Valutazione e gestione delle rotture parziali della cuffia dei rotatori

Il problema

Le rotture parziali della cuffia dei rotatori possono causare dolore significativo e limitazioni funzionali nei pazienti affetti. Le lacrime di spessore parziale possono essere sul lato articolare del tendine, sul lato borsale del tendine o intra-tendinoso. L’estrema variabilità nell’eziologia, nella dimensione e nella posizione delle lacerazioni a spessore parziale della cuffia dei rotatori, unita a dati limitati relativi alla loro gestione, hanno fatto sì che queste lesioni rappresentassero un problema clinico complesso.,

Nella popolazione di pazienti anziani, le lacrime di spessore parziale colpiscono più comunemente il lato articolare del tendine sovraspinato vicino alla sua inserzione sull’impronta della maggiore tuberosità. Queste lacrime sopraspinate articolari si verificano a causa della scarsa vascolarizzazione in questa regione accoppiata con una resistenza alla trazione significativamente ridotta rispetto al lato borsale, che è composto da fasci tendinei elastici resistenti alla rottura. Nell’atleta di lancio più giovane e sopraelevato, le lacrime di spessore parziale sono viste più posteriormente all’intervallo sovraspinato-infraspinato.,

I principali fattori eziologici differiscono per ciascun sottotipo di strappo parziale dello spessore. Le lacrime Bursal-sided tendono ad essere causate principalmente da impingement subacromiale. Le lacrime articolari di solito derivano da un trauma a un tendine degenerato. Le lacrime intratendinose derivano dallo stress differenziale di taglio all’interno del tendine sovraspinato.

Studi biomeccanici hanno dimostrato che in presenza di uno strappo di spessore parziale, i modelli di deformazione all’interno della cuffia dei rotatori intatta rimanente sono influenzati., Questo accoppiato con il potenziale limitato per la guarigione spontanea predispone il tessuto alla progressione dello strappo.

Mentre il trattamento conservativo è spesso efficace nel ridurre il dolore e migliorare la gamma di movimento e la funzione, sintomi persistenti e disabilità possono essere presenti che giustificano un intervento chirurgico. Una varietà di approcci alla gestione chirurgica delle lacrime parziali della cuffia dei rotatori di spessore sono stati descritti con risultati variabili in letteratura.,

Presentazione clinica

Le lacrime a spessore parziale sono spesso asintomatiche, ma possono presentarsi con dolore e funzione della spalla limitata. I pazienti spesso riportano dolore e rigidità della spalla interessata con lacrime a spessore parziale che spesso presentano più dolore rispetto alle lacrime a spessore pieno. Dolore notturno oltre al dolore esacerbato dall’attività attiva, l’attività sopraelevata è tipica che presenta disturbi. Le lacrime Bursal-sided sono notevolmente più dolorose delle lacrime intratendinose o articolari-sided a spessore parziale., Gli atleti overhead di solito hanno una presentazione diversa rispetto alle loro controparti più anziane, con le loro lamentele primarie che sono profonde, dolore alla spalla posteriore e diminuzione della velocità di lancio.,

Workup Diagnostico

Esame Fisico

I segni fisici e sintomi di malattia della cuffia dei rotatori sono spesso aspecifici e possono essere classificati in due gruppi: quelli che sono causati da infiammazione dell’articolazione sub-acromiale bursa e tendine della cuffia dei rotatori, che si traducono in una dolorosa arco di movimento, impingement segni e le contratture e di quelli che derivano da tendinei, che si può presentare con una goccia del braccio segno, debolezza muscolare e atrofia.

Ispezione-Cercare segni di atrofia sovrapinato e/o infraspinato, tenendo conto della dominanza del braccio.,

Palpazione-I pazienti con patologia della cuffia dei rotatori possono essere teneri alla palpazione sull’aspetto anterolaterale della spalla nella regione dell’inserzione sovraspinato sulla maggiore tuberosità.

Range of Motion – Active (AROM) e Passive range of motion (PROM) devono essere valutati sia per la spalla colpita che per quella controlaterale. La flessione passiva in avanti inferiore a 110 gradi, la rotazione esterna inferiore a 25 gradi e la rotazione interna al di sotto del secondo livello vertebrale sacrale suggeriscono la rigidità della spalla che solleva preoccupazioni per la capsulite adesiva associata., I pazienti con differenze di AROM e PROM aumentano il sospetto per la patologia della cuffia dei rotatori. Comunemente, i pazienti con lacrime della cuffia dei rotatori a spessore parziale hanno ROM attiva normale ma riportano un arco doloroso presente con flessione in avanti e abduzione tra 80 e 120 gradi.

Test di resistenza della cuffia dei rotatori / Test provocatori – Ogni porzione della cuffia dei rotatori deve essere testata per la resistenza e se il test resistivo suscita dolore. I test specifici per l’esame provocatorio della spalla includono:

Il test Jobe-Indica l’integrità del tendine sovraspinato e per l’impingement subacromiale., Verifica la capacità dei pazienti di resistere alla pressione verso il basso sul braccio tenuto a 90 gradi nel piano scapolare e 45 gradi di rotazione interna. La debolezza è meglio del dolore come criterio per un test positivo.

Neer Impingement Sign / Test — Indica impingement della maggiore tuberosità contro l’acromion durante la gamma di movimento. L’esaminatore dovrebbe stabilizzare la scapola con una mano mentre usa l’altra per elevare il braccio nel piano scapolare. Un segno positivo è il dolore nella gamma di gradi 70-110 in una spalla con una gamma completa di movimento., Un test positivo è il sollievo dal dolore dalla manovra di cui sopra dopo la somministrazione di un’iniezione di lidocaina subacromiale.

Test di Hawkins-Indica l’impingement della maggiore tuberosità sul legamento coracoacromiale. Flex spalla e gomito a 90 gradi, quindi con forza ruotare internamente la spalla. Il dolore con questa manovra indica un test positivo.

Workup radiografico

La valutazione iniziale dei pazienti con dolore alla spalla spesso include una serie di raggi X semplici tra cui una vista Grashey, una vista scapolare Y e una vista ascellare., Mentre i pazienti con lacrime della cuffia dei rotatori a spessore parziale raramente hanno risultati su radiografie semplici, i raggi X possono identificare la presenza di alterazioni degenerative gleno-omerali e consentire una valutazione della morfologia acromiale. Per i pazienti che presentano una storia e un esame fisico coerenti con la patologia della cuffia dei rotatori, la risonanza magnetica e l’ecografia sono diventate le modalità di imaging di scelta.

MRI-Fornisce la valutazione più completa dell’anatomia e dell’integrità strutturale della spalla. Segnalato per raccogliere patologia della cuffia dei rotatori con una sensibilità dell ‘ 84% e specificità del 96%., La diagnosi MRI di un rotatore a spessore parziale si basa sulla presenza di un segnale aumentato e sull’interruzione del normale inserimento sulla maggiore tuberosità. La morfologia anomala delle immagini T1 con corrispondente aumento del segnale nell’area delle immagini T2 è coerente con la lesione della cuffia dei rotatori. L’aumento del liquido borsale articolare o subacromiale può anche essere dimostrato nell’impostazione di strappi a spessore parziale.

Ultrasuoni-conveniente, ma l’usabilità è altamente dipendente dall’operatore., Le lacrime a spessore parziale mostreranno un difetto focale del contorno del tendine o una banda lineare di aspetto misto ipoiperecogeno o puramente anecogeno. Più accurato per spessore pieno che le lacrime di spessore parziale poiché è difficile distinguere le lacrime di spessore parziale da cicatrici all’interno del tendine o da una piccola lesione di spessore pieno.

Gestione non operativa

Uno studio di gestione non operativa per pazienti che presentano uno strappo parziale della cuffia dei rotatori di spessore è l’approccio usuale con miglioramenti nel dolore, nel movimento e nella forza spesso visti., La gestione non operativa include la modifica dell’attività con l’evitamento di attività provocatorie, farmaci antinfiammatori, iniezioni di corticosteroidi subacromiali e terapia fisica supervisionata per mantenere o riguadagnare la gamma di movimento, eseguire lo stretching capsulare e migliorare la cuffia dei rotatori e la forza muscolare periscapolare una volta che l’infiammazione e il dolore si sono attenuati., Mentre ci sono dati limitati che sostengono l’uso delle iniezioni subacromiali del corticosteroide nella regolazione delle lacrime parziali della cuffia dei rotatori di spessore, molti pazienti ottengono il sollievo significativo che segue questa parte del loro regime di trattamento non operatorio. Molti pazienti migliorano con misure conservative nel corso di 3-6 mesi. Ci sono alcuni dati a sostegno del fatto che le lacrime bursal-sided rispondono male al trattamento non operativo e si raccomanda un intervento chirurgico precoce.,

Indicazioni per la chirurgia

I pazienti con sintomi persistenti di dolore e disabilità dopo un adeguato studio di trattamento non operatorio devono essere considerati per la chirurgia. I pazienti con lesioni articolari ai lati di alto grado (> 50% dell’inserzione tendinea) e quelli con lacerazioni ai lati della borsa devono essere osservati attentamente per la loro risposta alla gestione non operativa, tenendo conto dell’intervento chirurgico precoce.,

Tecnica chirurgica

Valutazione intraoperatoria/Artroscopia diagnostica

Come parte dell’artroscopia diagnostica standard della spalla, l’inserimento della cuffia dei rotatori sulla tuberosità maggiore viene valutato tramite il portale di osservazione posteriore. Le fibre tendinee sfilacciate vengono debridate utilizzando il rasoio artroscopico al tendine normale che appare. Una volta che il debridement è completo, le lacrime parziali parteggiate articolari della cuffia dei rotatori di spessore possono essere classificate secondo la classificazione di Ellman., Questo sistema si basa su studi anatomici che hanno trovato che lo spessore medio dell’inserimento del sovraspinato sulla maggiore tuberosità impronta.

La classificazione di Ellman si basa sulla dimensione della lacrima e se si trova sul lato articolare (A) o sul lato borsale (B). Grado 1à inferiore a 3 mm di profondità. Grado 2à 3-6mm. Grado 3à superiore a 6mm, che rappresenta oltre il 50% dello spessore del tendine.

Il sito della lesione laterale articolare può essere contrassegnato con una sutura PDS per consentire la valutazione del lato borsale della cuffia dei rotatori quando l’artroscopio viene reindirizzato nello spazio subacromiale.,

Il trattamento raccomandato include lo sbrigliamento con o senza acromioplastica per le lacrime bursal-sided di grado 1 e le lacrime articolari-sided di grado 1 e 2. L’acromioplastica deve essere considerata quando si sospetta un’eziologia estrinseca, rappresentata da impingement della cuffia sul lato inferiore dell’acromion, una lacerazione del lato borsale e/o sfilacciamento della parte inferiore del legamento coracoacromiale. Per le lacrime articolari di grado 3 e le lacrime bursal-sided di grado 2 o 3, deve essere eseguita la riparazione del tendine, la cui tecnica si basa sulle preferenze del chirurgo e sugli obiettivi del paziente., Le opzioni includono riparazione transtendinous, takedown e riparazione e riparazione transosseous.

Debridement di uno strappo della cuffia dei rotatori a spessore parziale con o senza acromioplastica

Debridement può alleviare l’irritazione meccanica nello spazio subacromiale e l’articolazione gleno–omerale. Può anche rimuovere le cellule infiammatorie e mediatori infiammatori.

• Posizionare il paziente sulla sedia a sdraio o in posizione laterale in anestesia generale o blocco nervoso interscalenico.,

• Eseguire un’artroscopia diagnostica completa della spalla dell’articolazione gleno-omerale attraverso un portale posteriore standard.

• Il sito dello strappo di spessore parziale è debrided con un rasoio artroscopico di nuovo al tendine normale che appare.

• Dopo il debridement, valutare l’impronta del sovraspinato utilizzando una sonda artroscopica per determinare la profondità dello strappo a spessore parziale consentendo la caratterizzazione dello strappo secondo la classificazione Ellman.,

• Dopo il debridement intra-articolare, il sito dello strappo di spessore parziale è contrassegnato con una sutura PDS che consente la valutazione della superficie della borsa della cuffia dei rotatori nello spazio subacromiale.

• La sottosuperficie dell’acromion è debrided del tessuto molle con una sonda di radiofrequenza.

• Utilizzando una bava artroscopica o osso taglio rasoio un’acromioplastica viene eseguita rimuovendo eventuali speroni sottosuperficiali creando spazio adeguato per la cuffia dei rotatori sottostante.,

Transtendinous Repair

Transtendinous repair ha il vantaggio teorico di mantenere la porzione laterale dell’impronta originale dell’inserimento del bracciale e ridurre al minimo la mancata corrispondenza lunghezza-tensione della cuffia dei rotatori riparata.

• Posizionare il paziente sulla sedia a sdraio o in posizione laterale in anestesia generale o blocco nervoso interscalenico.

• Eseguire un’artroscopia diagnostica completa della spalla dell’articolazione gleno-omerale attraverso un portale posteriore standard.,

• Per le lacrime articolari, il sito dello strappo parziale di spessore viene debrided con un rasoio artroscopico di nuovo al tendine normale che appare.

• Dopo il debridement, valutare l’impronta del sovraspinato utilizzando una sonda artroscopica per determinare la profondità dello strappo a spessore parziale consentendo la caratterizzazione dello strappo secondo la classificazione Ellman.

• Per via percutanea un ancoraggio di sutura viene inserito nell’impronta sulla maggiore tuberosità.,

• Le suture dell’ancora vengono fatte passare attraverso i bordi dello strappo dello spessore parziale e quindi legate nello spazio subacromiale. La spola può essere eseguita con un ago spinale o un dispositivo di passaggio della sutura e una sutura PDS passante.

• Per le lacrime articolari<1,5 cm nella direzione antero-posteriore, viene utilizzata solo un’ancora di sutura.

• Per strappi articolari> 1,5 cm nella direzione anteriore-posteriore, vengono utilizzati due ancoraggi di sutura bioassorbibili a doppio carico con poliestere nonassorbibile #2.,

Full Takedown and Repair

Questo è l’approccio preferito dell’autore per le lesioni Ellman 3 in quanto fornisce l’approccio più affidabile e riproducibile alle lacrime della cuffia dei rotatori a spessore parziale, sia articolari che laterali.

• Posizionare il paziente sulla sedia a sdraio o in posizione laterale in anestesia generale o blocco nervoso interscalenico.

• Eseguire un’artroscopia diagnostica completa della spalla dell’articolazione gleno-omerale attraverso un portale posteriore standard.,

• Il sito dello strappo di spessore parziale è debrided con un rasoio artroscopico di nuovo al tendine normale che appare.

• Dopo il debridement, valutare l’impronta del sovraspinato utilizzando una sonda artroscopica per determinare la profondità dello strappo a spessore parziale consentendo la caratterizzazione dello strappo secondo la classificazione Ellman.

• Per le lacrime articolari, taggare il sito della lesione con una sutura PDS utilizzando un ago spinale per la localizzazione nello spazio subacromiale.,

• Nello spazio subacromico deve essere eseguita un’acromioplastica se viene visualizzata una lesione da impatto (prima o dopo la riparazione della cuffia dei rotatori).

• Una volta localizzato il difetto, lo strappo viene completato utilizzando un rasoio e i bordi dello strappo vengono riportati al tendine normale che appare.

• L’impronta viene eliminata dai tessuti molli e decorticata.

• A seconda delle dimensioni dello strappo nella dimensione antero-posteriore 1-2 ancoraggi di sutura vengono inseriti alla giunzione della maggiore tuberosità e della superficie articolare.,

• Il passaggio sequenziale della sutura viene eseguito attraverso il bordo del tendine utilizzando i dispositivi di passaggio scelti dal chirurgo (lassos, passante auto-recuperante, ecc.).

• Viene eseguita la legatura artroscopica del nodo.

• A seconda delle preferenze del chirurgo è possibile inserire due ancore laterali per un costrutto di riparazione a doppia fila.

Riparazione transossea

• Posizionare il paziente sulla sedia a sdraio o in posizione laterale in anestesia generale o blocco nervoso interscalenico.,

• Eseguire un’artroscopia diagnostica completa della spalla dell’articolazione gleno-omerale attraverso un portale posteriore standard.

• Il sito dello strappo di spessore parziale è debrided con un rasoio artroscopico di nuovo al tendine normale che appare.

• Dopo il debridement, valutare l’impronta del sovraspinato utilizzando una sonda artroscopica per determinare la profondità dello strappo a spessore parziale consentendo la caratterizzazione dello strappo secondo la classificazione Ellman.,

• L’estensione antero-posteriore della lesione deve misurare almeno 9 mm per eseguire questa tecnica transossea.

• Prima della riparazione del tendine, l’artroscopio viene commutato nello spazio subacromiale attraverso un portale laterale standard e la borsectomia viene eseguita utilizzando un rasoio a raggio completo di 5,5 mm per valutare meglio il lato della borsa della cuffia dei rotatori.

• Un dispositivo specializzato viene utilizzato per passare le suture attraverso il tendine sovraspinato nel sito dello strappo dello spessore parziale, direttamente al confine tra il tessuto tendineo intatto e debridato.,

• Le suture vengono quindi passate dalla corteccia laterale distale di 1,5 cm alla parte superiore della tuberosità maggiore e legate in questa posizione.

• Per posizionare i due tunnel transossei uno accanto all’altro, è necessario conservare un ponte osseo minimo di 3 mm in mezzo.

Perle e insidie delle Tecniche

Perle

Comprendere le varie opzioni e approcci nella gestione delle lacrime di spessore parziale.

Debride adeguatamente il sito dello strappo di spessore parziale per comprendere meglio la sua estensione ed essere in grado di classificare lo strappo in modo appropriato.,

La visualizzazione del sito lacrimale dal portale laterale può migliorare la visualizzazione e aiutare nel passaggio della sutura.

Insidie

Un debridement inadeguato può portare a una classificazione errata della lesione e a una decisione di trattamento errata.

Potenziali complicanze

Il debridement con o senza acromioplastica non impedisce la progressione verso uno strappo a tutto spessore.

Coloro che sono stati sottoposti a rimozione e riparazione hanno un piccolo rischio (10%) di ri-strappare il tendine, con un rischio più elevato per i pazienti più anziani.,

Rischio significativamente più elevato di fallimento del trattamento con lesioni borsali (20%) rispetto all’articolazione.

A parte la progressione lacrimale, altre complicazioni sono rare tra cui rigidità e infezione.

Riabilitazione post–operatoria

Debridement con o senza acromioplastica

Fionda per il comfort fino a quando il dolore post-operatorio non si è placato.

I pazienti devono eseguire il movimento attivo e passivo della spalla come tollerato nell’immediato periodo post-operatorio.,

Rimozione e riparazione

– Protocollo post-operatorio della cuffia dei rotatori standard

Paziente posto in un immobilizzatore della spalla di abduzione per 4-6 settimane, uscendo dall’imbragatura per esercizi passivi di movimento.

Movimento attivo iniziato a 4 settimane e esercizi resistivi iniziati a 12.

Tornare alle normali attività a 6 mesi.

Transtendon repair

Programma di terapia leggermente accelerato, portando i pazienti fuori dall’immobilizzatore della spalla abduzione per una gamma attiva di movimento a 3 settimane, con il rafforzamento iniziato a 10 settimane dopo l’intervento.,

Le macchine a movimento passivo continuo sono state utilizzate nel protocollo di riabilitazione di Ide et al dopo la riparazione di transtendon.

Riparazione transossea

Braccio immobilizzato in una fionda per 6 settimane, uscendo per esercizi passivi di movimento.

Dopo 6 settimane, la gamma assistita attiva degli esercizi di moto in tutti i piani comincia compreso gli esercizi isometrici e dinamici.

I tratti di rotazione sopraelevati e interni vengono avviati al recupero dell’intera gamma di movimenti tra un periodo di 2-4 mesi.,

In termini di immobilizzazione dell’imbracatura, posizionare la spalla in una posizione di rotazione neutra rispetto alla tradizionale immobilizzazione dell’imbracatura in rotazione interna può ridurre il rischio di guasti alla riparazione.

Al follow-up finale, la maggior parte dei pazienti non riporta alcuna differenza significativa nell’intervallo di movimento post-operatorio rispetto al lato controlaterale.

Outcomes/Evidence in the Literature

Comparing outcomes for debridement with or without acromioplasty for partial thickness rotator cuff tears (Strauss et al). Vedere Tabella I.

Tabella I.,

Confronto dei risultati clinici per la riparazione transtendon, la rimozione completa e la riparazione e la riparazione transossea delle lacrime della cuffia dei rotatori a spessore parziale (Strauss et al). Vedere Tabella II.

Tabella II.,

Strauss, EJ, Salata, MJ, Kercher, J, Barker, JU, McGill, K, Bach, BR, Romeo, AA, Verma, NN. “The Artroscopic Management of Partial Thickness Rotator Cuff Tears: A Systematic Review of the Literature”. Artroscopia. vol. 27. 2011. pp. 568-580., (Revisione sistematica della gestione delle rotture parziali della cuffia dei rotatori a spessore con valutazione dei risultati riportati in letteratura.)

Ellman, H. “Diagnosi e trattamento delle lacrime incomplete della cuffia dei rotatori”. CORR. 1990. pp. 64-74. (Recensione articolo sulla valutazione e la gestione delle lacrime della cuffia dei rotatori spessore parziale.)

Gonzalez-Lomas, G, Kippe, MA, Brown, GD. “La riparazione Transtendon in situ supera il completamento dello strappo e la riparazione per le lacrime parziali del tendine sovraspinato parteggiato articolare”. JSES. vol. 17. 2008. pp. 722-728., (Studio biomeccanico che mette a confronto due tecniche di riparazione per lacerazioni tendinee sopraspinate di alto grado, parziali, articolari-sided della cuffia dei rotatori: transtendon riparazione in situ e lacerazione completamento con riparazione. La riparazione transtendon in situ ha avuto statisticamente significativo meno gapping (P=.0001) e maggiore resistenza media di guasto finale (P = .0011) rispetto alla riparazione a doppia fila che porta gli autori a concludere che la riparazione transtendon in situ era biomeccanicamente superiore al completamento dello strappo per le lacrime sovraspinate parziali e articolari.)

Ide, J, Maeda, S, Takagi, K., “Artroscopic Transtendon Repair of Partial Thickness Joint Side Tears of the Rotator Cuff: Anatomical and Clinical Study”. AHIMÈ. vol. 33. 2005. pp. 1672-1679. (In 43 spalle cadaveriche gli autori hanno misurato la larghezza dell’inserzione sovraspinato (direzione mediale-laterale) e la distanza tra il bordo della cartilagine articolare e l’inserzione del tendine. La larghezza media dell’inserimento del sovraspinato era di 9,6 mm e la distanza media tra il bordo della cartilagine articolare e l’inserimento del tendine era di 0,3 mm., Un gruppo di studio clinico di 17 pazienti (età media, 42 anni; intervallo, 17-51 anni) è stato osservato per un follow-up medio di 39 mesi – i punteggi medi dell’Università della California a Los Angeles e della Japanese Orthopaedic Association sono migliorati significativamente da 17,3 e 68,4 punti a 32,9 e 94,8 punti, rispettivamente. Valutato sulla scala dell’Associazione ortopedica giapponese, i risultati sono stati eccellenti in 14, buoni in 2 e giusti in 1 paziente; non ci sono stati risultati scarsi. Di 6 atleti overhead-lancio, 2 è tornato ai loro sport precedenti allo stesso livello, 3 restituito ad un livello inferiore, e 1 non è stato in grado di tornare.,)

Parco, JY, Yoo, MJ, Kim, MH. “Confronto dei risultati chirurgici tra Bursal e articolari strappi della cuffia dei rotatori spessore parziale”. Ortopedia. vol. 26. 2003. pp. 387-390. (Ventiquattro articolari e 13 bursal strappi della cuffia dei rotatori di spessore parziale sono stati valutati per alleviare il dolore e il recupero funzionale. A 6 mesi dopo l’intervento, il punteggio medio del dolore è diminuito da 6,2 a 1,7 nei pazienti con lacrime articolari e da 7,1 a 0,9 nei pazienti con lacrime di borsa., Sebbene il sollievo dal dolore e il recupero funzionale siano stati eccellenti in entrambi i gruppi, i risultati sono stati migliori nei pazienti con lacrime della cuffia dei rotatori a spessore parziale della borsa a 6 mesi dopo l’intervento.)

Porat, S, Nottage, WM, Fouse, MN. “Repair of Partial Thickness Rotator Cuff Tears: A Retrospective Review with Minimum Two Year Follow Up”. JSES. vol. 17. 2008. pp. 729-731. (Take down and repair ha portato a un miglioramento del punteggio medio UCLA da 17.25 a 31.45 con risultati da buoni a eccellenti riportati nell ‘ 83.3% dei pazienti., Gli autori hanno concluso che il completamento delle lacrime della cuffia dei rotatori di spessore parziale di alto grado seguite da risultati di riparazione nel miglioramento clinico.)

Tauber, M, Koller, H, Resch, H. “Riparazione artroscopica transossea delle lacrime del tendine sovraspinato della superficie articolare parziale”. Ginocchio Surg Sport Traumatol Arthrosc. vol. 16. 2008. pp. 608-613. (Gli autori descrivono una tecnica artroscopica transtendon di rifissazione transossea di lacrime parziali articolari-sided lasciando intatto lo strato borsale del tendine sovraspinato., Un ago cavo curvo viene utilizzato per eseguire una sutura del materasso transosseo artroscopico che ripristina il contatto anatomico tendine-osso della cuffia dei rotatori all’impronta. I risultati clinici preliminari di 16 pazienti sono convincenti con significativo sollievo dal dolore e miglioramento funzionale – punteggio UCLA migliorato da 15,8 a 32,8 e VAS ridotto da 7,9 a 1,2.)

Waibl, B, Buess ,E. “Partial Thickness Joint Surface Supraspinatus Tears: A New Transtendon Suture Technique”. Artroscopia. vol. 21. 2005. pp. 376-381., (Gli autori descrivono una tecnica di sutura transtendon che è in grado di preservare le fibre tendinee intatte e di ottenere un fermo attaccamento del tendine all’impronta omerale utilizzando 1 ancoraggio di sutura a doppio carico. I risultati clinici dei primi 22 pazienti consecutivi sono riportati, mostrando un aumento del punteggio UCLA da 17,1 a 31,2 punti e un tasso di soddisfazione del paziente del 91%.)

Sommario

Le lacrime della cuffia dei rotatori a spessore parziale possono essere una fonte significativa di dolore alla spalla e limitazione funzionale. Quando la gestione non operativa fallisce, l’intervento chirurgico è giustificato., Attualmente non ci sono prove di alto livello per supportare un algoritmo di trattamento specifico per la patologia della cuffia dei rotatori a spessore parziale. Ciò che è supportato dai dati disponibili è che in generale, le lacrime che coinvolgono meno del 50% dell’inserimento tendineo possono essere trattate con buoni risultati mediante debridement con o senza acromioplastica formale. Quando lo strappo è superiore al 50%, è necessaria la riparazione chirurgica con una serie di opzioni disponibili per il chirurgo., Comprendere la natura della patologia dei rotatori a spessore parziale e gli approcci terapeutici disponibili consente di ottenere risultati di successo nella maggior parte dei pazienti.