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DNAポリメラーゼ

定義名詞、複数形:DNAポリメラーゼ(molecular biology)DNA複製を支援する酵素サプリメントポリメラーゼは、核酸の長鎖を合成するのを助ける酵素である。 DNAポリメラーゼとRNAポリメラーゼがあります。 DNAポリメラーゼは、デオキシリボヌクレオチド三リン酸からのDNAの鋳型指向合成に関与するものである。 それらは、塩基対相互作用に従ってDNAの鋳型鎖を複製することによってDNA分子を組み立てるために使用される。, DNAの二つの新しい同一の鎖が親DNA分子の一本鎖から生成されるように、それらは通常、ペアで動作します。 ヘリカーゼと呼ばれる酵素の別のグループはまた、DNA複製のプロセス中に関与している。 ヘリカーゼはdna分子を巻き戻して複製フォークを作り、DNAポリメラーゼはテンプレートとして使用するために鎖を読み取ることができます。 DNAポリメラーゼは、新たに形成される鎖の3’末端に遊離ヌクレオチドを加える。 その結果、新しい鎖は5’≤3’方向に伸長する。,原核生物におけるDNAポリメラーゼの例としては、DNAポリメラーゼI、DNAポリメラーゼII、DNAポリメラーゼIII、DNAポリメラーゼIV、およびDNAポリメラーゼVが挙げられる。. DNAポリメラーゼIIIはゲノム複製において最も重要であると思われる。 DNAポリメラーゼIは、成長している鎖の終わりに不対塩基を編集する能力にとって重要である。 レトロウイルスは、DNAを合成するためにRNAテンプレートを使用するユニークなDNAポリメラーゼ、すなわち逆転写酵素を持っています。,などの真核生物の例としてDNAポリメラーゼはPolymerases α、β、λ、γ,σ,μ,δ,ε,η,ι,κ,ζ、θ、Rev1. 動物細胞は、核およびミトコンドリアにおけるDNAの複製を担うDNAポリメラーゼを有する。も参照してください: ポリメラーゼ DNA DNA複製 細胞分裂 …

ベスト8フリー&オープンソースファッションデザインソフトウェア

ファッションは、特定 それは芸術、表現です。 ファッションデザインは、ウェアラブルでファッショナブルな服を作成 お客様のニーズを先取りし、新しい市場、新しいトレンド、新しい技術に適応することによってのみ、ファッションデザインのニーズを満たすことができま 創造的なデザインは絶対にファッション業界の文化です。 潜在的なターンは常にプロンプト懸念!, 従来のシステムおよび作動モデルはこのビジネスに今日持続可能な成長を捜せばもはや働かない。 投資に適したオンラインでファッションデザインソフトウェア-ソリューションで実践することで、競争力に加え成功することはありません。 自由な、開いた源の方法desginのソフトウェア解決は個人、開始および小規模の方法組み立てにとって理想的である。 “自己破壊的なブランドだけが勝者として現れる” 結局のところ、それはすべての結果、評判、持続可能性、短期的な収益性、および顧客体験について, この記事の次のセクションでは、ファッションデザインソフトウェアの使用方法、顧客の成長、収益化、およびファッションデザインについて知っておく必要があるすべてについて説明します。 ガイドラインに従い、機能をチェックし、動けなくなった場合は各ソフトウェアソリューションの詳細を検討するだけです。 Fashion Designing then and now チャールズ-フレデリック-ワースは1826年に世界初のファッションデザイナーとして知られるようになりました。 彼のファッションハウス、パリの”価値の家”は、町の大きな話でした。, 正確には、これがパリが最初のファッション首都になった理由でした。 当初、それは衣服が王女および他の富裕な個人のために専ら設計されていた”オートクチュール”のより多くだった。 その後、ファッションデザイナーが開練習を大量生産の衣類 ブランド名、ラベルは、その位置を取った。 ファッションの設計に進化しました。 今日、それはちょうど服を設計していないが、それは他の要素に加えて、すべてのスタイルと快適さについてもあります。 技術は地平線を拡大して、この企業の改善に貢献しています。, 堅いビクトリア朝時代のスタイルから、進歩は、ファッションデザインツールやシステムの助けを借りて、さまざまなスタイルやパターンを実験する自由 バレンティノガラバーニ、ジョルジオアルマーニ、ココシャネル、ラルフローレン、トムフォード、ケイトスペード、ベッツイジョンソン、マークジェイコブスは、トップファ ファッションデザイナーはどのように衣服をデザインしますか? 今日のファッション業界が直面する重大な課題 この時代のファッションデザイン業界は、いくつかの課題に直面しています。, 私達を下の映像でそれらを詳しく見ることを許可して下さい; 方法設計ソフトウェアの利点 方法設計ソフトウェアは複数の利点と来ます。 ユーザーにも楽々座標および複数のモジュールをコントロールワークフロームによるデジタル化、オンラインツールとソフトウェアソリューション。 ほとんどすべてのオンラインファッションデザインソフトウェアソリューションには、すぐに使用できるテンプレートが付属しており、初心者でも簡単 デザイナーは、複数のデザインで作業し、服を切り始める前に彼の作品を見ることができます。, 安全なコラボレーションにより、 かなりのコスト削減があり、これはより多くの生産性に貢献します。…

Zora Neale Hurston (日本語)

Zora Neale Hurston,(生まれJanuary7,1891,Notasulga,Alabama,U.s.—死亡January28,1960,Fort Pierce,Florida)は、アメリカ合衆国の民俗学者、作家。 トップの質問 ゾラ-ニール-ハーストンはいつ生まれましたか?, ゾラ-ニール-ハーストンは7歳の1891年に生まれたが、1901年にはすでに20代半ばになっていたにもかかわらず、高校教育を受けるために生まれたと主張している。 ゾラ-ニール-ハーストンはどこで育ったのか? ゾラ-ニール-ハーストンはフロリダ州イートンビルで育ち、国内で最初に法人化されたオールブラックタウンである。 ゾラ-ニール-ハーストンの貢献は何でしたか?, ゾラ-ニール-ハーストンは、その民族学的研究により、彼女は黒人南部についての”民俗小説”の先駆者となり、ハーレム-ルネッサンスの著名な作家となった学者であった。 “彼らの目は神を見ていた”(1937年)は、彼女の最も有名な小説です。 ゾラ-ニール-ハーストンはどこで教育を受けましたか? ゾラ-ニール-ハーストンは1921年から1924年までハワード大学に通い、フランツ-ボアスの下で人類学を学ぶためにバーナード-カレッジに奨学金を得た。, バーナードを卒業した後、コロンビア大学で人類学の大学院に進学した。 ハーストンは1901年にフロリダ州イートンビルで生まれたと主張しているが、彼女は実際には10歳年上であり、家族と一緒に小さな子供としてイートンビルに引っ越した。 そこで、国の最初の組み込まれたオールブラックの町で、彼女は13歳まで学校に通った。 1904年に母親が亡くなった後、ハーストンの家庭生活はますます困難になり、16歳で旅する劇団に入り、ハーレム-ルネッサンス期にニューヨークで終わった。, 1921年から1924年までハワード大学に通い、1925年に奨学金を得てバーナード-カレッジに入学し、フランツ-ボアスのもとで人類学を学んだ。 1928年にバーナード大学を卒業し、コロンビア大学で人類学の大学院に進学した。 彼女はまた、南部のアフリカ系アメリカ人の間で民俗学のフィールド研究を行った。 彼女の旅行は、ハーストンとラングストン-ヒューズのパトロンであった民俗学者シャーロット-メイソンによって資金提供された。 しばらくの間、ハーストンは小説家のファニー-ハーストのアマヌエンシスであった。, 1930年、ハーストンはヒューズと協力して、”Mule Bone:A Comedy of Negro Life in Three Acts”(死後1991年に出版)というタイトルの戯曲(never finished)を発表した。 1934年、彼女は最初の小説”ジョナのひょうたんのつる”を出版し、ストックフィギュアや感傷によって整頓されたアフリカ系アメリカ人の生活を描写したことで批評家から好評を博した。 1935年、フロリダ州のアフリカ系アメリカ人の間で行われた民俗学の研究である”ラバと男性”が続いた。, 彼らの目は、ハイチでのブードゥー教の調査に基づく旅行書き込みと人類学のブレンドである”神”(1937年)、小説”私の馬を伝える”(1938年)、小説”モーゼス、山の男”(1939年)を見ていた。 何年もの間、ハーストンはダーラムのノースカロライナ-カレッジ-フォー-ネグロス(現在のノースカロライナ-セントラル大学)の教員を務めていた。 彼女はまた、議会図書館のスタッフにいました。 自伝である”ダスト-トラック-オン-ア-ロード”(1942年)は高く評価されている。 彼女の最後の本”Seraph…

どのタイプのまな板がより衛生的ですか:プラスチックまたは木材?

答えは実際にあなたを驚かせるかもしれません。 Jaime Milan June14,2018 私たちが機能する各製品は、editorialteamによって独立して選択され、レビューされています。 ご購入のリンクを含むお得します。 右のまな板(またはボード)を選ぶのは難しいことがあります。, あなたの食糧に触れる何でも可能性としてはそれを汚染し、病気になることができる。 たとえば、まな板を使って生の鶏肉をスパッチコックし、後で野菜を切るために使用すると、交差汚染のリスクがあります。 (だからこそ、肉と野菜のために別々のまな板を持つことをお勧めします。 ベジタリアンとビーガンは、しかし、オフフックではありません。 果物や野菜はまた、あなたのまな板に移すことができる細菌や細菌を運ぶので、それらをきれいに保つことも重要です。, しかし、あなたのまな板が本当にきれいかどうかをどのように知っていますか? そして、まな板の一種は、より良い、またはより安全ですか? 店の木およびプラスチック選択のトンと、時間のテストに立ち、まだ毎日の使用のために安全であるまな板を選ぶことは堅い場合もある。 についての基礎ここでは、できるスライスやダイスなので安心です。 さて、どのタイプのまな板がより安全ですか:木材またはプラスチック? 長い間、すべてのカッティングボードは木で作られていました。, しかし、その後、プラスチック製のまな板はきれいになりやすいので、より安全でなければならないという概念が生まれました(食器洗い機にいくつか しかし、結局のところ、研究によると、木製のまな板は実際にはプラスチックよりも安全ではないにしても安全であることが示されています。 木は消毒するのが難しく、食器洗い機に入ることはできませんが、木は自然に抗菌ですが、プラスチックボードで切断しているときに必然的に起こる溝や割れ目は、細菌が隠れる場所をたくさん提供します。, 木材では、まだたくさんの割れ目がありますが、それらの割れ目はより深く、細菌が落ちて最終的に死ぬことを意味します—そして、彼らはより多くの食 UC Davis食品研究者Dean O.Cliver博士は、次のように説明しています:”木材表面から消えた細菌はしばらくの間木材の中で生きていることがわかりました。.. 彼らだ.. 木材を分割またはガウジングすることによって、または一方の表面から他方の表面に完全に水を強制することによってのみ検出できます。” あなたが使用する木材の種類が重要であることに注意することも重要です。, 広葉樹(ブーイングからこのメープルまな板のような)は、細菌に抵抗するのが良いです。 “カエデのような広葉樹はきめ細かく、それらの穀物の毛細管作用によって液体が引き下げられ、細菌が閉じ込められます-ボードが洗浄後に乾くと殺されます”と、NC Stateの食品安全研究者であるBen Chapmanは言います。 “ヒノキのような柔らかい森は、ナイフの端を鈍くする可能性が低くなりますが、食品の安全性のリスクも高くなります”とChapman氏は説明します。, “それは、彼らがより大きな穀物を持っているので、木材がより簡単に分裂し、細菌が繁栄する溝を形成することができるからです。” あなたのまな板をきれいに保ちなさい。 微生物学者でアリゾナ大学タスコン教授のチャールズ-ゲルバ博士は、Food and Wineに”ほとんどの場合、まな板にサラダを作るよりも便座にサラダを作る方が安全です。 人々は彼らの便座をいつも消毒するが、実際に台所の注意を払うも必要があることをわからない。,” それはあなたが家に実行し、あなたのまな板をスクラブしたくない場合は、私は何が起こるかわかりません。…

Windows7、8、10、Mac OS X、LinuxでJAVA_HOMEを設定する

概要 このクイック記事では、WINDOWS、Mac OS X、およびLinuxでJAVA_HOME変数を設定する方法を見ていきます。 Windows 2.1., Windows10および8 検索を開き、高度なシステム設定を入力します 表示されているオプションで、高度なシステム設定の表示リンクを選択します システム変数セクションで環境変数をクリックします 新規(またはシングルユーザー設定の場合はユーザー変数)をクリックします JAVA_HOMEを変数名として、JDKインストールへのパスを変数値として設定します OKをクリックします 適用をクリックして変更を適用します 2.2.,をクリックし、変数の値としてJDKインストールへのパスを設定し、OKをクリックします OKをクリックし、適用をクリックして変更を適用します コマンドプロンプトを開き、JAVA_HOME変数の値をチェックします。 iv id=”” 結果はjdkインストールへのパスである必要があります: C:\Program Files\Java\jdk1.8.0_111 MAC OS x 3.,1. シングルユーザー–Mac OS X10.5以降 OS X10.5から、Appleは現在のユーザーのJava環境設定で指定された上位Javaバージョンを動的に検索するコマンドラインツール(/usr/libexec/java_home)を導入しました。 ~/を開きます。任意のテキストエディタでbash_profileを追加します。 export JAVA_HOME=$(/usr/libexec/java_home) ファイルを保存して閉じます。, ターミナルを開き、sourceコマンドを実行して変更を適用します。 source ~/.bash_profile JAVA_HOME変数の値を確認できます。 echo…

なぜコーヒーは”ジョー”と呼ばれていますか?

リトルコーヒープレイスは、リーダーサポートされていま ご購入にあたってはリンクを通じて当サイトにして獲得の関連会社。 多くの名前の飲み物 コーヒーは、世界中の何億人もの人々によって昼と夜に練習されたカフェイン入りの儀式の主成分です。 ものなの飲料について知っていま大幅について、各種の者の氏名又は名称及びすべてのものとします。, 歴史的に言えば、正式な英語の単語”コーヒー”は、イタリア語の単語”caffe”に由来し、アラビア語の単語”Qahwah”のトルコ語の発音”kahveh”に由来することが一般的に合意さ コーヒーがイエメンで最初に栽培されたことを考えると、この歴史はかなり把握しやすいものです。 しかし、コーヒーには他にも多くの名前があり、そのほとんどは”Java”、”brew”、さらにはカフェイン熱狂的な”cupped lighting”を含む口語的なものです。 これらの非公式の名前のすべての中で、はるかに最も普及しており、お気に入りのカフェイン入りの飲み物の最も当惑する名前は”ジョー”です。, コーヒーの年代記に浸透しているこのニックネームのルーツについては、多くの理論があります。 しかし、名前が実際にどこに由来するのかについてはほとんど合意がないようです。 Average Joe 二つの最も検証可能な理論の中で、ニックネーム”Joe”は、完全に平均的なアメリカ人男性を指すために使用される名前”average Joe”から来ているとい それはニックネームになると、研究論文の連は、彼らが発音し、共通の市民にアピールしやすいとき、製品はより人気があり、魅力的であるという考えをサポートするために書かれています。, この理論が真実であれば、それは平均的なジョーに合わせた飲み物として、エキゾチックな場所で栽培されたエキゾチックな製品であるコーヒーを 多くの名前を組み合わせる 結局のところ、最も広く受け入れられている理論は、最も経験的な証拠を持つ理論でもあります。 作家、言語学者、ケンブリッジの卒業生であるMichael Quinionは、この用語は”mocha”、”java”、”jamoke”などのコーヒーを参照するためにすでに使用されている多くの異なる名前の連結, Quinionは1931年の予備役将校のマニュアルの例を挙げており、Erdmanという男が”Jamoke,Java,Joe. コーヒー 最初に最もよいコーヒーが”から来た単語Javaおよびモカから得られる。 そのような歴史的な例は反論するのが難しいです。 私たちのお気に入りのコーヒー LifeBoostは、すべての有機低酸コーヒーを販売している健康と環境に配慮したコーヒーブランドであり、それは私たちのチーム も読者のみなさまの50%オフのためのすべての初めております。, だから、それを試してみて、それが私たちの行く-にだ理由を参照してください! 秘書Josephus”Joe”Daniels コーヒーを”A cup of Joe”と呼ぶ理由についての最も一般的な説明は、June1,1914にさかのぼります。 この日、海軍長官ジョセファス-“ジョー”-ダニエルズは、アメリカ海軍の船に乗ってアルコール飲料を提供することについて一般的な禁止を課した。 いくつかの特別な機会を除いて、その後の乗組員のいずれかによってアルコールの一滴が与えられなかったでしょう。, 男性が手に入れることができる第二の最強の飲み物に頼って、コーヒーの消費量は船に乗って急増し、蒸した熱い飲み物はダニエルズ長官にちなんで”カップ-オブ-ジョー”と命名された。 この理論は昔の愛国心と兄弟愛のリングが、それは実際にはニックネーム”ジョー”の起源のための最も可能性の低い説明です。 精神の配給量は時々米国陸軍間で配られる栄養項目のステープルであったが、1932年に中断され、コーヒーおよび砂糖の配給量と取り替えられた。,…

通貨取引レポート

現金で10,000ドル以上の取引が処理されると、ほとんどの銀行は自動的に電子的にCTRを作成するシステムを持っています。 顧客に関する税金およびその他の情報は、通常、銀行ソフトウェアによって事前に入力されます。 1996年以降のctrには、銀行の従業員が取引が疑わしいまたは詐欺的であると考えている場合、オプションのチェックボックスが含まれています。 顧客は、問い合わせを開始しない限り、$10,000のしきい値について直接話されません。, 顧客は、CTRについて通知された時点で取引を継続することを拒否することができますが、これは銀行の従業員がSARを提出する必要があります。 顧客が通貨で10,000ドルを超える引き出しを提示または要求すると、取引を継続する決定は当初の要求どおりに継続しなければならず、CTRの提出を避けるために減少させることはできません。, 例えば、顧客が現金で10,000ドル以上の入金または引き出しを最初に要求した場合、代わりに9,999ドルの同じ取引を要求した場合、銀行の従業員はそのような要求を拒否し、CTRを提出することによって最初に要求された取引を継続する必要があります。 この種の試みは構造化として知られており、顧客と銀行従業員の両方に対して連邦法によって処罰されます。 習慣的にちょうど$10,000しきい値の下で取引を実行する人は、おそらく精査および/またはSARのファイリングに自分自身を対象とします。 …

カット、傷、および擦り傷

大きなテキストサイズ大きなテキストサイズ正規のテキストサイズ あなたのスケートボードで拭き取ります。 使用しているナイフは、トマトの代わりに指をスライスします。 あなたの新しい子犬は彼の赤ん坊の歯がいかに鋭いか知らない。 あなたは、カットや擦り傷は大したことではないと思うかもしれませんが、皮膚が壊れて取得するたびに、感染の危険性があります。 だから、自宅で切り傷や擦り傷の世話をする方法を理解するのに役立ち、いつ医者に診てもらう必要があるかを知るのに役立ちます。, 何をすべきか 小さなカット、こすり、 通常、医療なしでよく癒されます。 怪我が深刻でない場合の対処方法は次のとおりです。 清潔で柔らかい布を傷に数分間押し付けて出血を止めます。 傷がたくさん出血している場合は、圧力を長く保持する必要があります(時には最大15分)。 傷が小さければ、出血は血の凝固要因が傷を密封するために仕事をするので数分に停止するべきです。 あなたは上の圧力と傷を維持するように、覗く衝動を避けます。 引っ掛けて吊り上げるのは、包帯もあるが、出血。, 傷をきれいにします。 カットの上に暖かい水を5分間実行します。 その利用石鹸をやさしく洗ったり肌をカットを掻きます。 傷に汚れや破片がある場合(擦り傷からの砂利のような)、できればそれを取り除きます—柔らかく湿った布が助けになることがあります。 傷をきれいにすることは傷つけら すべての土を得ることができなかったらあなたの医者のオフィスを呼びなさい。 liあなたがしたい場合は、細菌を殺すためにカットの周りに抗生物質軟膏の軽い層を入れてください。 あなたが軟膏の薬にアレルギーではないことを確認してください。, その部分を軽く乾燥させ、ガーゼまたは他のタイプの包帯で覆います。 包帯は細菌が傷に入り、伝染を引き起こすことを防ぐのを助けます。 包帯が濡れたり汚れたりした場合は、すぐに交換してください。 毎日、包帯を脱いで、怪我を静かに洗ってください。 感染の兆候を見てください。 感染を防ぎ、瘢痕化を減らすために、傷の周りのかさぶたや皮膚を選ばないでください。 ヘルプを取得するとき 血液がカットから噴出しているか、それが出血を止めない場合は、親を取得するか、すぐに医師に電話してください。, 滅菌包帯または清潔な布で創傷を覆う。 血が浸ったら、最初の包帯を取除かないで下さい—それの上に新しいカバーを置いて下さい。 あなたの頭の上に負傷した身体部分を上げる(またはあなたができるだけ高くそれを保持する)出血を遅らせるのに役立ちます。 傷が非常に長いか深い場合、またはその縁が遠く離れている場合、医師はそれを縫い目で閉じる必要があります。 医者か看護婦は麻酔の打撃が付いているあなたの皮を無感覚にします(時々彼らは区域の無感覚に皮に麻酔のクリームを最初に置きます)。, あなたがショットのアイデアを嫌うなら、それは複数のステッチを得ることは、複数のショットを得るように感じているので、あなたは一つだけを感じ あなたがステッチを取得した場合、あなたはおそらくそれらを取り出すために5-10日で医師に戻って行く必要があります(いくつかのステッチは、自 縫い目を取り除くために、医師または看護師ははさみで糸を切り取り、糸を静かに引き出します。…

犬の脱水の警告サイン

犬の脱水とは何ですか? 犬の脱水は、体が取り込んでいるよりも多くの体液を失うときに起こります。 すべての哺乳類は体を正常に機能させ続けるために水に頼っており、犬も例外ではありません。 実際には、水は、関節の潤滑、内臓のクッション、消化を助け、体温を調節するなど、実質的にすべての重要な身体機能に必要です。 私達が栄養物について考えるとき、私達は食糧について一般に考える。, しかし、水はあなたの犬の体内の細胞が栄養素を吸収することを可能にする非常に必要な成分です。 犬の体が一日を通して水分を得て失うのは正常です。 あえぎ、呼吸、排尿、排便、および足を通した蒸発はすべて、あなたの犬が食べたり飲んだりすることによって補う通常の水分損失に寄与します。 犬の体が正常な水分摂取が水分損失を補うことができない点に達すると、血流および体液が減少し、器官および組織への酸素の送達が減少する。, 犬の脱水はまた、ナトリウム、塩化物、およびカリウムなどの電解質の損失をもたらす。 これらの鉱物にボディで重要な機能があります: ボディのpHのバランスをとること 細胞に栄養素を動かします 筋肉機能を促進します 神経機能を調整します 犬の脱水の最も深刻なケースでは、液体の厳しい不足は腎臓および他の器官の失敗および死に導くことができます。, 犬の脱水の原因 水分摂取の欠如は、犬が水に適切にアクセスできないか、十分に飲むことができない場合に発生する脱水を引き起こ あなたが家にいるか、一日の一部のために行っているかどうか、あなたの犬が不足しないように十分な水を残すようにしてください。 嘔吐や下痢、熱中症、病気や発熱などの急性発作も犬の脱水症状を引き起こす可能性があります。 子犬、高齢犬、授乳中の母親、おもちゃの犬の品種は、脱水のリスクが高くなる可能性があります。, 時には、犬の脱水は、腎臓病、糖尿病、またはいくつかのタイプの癌など、これらの疾患または状態を含む根本的な原因の症状であることがあります。 彼らはそうすることを奨励されていない限り、ちょうど多くの水を飲まないだろういくつかの犬があります。 あるいは、彼らは喘ぎ、したがって体液を失っている点まで外で運動しています。 犬の脱水の症状は何ですか? だから、あなたの犬が脱水されているかどうかをどのように知ることができますか?, 残念ながら、私たちの犬は喉が渇いていると言うことはできませんが、脱水の兆候を知ることは、犬の飼い主が迅速に対応し、生死の緊急事態になる 博士によると, イヌ脱水症の症状は次のとおりです。 肌の弾力性の喪失 食欲の喪失 下痢の有無にかかわらず嘔吐 エネルギーレベルの低下と無気力 息を吐く 沈んだ乾いた目 乾燥した鼻 乾燥した粘着性の歯茎 厚い唾液 皮膚の弾力性の損失は脱水のためにテストする最も容易な印です。 それをテストするには、博士,…

医療昏睡の予後|Journal of Neurology,Neurosurgery&Psychiatry

予後の定義 1960年代の心肺蘇生の出現は、集中治療医学の進歩とともに、昏睡の初期に予後を特定する技術の必要性を生み出した。, 薬物過剰摂取、外傷または無酸素傷害後に多くの患者が慢性栄養状態で生き残るかもしれない、または鈍感な患者に高価なサポートが無駄になるという恐れは、過去70年の間に40以上の論文をもたらし、個々の患者の可能性のある転帰を予測する臨床スケール、電気生理学的技術、イメージングシステム、および実験室アッセイを開発しようとしている。,1-4残念なことに、昏睡状態の予後徴候に関する報告のほとんどは、少数の患者を含み、遡及的であるか、または結果を定義していないため、適切な統計 少数のレポートは個々のテストの特定性のための信頼限界の細部を提供し、最初の調査はほとんど常に遡及的で、悪い予想を表している昏睡状態またはモーター応答の欠乏の長さを識別されました。, 潜在的な予後利益の考慮されるかもしれない要因は、臨床、電気生理学的、生化学的、およびイメージングであり、すべての四つのパラメータが調査され、比較, 臨床的特徴 Jorgensen5による前向き論文は、心停止後の患者の臨床徴候を同定する方法論のランドマークであり、いくつかの予後因子を著しい精度で定義した:12分以内の瞳孔光反射の回復は神経学的生存と互換性があることが判明したが、28分後の瞳孔光反射の欠如は神経学的回復は起こりそうもないことを示した。, これらの論文はまた、研究の過程で監視された脳波の予測値に関するいくつかの情報を提供した;最も顕著なことは、心肺蘇生直後に検出可能な皮質活性のない37/125人の患者が意識を取り戻したことである。 これらの調査の限界は、すべての患者が昏睡状態であるわけではなく、生存または死亡以外の転帰カテゴリーが定義されていないことであった。, 米国および英国で募集され、Levyおよびcolleagues6によって報告された500人の患者のコホートを前向きに監視し、昏睡および転帰カテゴリーのレベルを明確に定 個々の診断グループのそれぞれに意味のある結果を生み出すのに十分な患者があり、研究の大きなサイズは、テストの特異性と感度の両方を検査し、信頼区間を提供することができることを意味した。, 患者は昏睡状態にあった場合に含まれ、グラスゴー昏睡スコアが2:4:2(眼開き:モーター:口頭)以下であり、昏睡の原因が知られていた。 外傷性昏睡は除外した。 結果は、死、植生、重度の障害、中等度の障害または良好な回復:五点スケールで一年までの時間間隔で定義されました。 全体的な結果は悪く、10%の500人の患者のみが良好な回復を遂げ、63%が昏睡状態から回復することなく死亡したり、植生のレベルまで回復したりするこ, これらの研究は、予後を決定するのに役立つ四つの重要な臨床的特徴を同定した:病因、昏睡の深さ、昏睡の持続時間、および臨床徴候。 病因 昏睡の結果は、身体的徴候、昏睡の深さまたは昏睡の長さとは無関係に原因に関連している。 これは最も重要な、安定的で効率的にコマによる創薬の過量投与. すべてのそのような患者は可能性としては救助可能とみなされるべきで、よい予想とそれらが支えることができ、複雑化が昏睡状態の期間の間に避け, 薬物過量昏睡を有する患者は、薬物が脳幹に及ぼす影響のために、脳幹反射をうつさせて深く昏睡状態になることが多いが、不均衡に高いレベルの運動活性を示すことがある。 一般に、昏睡の代謝原因は、無酸素虚血原因よりも良好な予後を有する。 脳血管疾患(くも膜下出血または脳卒中)は、すべての最悪の予後をもたらす(表1)。 すべての患者における良好な回復の可能性はわずか10%であることがわかる。, くも膜下出血または脳卒中を患っている人では5%未満であり、低酸素虚血性損傷を有する人では約10%であるが、昏睡の代謝または感染性の原因では25% また、低酸素虚血性損傷は栄養状態の発症をもたらす可能性が最も高いものであることも明らかであり、そのような患者の20%にとって、これはこれまでに達成した最高レベルであった。,表1 予後因子としての病因 昏睡の深さ グラスゴー昏睡スケールで測定された昏睡のレベルは、転帰を予測するものである。 六時間昏睡した後でさえ、階層的スケールでより高いレベルの患者がより良い結果を有することは明らかである(表2)。, 昏睡発症から六時間以内に、目の開口部を示す患者は、10チャンスで一つを持っていない人に対し、良好な回復を達成するためのほぼ一つのチャンス モーター応答を示さない人に屈曲を示す人によくより15%のチャンスがあるのに対しよい回復を作ることの3%のチャンスがあります。 ノイズを起こさない人は、良い回復をする確率が8%しかなく、うめき声を出す人は30%の確率でそうすることができます。,表2 予後因子としての昏睡のレベル:グラスゴー昏睡尺度(GCS)の要素で測定された昏睡のレベル 昏睡の持続時間 患者が昏睡状態の回復の可能性が低く、栄養状態に入る可能性が高いほど昏睡状態に陥る可能性が高い(表3)。 三日目までに中等度または良好な回復を行う可能性はわずか7%に減少し、14日目までに2%と低くなります。, 最初の週の終わりまでに、意識を回復していない患者のほぼ半数が栄養状態にあります。表3 予後因子としての昏睡の長さ 臨床徴候…
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