyen de glomérules plus élevé (26,8 ± 13,0 contre 17,2 ± 8,6, p < 0,001) et moins de passage d’aiguille (14,7 contre 61,0%, p < 0,001) que le groupe RTU., Bien que cette différence puisse s’expliquer par l’expérience et la discrétion des néphrologues, elle montre que la méthode NPS pour la biopsie rénale n’est pas inférieure à la biopsie RTU.

Les complications postbiopsiques les plus courantes sont l’hématurie macroscopique, les hématomes périrénaux, les fistules artério-veineuses et les lésions des vaisseaux sanguins et des organes environnants . L’apparition de complications à la suite d’une biopsie rénale est susceptible de varier d’une région à l’autre. Une étude menée en Chine a rapporté que l’incidence des saignements graves était de 0,39% sur 3 577 biopsies rénales indigènes ., Cependant, des taux beaucoup plus élevés ont été signalés dans d’autres parties du monde. L’incidence des saignements après biopsie rénale varie de 13 à 34% . La biopsie rénale percutanée est associée à des complications hémorragiques telles qu’une hématurie macroscopique (3,5%), un hématome post-biopsie (11,6%), une transfusion érythrocytaire (0,9%) et rarement une néphrectomie (0,01%) ou la mort (0,02%) dans une méta-analyse . Dans notre étude, l’incidence des complications hémorragiques totales était de 9,2% (48/521) dans le groupe NPS et de 21,9% (23/105) dans le groupe RTU. Bien que le groupe NPS ait eu un taux de complications hémorragiques inférieur à celui du groupe RTU, 0.,77% (4/521) des patients du groupe NPS ont développé un saignement actif menaçant le pronostic vital nécessitant une embolisation de l’artère rénale, alors que le groupe RTU n’en avait aucun.

des études Antérieures ont montré que les facteurs de risque de complications hémorragiques étaient l’hypertension, la thrombocytopénie et la coagulopathie avant l’intervention. Des facteurs de risque non modifiables tels qu’une mauvaise fonction rénale, le sexe et le diagnostic histologique sous-jacent peuvent être utilisés pour identifier les patients à haut risque ., D’autres études ont révélé que les patients hospitalisés recevant la biopsie rénale pour AKD ont un risque plus élevé de nécessiter la transfusion sanguine après la procédure . Notre étude a montré que L’AKD était associée à un saignement postbiopsie plus élevé après une biopsie rénale à l’aide de la méthode NPS. Malgré le mécanisme inconnu, nous suggérons que les patients atteints D’AKD avant la biopsie soient plus étroitement surveillés après la biopsie rénale.

la force de cette étude est l’analyse approfondie des facteurs de risque de complications hémorragiques post-biopsie chez les patients recevant une biopsie rénale à l’aide de la méthode NPS., Cette étude a été réalisée en milieu hospitalier, et les patients bénéficient d’une surveillance prolongée (24 h) à l’hôpital après une biopsie rénale. Notre étude a quelques limites. Il s’agit d’une étude à un seul centre avec une expérience substantielle de la méthode NPS pour la biopsie rénale et >600 biopsies rénales par an dans un hôpital d’enseignement tertiaire. Les résultats peuvent ne pas être généralisables pour d’autres centres.

Conclusions

la méthode NPS pour la biopsie rénale n’est pas inférieure à la biopsie RTU. Nous pourrions obtenir plus de glomérules avec moins de passage d’aiguille., Cela peut être associé à une plus grande formation des néphrologues et mérite une étude plus approfondie. AKD est un facteur de risque indépendant de complications hémorragiques après une biopsie rénale utilisant la méthode NPS. Le mécanisme sous-jacent est inconnu. Une étude prospective bien conçue fournirait plus d’informations.

énoncé D’éthique

tous les participants ont reçu des renseignements oraux et écrits sur l’étude et ont signé un consentement éclairé. Cette étude a été approuvée par le Comité D’éthique de L’Hôpital Ruijin affilié à L’école de Médecine de L’Université Jiao Tong de Shanghai.,

déclaration de conflit d’intérêts

tous les auteurs déclarent n’avoir aucun conflit d’intérêts financier ou personnel.

sources de financement

Cette étude a été soutenue par le National Key Research and Development Program of China (Grant No.2016yfc1305402), Shanghai Municipal Key Clinical Specialty (shslczdzk 02502) et la National Natural Science Foundation Of China (30871001).

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