정상적인 뇌의 무게는 1400g 이며 75cc 의 CSF 와 75cc 의 혈액을 포함합니다. 두개골을 흡수할 수 있는 추가적인 100-150cc 액체 전 ICP 시작을 상승하는 이 기능을 준수 증가 환자의 나이(볼륨 축소 할 수 있습 30%). CSF 는 400-500cc/day 에서 생산됩니다.

관류 압력이 MAP 과 CVP 의 차이에 의존하는 대부분의 장기 시스템과 달리 뇌는 종종 두개 내압(ICP)에 의존합니다. 왜?, ICP 가 CVP 를 초과하면 두개 내 세동맥을 가로 지르는 혈액의”원동력”이 MAP–ICP(및 MAP–CVP 가 아님)이기 때문입니다. 이것에 대한 인식은 MAP–ICP(또는 ICP 보다 높은 경우 CVP)로 정의 된 대뇌 관류 압력의 개념으로 이어졌다. 머리 부상 환자의 관리는 관류를 최적화하는 것,즉 ICP 를 최소화하고 CPP 를 최대화하는 데 중점을 둡니다. 이것을 복잡하게하는 것은 과도한 뇌부종이 탈장을 일으킬 수 있다는 사실이며,이는 CPP 의 영향과 무관하게 치명적입니다., 따라서 ICP 또는 CPP 가 더 중요한 대상인지 여부에 대한 상당한 논쟁이 있습니다(자세한 내용은#ICP 대 CPP 참조).

autoregulation 이 20–80mm Hg 의 paco2 와 60–160mm Hg 의 CPP 로 선형 CVR 변화로 이어지는 동안,autoregulation 은 뇌졸중이나 외상성 뇌 손상에 따라 실패 할 수 있습니다. 뇌졸중이나 TBI 에 따른 뇌부종은 사건 발생 후 며칠 후에 최대화됩니다. 뇌의 순응도를 대략적으로 측정하기 위해 ICP 파형의 기울기를 살펴보십시오.,

과 Intracranial 압

에서 데이터성 혼수상태 데이터를 은행이 제안하는 icp 를 통해 20mm Hg,특히 경우,지속적으로 이어질 결과를 악화–이 뒷받침 되었에 의해 여러 다른 큰 연구 결과는,가장 최근의 분석 846TBI 환자,보여주는 사망 율은 14%는 경우 ICP 었<20mm Hg 여 48 시간만,34% 는 경우 ICP 었>30mm Hg 에서 48 시간입니다., 는 말했다,뇌 외상 기초의 권고를 시작한 두개의 압력을 낮추기에 ICP 임계값의 20mm Hg 은 수준 II 추천

최근의 연구는 뇌 조직의 산소 및 대사에 의해 부정적인 영향을 CPP 보 60-70mm Hg–어디에이 이 범위 CPP 요구하는 논란으로 합의된 범위 안 60-70., 뇌 외상 기초 지침을 제공하지 않 수준에 대한 권장 사항체,수준을 제공합 II 추천하는 시도를 초과하 CPP 의 70mm Hg 는 비생산적이고,수준을 제공합 III 추천 CPP 의<50mm Hg 피해야 합니다.

앤드류스 권장의 지속적인 모니터링 온도(유<38C)외에도 혈역학적 변수입니다.,

의 처리 상승 Intracranial 압

진정제의 사용을 낮출 ICP 논란–부재에서의 교반 또는 불안은 없는 명백한 증거가 마비 또는 진정에 도움이 됩니다. 사실,데이터에서는 외상성 혼수상태 데이터를 은행이 제안하는 일반적인 사용의 진정 작용하지 않았 성과를 개선하는 하지만 증가된 합병증 및 길어 ICU 습니다. 다른 한편으로,불안,초조,또는 자발적인 자세를 올릴 수 있습 ICP 고 처리해야와 모르핀에서 2-5mg/kg/hr 및 vecuronium10mg/hr.,

CSF 배수

CSF 배수는 소량 만 제거하더라도 매우 효과적 일 수 있습니다. 지속적인 배수장치로 사용하지 않는 것이 좋습니다 그것은 제외 ICP 모니터링 및 보여왔의 위험을 증가시키는 고장 카테테르(보조 폐쇄 심 벽).

만니톨

만니톨 boluses 에서 0.25-1g/kg 선호하는 지속적인 주입 주입으로 증가한 통풍관으로 뇌 조직,반전하는 삼투라과 잠재적으로 해를 일으키는 원인., 만니톨 작품이 모두에 의해 향상된 삼투라 및 유동성–연구 결과는 첫째 증가 CBF20%감소 CBF 후 뇌 손상되었지만,최근에 영향을 미치지 않는 뇌 조직의 산소. 참고는 증거가 있 Osm>320 악영향을 줄 것이 신기능,그리고 대부분의 사람들이 길게 만니톨의>155-160,그러나 이 지원하는 데이터는 이러한이 강하지 않은 것으로 나타났다.

ARF s/p 만니톨에 들어간 일련의 8 명의 환자는 내 실패를 보였다 3.5 +/- 1.,만니톨 투여 후 1 일 189 +/- 64 g 매일(626 +/- 270 g 합계). 피크 삼투압 갭은 74 +/- 39 mOsm/kg 물. 환자에서 정상적인 기준을 신장 기능 ARF 개발한 후에 받는 총 만니톨의 용량 1171 +/- 376 g. 피크 osmolal 갭였 107 +/- 17 (즉,측정된 혈청 삼투압 376). 근본적인 신장 타협을 가진 사람들에서,신장 기능은 총 만니톨 복용량 후에 악화되었습니다 295 +/- 143 지. 제한된 데이터는 연장 된 Osm>320mOsm/L 이 더 높은 사망률과 관련이 있음을 시사합니다.,

의 많은 이로 반박은 최근 몇 회고전 연구의 98 환자에서 만니톨이에서 WUSTL,다변량 분석을 통하여 아파치 II 과 역사의 CHF 만 예측에 주요 요인이 만니톨-유도 신부전. 삼투압 갭과 만니톨 투여 량은 상관 관계가 없었다., 또한,모든 경우의 거리 RF 반전 루프 이뇨제는 도움뿐만 아니지만 또한 추천된 경우에만 지<320 고<155

호흡

흡입을 낮출 것으로 알려져 ICP 그러나 CBF 방울 3-4%에 대한 모든 1mm Hg 감소에서 PCO2–이는 위험으로 CBF 삭제할 수 있습 50%TBI. 환기는 매우 논란이 2007Cochrane 데이터베이스 검토를 결정짓는 것이 부적절한 데이터는지 평가하는 이익 또는 손해 존재합니다., 뇌 외상 재단은 만성과과 호흡에 대해 권장합니다-Andrews 는 35mm Hg 를 권장합니다.

바르비투르산염

바르비투르산염에 의해 연구되고있에 여러 미래의,무작위로 임상 시험으로 그들의 아무도 보이고 명확한 혜택을,그러나 하나 제안된 혜택을 환자에서 비탈 낮 ICP–2000Cochrane 데이터베이스 검토,그러나 결론을 내렸다”다는 증거는 없 유도체 치료 환자에서는 급성 심한 머리 부상을 향상시킨 결과입니다. 바르비 투르 레이트 치료는 치료 된 환자 4 명 중 1 명에서 혈압이 떨어지는 결과를 낳습니다., 바르비 투르 레이트 치료의 저혈압 효과는 대뇌 관류 압력에 대한 ICP 저하 효과를 상쇄 할 것”이라고 말했다. 면 환자가 바르비투르산염,유아 가능한 한 빨리 그들을 피하는 심근 합병증으로 폐렴,이러한 환자에서 높은 위험이 있습니다.

저체온증

중등도 저체온증(32-33C)이 ICP 를 감소시킬 수 있음을 시사하는 몇 가지 데이터가 있습니다., 하나의 시험 제안된 혜택의 측면에서는 초기 결과하지만,이 방탕하여 12 개월

키 포인트: Intracranial 압

  • 여러 학문은 확인되는 지속적인 ICP>20mm Hg 악화시키는 결과
  • 두뇌 조직의 산소 및 대사에 의해 부정적인 영향을 CPP<60-70mm Hg
  • 올리고 정맥 유출을 방지하는 방해
  • 진정만 사용해야 합니다서는 교반 또는 불안 환자
  • 만니톨 0.25-1.,0g/kg 에 boluses 을 낮추고 ICP 및 향상 CBF,그러나 Osm<320Na<155 요구 사항에 기초하지 않는 단단한 데이터이다. 새로운 데이터는 것이 좋습니다 만니톨 유도 신부전과 상호 연관된 아파치 II 점수와 CHF,과 함께 할 수 없 osmole 갭 또는 만니톨 dose
  • 호흡은 논란이 가장 좋습니다 보다 더 낮은 35mm Hg
  • 데이터가 없는 바비를 개선한 결과
  • 데이터가 없는 저체온증을 개선한 결과

ICP 대, CPP

회고전 보 427 에 NMDA 적 Selfotel 시험이 발견되는 가장 강력한 예측의 신경을 악화되었 ICP20mm Hg 중 하나는 처음에 또는 동안 신경 악화. 에 상관 관계가 없었으로 CPP 한 CPP 었>60mm Hg

유일한 클래스 II 증거에 이 주제는 무작위의 임상 시험 189 혼수상 성인 s/p 니다., 모든 환자를 유지 ICP<20mm Hg,차이에 있었는 방법이 달성에 CBF-타겟 그룹(지도>90mm Hg,CPP>70mm Hg,그리고 PaCO2~35mm Hg) 지도로 유지되었>90mm Hg 과 호흡을 사용하지 않았습니다. 에 ICP-타겟 그룹(지도>70mm Hg,그리고 CPP>50mm Hg),호흡을 PaCO2 25-30mm Hg 사용되고지도 유지되었>70mm Hg., CBF 프로토콜은 경정맥 불포화를 50.6%에서 30%로 감소시켰다(p=0.006). 유의 한 모든 혼동 인자에 대해 경정맥 박리 빈도를 조정했을 때,대뇌 허혈의 위험은 ICP-표적 프로토콜로 2.4 배 더 컸다. 의 감소에도 불구하고 차 허혈성 심한 모욕에 차이가 없었다 neurologic 결과,아마 때문에 1)경정맥 불포화가 쉽게 처리고 2)CBF 그룹을 겪었 다섯 겹 빈도의 증가 ARDS

뇌 외상 기초 지침

정상적인 성인 CPP50mm Hg., 뇌 외상 재단 가이드 라인은 다음과 같은 주장-어떤 권고를 할 수있는 클래스 I 증거가 없습니다. Class II 증거는 CPP>70mm Hg(폐부종의 위험이 너무 높음)를 피할 것을 제안합니다., Class III 증거는 CPP<50mm Hg 피해야 합니다.

키 포인트:CPP 대 ICP 에서 뇌손상

  • 만큼 CPP>60mm Hg,ICP 어보다 더 중요한 추가 증가 CPP(Class III,데이터)
  • 유지하기 위해서는 ICP<20mm Hg,지도 90/CPP70 대 지도 70/CPP50 은 다른 측면에서의 신경학적 결과