基礎-胆石の管理

胆石は、胆汁成分の降着によって胆嚢に形成される結石である。それらは胆嚢に残るか、または胆道の木の他の部分（胆嚢管、総胆管またはvaterの膨大部）に渡るかもしれません。

石は有機材料と細菌のコアを持っています。石の大部分は同心円状の層で構成されており、繰り返される沈殿による形成を示唆している。コレステロール、色素および混合石：三つの主要なタイプがあります。

混合石は最も一般的であり（80％）、20-80％のコレステロールを含む。, それらはまた、炭酸カルシウムのような他の成分を含み、したがって放射線学的に見える可能性がある。

色素結石（14パーセント）は、過剰なビリルビン産生に関連しているため、慢性溶血（例えば、鎌状赤血球貧血および遺伝性球状赤血球症）によく見られる。

1. 疫学および病態生理
胆石は主に西洋の状態である。 60歳までに、男性の10パーセントと女性の20パーセントが胆石を持っています;しかし、唯一の10パーセントは、診断から五年の症状を開発します.,

コレステロール胆石は、胆汁が過剰なコレステロールおよび不十分な胆汁塩を含む場合に発症する。胆嚢収縮の効率、および胆汁および肝臓における特定のタンパク質の存在：他の二つの要因が重要です。

鈍い、悪い引き締まる胆嚢は胆汁およびコレステロールの沈殿物の集中にし向けます;胆汁およびレバーの特定の蛋白質の存在は胆石にコレステロールの沈殿を促進するか、または禁じることができますが。,

女性では、妊娠中またはホルモン避妊からのエストロゲンの上昇は、胆汁中のコレステロールレベルを増加させ、胆嚢運動性を低下させ、胆石を生じ

2. 病因
胆石の重要な素因は、妊娠、糖尿病および肥満である。

これは、典型的な胆石患者が”公正な、脂肪、四十の肥沃な女性”であることを医学生のマントラにつながっています。

しかし、多くの患者はこの便利な説明に適合していません。因果関係は他の要因、即ち受継がれたボディ化学および食事療法の組合せによって影響されるかもしれません。, 食事と胆石形成の関係はあまり理解されていません。

低繊維、高コレステロールの食事とでんぷん質の食品の高い食事は、石の形成に寄与する可能性があります。

胆石リスクを増加させる可能性のある他の栄養因子には、急速な体重減少（例えば、肥満後の手術）、一日あたりの食事の減少、便秘が含まれる。

色素結石は、開発途上国でよく見られます;危険因子には、溶血、肝硬変および胆道感染症が含まれます。

3., 胆石症および症候学
胆嚢に石が存在することは胆石症として知られています。もし石が胆道の木に移住すれば、条件は総胆管結石症と言われます。無症候性の”静かな”石は通常治療を必要としません。石が一定のサイズ（>8mm）に達すると、症状は何年も経ってから始まることがよくあります。

胆石症は、胆嚢内の胆汁の保持、関連する炎症および一般に腸の微生物による二次感染を特徴とする急性胆嚢炎を引き起こす可能性がある。,

患者は右肩に放射する可能性のある右上腹部痛を経験する。関連する吐き気、嘔吐、発熱があるかもしれません。

胆嚢は通常難治性であり、黄疸は少数派で起こる。マーフィーの徴候（右上腹部の肋縁における触診中の吸気時の痛み）が存在する可能性がある。

総胆管結石症では、結石が胆道を閉塞することがあり、外分泌pancreas臓の閉塞に続発する急性上行性胆管炎または急性pancreatitis炎につながる可能性がある。, 閉塞は、二次的な全身性細菌性敗血症を引き起こす可能性があり、医学的緊急事態である。

胆管炎の臨床的特徴は、古典的にシャルコートライアド（右上腹部痛、変動性黄疸および厳しさを伴う揺れる発熱）として現れる。患者は白血球増加症および上げられたビリルビンおよびアルカリホスファターゼと体調不良です。

胆道colic痛は、胆石疾患におけるさらなる症状複合体であり、石による胆嚢管の突然の完全な閉塞がある場合に起こる。患者は厳しく、安定した右の上部の象限儀の苦痛を経験します。, 痛みはまた、上腹部、左上腹部および時には胸郭に感じられることがある。

それは数分から数時間続くかもしれないし、しばしば後prandially発生します。関連する吐き気は珍しいことではなく、嘔吐は攻撃の終わりを意味する可能性があります。

臨床的には、患者は通常熱性ではないが、痛みが重度の場合は頻脈性である可能性がある。

症状は24時間以内に落ち着くべきであり、長期の症状は急性胆嚢炎を示唆することがある。

4., 調査
超音波は使用される最も一般的な診断ツールであり、石の数とサイズを識別することができます（>1-2mmである限り）。それはまた膵臓を視覚化し、妨害の場所に近位胆管の膨張を量を示すことができます。

内視鏡的逆行性胆管すい管造影（ERCP）は、総胆管の結石を同定するために好ましい。 ERCPの間、vaterの膨大部の石除去または括約筋切開術などの治療処置が可能である。

5., 管理
管理は、条件が急性または慢性であるかどうかに依存します。慢性胆嚢炎では、軽度の症状を有する患者は、ライフスタイルのアドバイスおよび低脂肪食の遵守によって保守的に管理され得る。重度のエピソード性とう痛は，早期胆嚢摘出術を考慮してアヘン鎮痛に応答する。

急性胆嚢炎は、鎮痛、適切な水分補給および適切な抗生物質などの保存的措置に対して90％の症例で応答する。選択的胆嚢摘出術は、同じ入院患者の入院中に行うことができます。,

手術が指示される場合、腹腔鏡下胆嚢摘出術が好ましい手順であり、通常は一晩の入院が必要である。胆管損傷は最も一般的な合併症である（症例の0.5から2パーセント）。

キーポイント