n stima che 25.500 americani siano morti per cadute in ambito sanitario e comunitario nel 2013. Innumerevoli altri hanno subito lesioni che cambiano la vita, come fratture, lesioni interne e lesioni cerebrali traumatiche. Gli esperti stimano che oltre l ‘ 84% degli eventi avversi nei pazienti ospedalieri sono correlati a cadute, che possono prolungare o complicare il recupero. Questo articolo identifica i fattori di rischio per le cadute, spiega come le cadute sono classificate e descrive come eseguire una valutazione del rischio di caduta.,

Per monitorare l’incidenza delle cadute in modo coerente, gli operatori sanitari devono concordare la definizione di una caduta. Una definizione ampiamente accettata è ” una discesa non pianificata sul pavimento con o senza lesioni al paziente.”La diagnosi infermieristica per il rischio di cadute è” maggiore suscettibilità alla caduta che può causare danni fisici.”

Per aiutare a identificare i fattori di rischio dei pazienti per le cadute e guidare gli interventi per prevenire le cadute in ambienti di cura acuta, le cadute comunemente sono classificate come cadute fisiologiche anticipate, cadute fisiologiche impreviste o cadute accidentali.,

Inoltre, alcuni medici classificano i fattori di rischio come intrinseci o estrinseci., Intrinseci fattori di rischio per le cadute di quelli originari dell’individuo, includono:

  • pressione sanguigna bassa o ipotensione ortostatica causato da in piedi, disidratazione, o debolezza muscolare (più notevole nelle estremità inferiori)
  • problemi di mobilità, andatura instabile, e scarso equilibrio a causa del dolore, deformità muscolo-scheletrico, o disturbi neurologici
  • limitata attività fisica di resistenza
  • problemi ai piedi che causano dolore o parestesie (come la neuropatia periferica)
  • la visione alterata a causa della scarsa percezione della profondità, il glaucoma o la cataratta.,

I fattori di rischio estrinseci hanno origine al di fuori dell’individuo. Includono condizioni nell’ambiente fisico, come scarsa illuminazione, disordine, un pavimento scivoloso a causa di una fuoriuscita e una soglia irregolare.

I fattori di rischio per le cadute fisiologiche previste includono un’andatura instabile o anormale, una storia di caduta, frequenti bisogni di toilette, stato mentale alterato e alcuni farmaci. Tra gli anziani ricoverati in ospedale, è possibile prevedere circa il 38% al 78% delle cadute., Le prove dimostrano che un terzo delle cadute segnalabili con lesioni negli adulti più anziani ospedalizzati sono legate all’uso del bagno; più della metà sono associate a farmaci noti per contribuire alle cadute, come antiansia e farmaci antipsicotici. Inoltre, circa il 40% delle cadute si verifica entro 30 minuti da una visita di arrotondamento oraria da parte degli operatori sanitari.

Valutare il paziente per malattie e disturbi che colpiscono il sistema cardiovascolare, respiratorio, neurologico o muscolo-scheletrico., Considerare anche i possibili effetti del trattamento per queste malattie; molti farmaci aumentano il rischio di caduta causando vertigini, sonnolenza o confusione. Eseguire un’accurata riconciliazione dei farmaci per identificare potenziali farmaci ad alto rischio, inclusi prodotti da banco (come la difenidramina, comunemente usata per la rinite allergica o come aiuto per il sonno). Come regola generale, più farmaci un paziente utilizza, maggiore è il rischio di caduta a causa di effetti avversi della droga e interazioni droga-droga o droga-malattia., Inoltre, assicurati di avere familiarità con i criteri American Geriatric Society Beers per l’uso di farmaci potenzialmente inappropriati negli adulti più anziani.

Fattori di rischio per cadute fisiologiche impreviste

I fattori di rischio per cadute fisiologiche impreviste includono condizioni come convulsioni, episodi sincopali e delirio. Queste cadute possono verificarsi con un cambiamento temporaneo nella funzione fisica o cognitiva e in un ambiente non familiare. Tali cadute possono essere impreviste se il paziente è altrimenti a basso rischio di cadute.,

Interventi infermieristici diretti verso la cura post-caduta e prevenire lesioni in caso di un’altra caduta. Attualmente, non esiste uno strumento per guidare gli infermieri e altri membri del team sanitario nella valutazione del rischio di lesioni da cadute impreviste. Persone età 85 o più anziani, quelli con osteoporosi, e quelli che assumono anticoagulanti sono a maggior rischio di lesioni da queste cadute.

Fattori di rischio per cadute accidentali

Le cadute accidentali possono derivare da scivolamenti, inciampi o altri incidenti. Sono spesso legati a fattori estrinseci., Per contribuire a ridurre il rischio, valutare continuamente l’ambiente fisico per i rischi per la sicurezza. Essere consapevoli del fatto che le cadute negli ospedali e in altri ambienti di assistenza acuta si verificano più spesso nelle stanze dei pazienti, quando i pazienti sono soli o quando tentano di andare in bagno. Molti ospedali stanno rivalutando la progettazione delle stanze dei pazienti e dei bagni per ridurre le cadute legate all’ambiente. Una riprogettazione che consente agli infermieri di documentare al capezzale piuttosto che in una stazione remota fornisce una maggiore sorveglianza della sicurezza del paziente e diminuisce il potenziale di cadute.,

Assicurarsi di considerare i dispositivi di assistenza quando si valutano i fattori di rischio estrinseci che possono causare cadute accidentali. Canne, camminatori e sedie a rotelle hanno lo scopo di aumentare il supporto del paziente e migliorare l’equilibrio e la mobilità. Ma molti pazienti non sono adeguatamente insegnato come usarli; in alcuni casi, il dispositivo è danneggiato o la dimensione sbagliata per il paziente. Nelle strutture di assistenza a lungo termine, la più alta incidenza di cadute si verifica durante i trasferimenti—quando il paziente si sposta dalla sedia a rotelle al letto o si alza da una sedia a rotelle non frenata., I fisioterapisti possono aiutare a valutare i dispositivi di assistenza e determinare se sono della giusta dimensione e vengono utilizzati correttamente; possono anche fornire istruzione sul loro uso.

Considerare anche altri fattori di rischio estrinseci per cadute accidentali. Ad esempio, controllare le calzature e gli indumenti del paziente, che possono influire sulla mobilità. I pantaloni del paziente sono troppo lunghi?

Screening e valutazione del rischio di caduta

Lo screening e la valutazione possono aiutare gli infermieri e gli altri operatori sanitari a identificare i pazienti a rischio di cadute., Lo screening del rischio di caduta determina se il paziente è a rischio di cadute e indica se deve essere eseguita una valutazione multifattoriale più approfondita. La valutazione del rischio di caduta fornisce un modo sistematico per verificare le cause valide e affidabili delle cadute in un particolare paziente e identificare i fattori per i quali gli interventi sono noti per ridurre il rischio di caduta.,

Proiezione

Quando lo screening dei pazienti per il rischio di caduta, verificare che:

  • storia della caduta nell’ultimo anno
  • ipotensione ortostatica
  • problemi di mobilità o di andatura
  • lo stato mentale alterato
  • incontinenza
  • farmaci associati con cascate come sedativo-ipnotici e pressione sanguigna farmaci
  • uso di dispositivi di assistenza.

Inoltre, essere consapevoli del fatto che i pazienti legati alle linee IV o altre apparecchiature sono ad aumentato rischio di cadute.,

Valutazione

Nelle impostazioni di cura a lungo termine e acuta, è necessaria una valutazione del rischio di caduta per tutti i pazienti al momento del ricovero, del trasferimento in una nuova unità, dopo un cambiamento nel livello di cura o nelle condizioni del paziente e dopo una caduta. Poiché le cadute hanno cause multifattoriali, un team interprofessionale dovrebbe collaborare alla valutazione completa. Una valutazione standard combina una valutazione sistematica con il processo decisionale clinico, interventi mirati, pianificazione delle cure e comunicazione con altri operatori sanitari.

Esistono quasi 50 strumenti di valutazione del rischio di caduta., In genere, questi strumenti utilizzano un sistema di punteggio che misura l’effetto cumulativo dei fattori di rischio noti. (Cfr. Strumenti di valutazione del rischio di caduta.) Quando si seleziona uno strumento di valutazione, concentrarsi sull’identificazione dei fattori di rischio chiave che possono guidare gli interventi per ridurre o mitigare il rischio di caduta.

Alcuni strumenti utilizzano un sistema di punteggio con valori di cut-off per i pazienti ad alto rischio. Ma anche se il paziente ha un punteggio basso, non lasciare che questo ti distragga dall’implementazione di interventi per ridurre il rischio di caduta se il paziente ha rischi identificabili e prevenibili., Inoltre, essere consapevoli del fatto che se tutti o molti pazienti sono collocati in una categoria ad alto rischio, il personale può avere meno probabilità di individualizzare i piani di cura quando vengono identificati rischi particolari per un particolare paziente.

Informazioni dalla valutazione guida la diagnosi e l’attuazione di un piano coerente di cura. Un passo critico in questo processo multiforme è comunicare il rischio di caduta del paziente e gli interventi richiesti ai colleghi, al paziente e alla famiglia e ad altri significativi che hanno bisogno di supportare gli interventi., L’utilizzo di un processo sistematico per identificare e affrontare il rischio di caduta può quasi eliminare le cadute previste, prevenire cadute impreviste dal ripetersi e ridurre significativamente le cadute accidentali.

Beverly Lunsford è un assistente professore presso la Scuola di infermieristica presso la George Washington University (GW) a Washington, DC; direttore del Centro di GW per l’invecchiamento, la salute e le scienze umane; e direttore del Washington DC Area Geriatric Education Center Consortium. Laurie Dodge Wilson è un assistente professore clinico presso la GW School of Nursing.,

Referenze selezionate

Agenzia per la Ricerca Sanitaria e la Qualità. Prevenire le cadute negli ospedali: un toolkit per migliorare la qualità delle cure. Gennaio 2013. www.ahrq.gov/professionals/systems/hospital/fallpxtoolkit/fallpxtk5.html

Società Geriatrica americana, Società Geriatrica britannica. AGS / BGS clinical practice guideline: prevenzione delle cadute nelle persone anziane. New York, NY: American Geriatrics Society; 2010.

Società Geriatrica americana. 2012 AGS Beers criteri per l’uso di farmaci potenzialmente inappropriati negli adulti più anziani., http://www.americangeriatrics.org/files/documents/beers/2012AGSBeersCriteriaCitations.pdf

Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie. STEADI (Arresto di incidenti anziani, morti e feriti). Fai STEADI parte della vostra pratica medica. Ultimo aggiornamento 12 maggio 2015. www.cdc.gov/homeandrecreationalsafety/Falls/steadi/index.html