Una psoriasi pustolosa limitata al glande erroneamente diagnosticata come balanite o sindrome di Reiter

La psoriasi pustolosa genitale è una condizione rara caratterizzata da eritematosa ben delimitata, chiara, assenza del tipico ridimensionamento che è evidente sulla psoriasi non genitale. Descriviamo un uomo di 30 anni con psoriasi pustolosa limitata solo al glande, è stato successivamente erroneamente diagnosticato come balanite, sindrome di Reiter, coinfezione dell’herpes genitale e trattato con itraconazolo, prednisone, valaciclovir rispettivamente, ma senza controllo., È stata eseguita una biopsia cutanea e l’esame istopatologico ha mostrato che le lesioni erano coerenti con la psoriasi pustolosa. Le lesioni cutanee sono scomparse completamente dopo una settimana di applicazione di corticosteroide topico e tre settimane di applicazione dello 0,1% di tacrolimus. lo 0,1% di tacrolimus è stato richiesto per il mantenimento e finora non sono state osservate recidive.

Parole chiave

Diagnosi errata, Psoriasi, pustolosa, genitale, glande

Introduzione

La psoriasi è una malattia comune e cronica della pelle con lesioni che possono interessare quasi tutte le parti della pelle., Tuttavia, la presentazione di questa malattia solo sulla pelle genitale è rara e la psoriasi pustolosa si è verificata esclusivamente sul glande è anche rara. Come risultato della posizione speciale, la psoriasi genitale può essere confusa con altre malattie, come la balanite, la sindrome di Reiter e le malattie sessualmente trasmissibili e così via. I trattamenti della psoriasi sono molto diversi da altri disturbi della pelle, quindi la diagnosi corretta è estremamente importante.

Case Report

Un uomo di 30 anni ha visitato il nostro dipartimento a causa di eritema e squame sul glande senza prurito o dolore per quattro o cinque giorni., È stato inizialmente diagnosticato come balanite e trattato con itraconazolo orale (Sporanox) per una settimana, ma senza controllo. Quindi le indagini di laboratorio hanno indicato che l’antigene leucocitario umano B27 (HLA-B27) era positivo, nessun fungo è stato trovato nelle lesioni al microscopio, la proteina C-reattiva (CRP) e la velocità di sedimentazione degli eritrociti (ESR) erano entro i limiti normali. Sulla base di quanto sopra, il paziente è stato sospettato di soffrire della sindrome di Reiter e trattato con prednisone per quattro giorni, i segni di eritema e squame sul glande sono scomparsi., Tuttavia, tre giorni dopo l’arresto del prednisone, diverse papule bianche sparse ed eritema riapparvero sul glande, senza alcun sintomo di malessere. L’esame di laboratorio ha mostrato che tipo-I Herpes Simplex Virus (HSV-I) IgG era positivo e HSV-I IgM era negativo. Il paziente è stato quindi diagnosticato come coinfezione di herpes genitale e trattato con valaciclovir ma senza miglioramenti. Le lesioni crescevano progressivamente di dimensioni, presentando numerose papule piatte su una base eritematosa ricoperta da squame bianche spesse (Figura 1A) e una placca piatta di 0,8 cm × 1,2 cm sul glande (Figura 1B)., Non c’era leucoplachia orale o ulcera. È stata eseguita una biopsia cutanea e l’esame istopatologico ha mostrato che le lesioni erano coerenti con la psoriasi pustolosa (Figura 2). L’applicazione di una settimana di corticosteroide topico (Eloson) ha migliorato sostanzialmente le lesioni (Figura 3A). Le lesioni cutanee sono scomparse completamente dopo tre settimane di applicazione dello 0,1% di tacrolimus (Protopic) (Figura 3B). Successivamente, per il mantenimento è stato applicato lo 0,1% di tacrolimus al posto di Eloson e non sono state osservate recidive fino ad ora.,

Discussione

La psoriasi è una malattia della pelle comune, che colpisce circa il 2% -5% della popolazione nel mondo ., Sulla base della morfologia delle lesioni cutanee, la psoriasi è stata classificata in diversi sottotipi clinici, come la psoriasi a placche, la psoriasi pustolosa, la psoriasi guttata e la psoriasi eritrodermica. Sulla base delle posizioni anatomiche, la psoriasi può essere classificata in diversi fenotipi, come la psoriasi genitale, la psoriasi del cuoio capelluto, la psoriasi plamoplantare, la psoriasi delle unghie e la psoriasi inversa. La psoriasi pustolosa è stata classificata in localizzata o generalizzata. La psoriasi pustolosa genitale è stata segnalata come parte della psoriasi pustolosa generalizzata ., Tuttavia, la psoriasi pustolosa situata solo nei genitali può essere raramente vista . Qui riportiamo un caso raro che la psoriasi pustolosa limitata solo al glande.

Le caratteristiche tipiche della psoriasi genitale sono di solito meno evidenti della psoriasi non genitale, e la psoriasi genitale è spesso caratterizzata come ben delimitata, chiara eritematosa, priva del tipico ridimensionamento che è evidente sulla psoriasi non genitale . La psoriasi pustolosa genitale era stata descritta da Quan ., Hanno scoperto che il glande del paziente e del pene distale sparsi numerosi minuti, papule bianche e pustole su una base eritematosa . Qui abbiamo descritto un uomo con numerose papule piatte su una base eritematosa ricoperta di squame bianche e spesse. Non c’era una pustola evidente sul glande che è diversa dalla tipica psoriasi pustolosa non genitale.

Come risultato della posizione speciale, la diagnosi di psoriasi genitale dovrebbe essere attenta e considerevole. Queste malattie possono essere confuse con balanopostite, sindrome di Reiter e malattie sessualmente trasmissibili e così via., La balanopostite è un disturbo infiammatorio comune della pelle, che può essere causato da infezione e irritante, con il fungo che è il più frequentemente diagnosticato . Nel nostro caso, non c’era ovviamente un’infezione fungina. Oltre alla balanopostite, la diagnosi differenziale per la psoriasi pustolosa genitale include la sindrome di Reiter. La sindrome di Reiter è caratterizzata da papule rosse, pustolose e croste e placche sulle mani, sui piedi e con lesioni genitali simili . Tuttavia, nessun chiaro altri disturbi della mucosa e della pelle erano presenti nel nostro paziente., Sulla base delle caratteristiche delle lesioni cutanee sul glande e dell’esame istopatologico, al nostro paziente è stata diagnosticata una psoriasi pustolosa localizzata che si verifica atipicamente solo sul glande.

La causa della psoriasi pustolosa è complicata e non completamente compresa. Infezione, farmaci, luce solare e gravidanza sono stati segnalati per essere associati a psoriasi pustolosa generalizzata . La psoriasi è una malattia infiammatoria cronica, vie di segnalazione di NF-kB, IFR-γ, IL-23, IL-17 e TNF-α possono essere coinvolti in ., Nel nostro caso, sebbene non vi sia stato alcun miglioramento nell’applicazione di valaciclovir, la precedente infezione da HSV può essere un possibile fattore per produrre psoriasi.

Il trattamento per la psoriasi dipende dal fatto che le lesioni siano localizzate o disseminate. Il trattamento di prima linea per la psoriasi localizzata comprende corticosteroidi topici da lievi a moderati . Tuttavia, alcuni altri rapporti non hanno suggerito l’applicazione di corticosteroidi a forza moderata per la psoriasi genitale e raccomandano solo l’uso topico di steroidi a forza debole, che possono essere combinati con analoghi della vitamina D., tacrolimus topico è indicato per il trattamento della psoriasi sulla base di diversi studi in doppio cieco e in aperto, in particolare per la psoriasi genitale, facciale e intertriginosa . I preparati di catrame di carbone sono spesso raccomandati per essere il secondo trattamento topico più consigliato per la psoriasi genitale. Il catrame può essere usato singolarmente o combinato con steroidi topici quando il corticosteroide debole è insufficiente . Gli analoghi della vitamina D sono un altro possibile trattamento per la psoriasi genitale, in particolare le lesioni cutanee genitali maschili ., Qui abbiamo usato corticosteroide topico di forza moderata solo per un breve periodo e il miglioramento è stato grande. Inoltre, nel nostro caso, tacrolimus (Protopic) si è dimostrato efficace quando applicato per il mantenimento e non ha comportato alcuna recidiva osservata fino ad ora.

1. Christophers E (2001) Psoriasi-epidemiologia e spettro clinico. Clin Exp Dermatol 26: 314-320.
2. Quan MB, Ruben BS (1996) Psoriasi pustolosa limitata al pene. Int J Dermatol 35: 202-204.,
3. Albert S, Neill S, Derrick EK, Calonje E (2004) Psoriasi associata a cicatrici vulvali. Clin Exp Dermatol 29: 354-356.
4. Abdennader S, Casin I, Janier M, Morel P (1996) Balanite e balanopostite: una recensione. Genitourina Med 72: 453-454.
5. Edwards L, Hansen RC (1992) Sindrome di Reiter della vulva. Lo spettro della psoriasi. Arch Dermatol 128: 811-814.
6. Zelickson BD, Muller SA (1991) Psoriasi pustolosa generalizzata. Una revisione di 63 casi., Arch Dermatol 127: 1339-1345.
7. Kuriyama Y, Ohnishi K (2017) Caso di psoriasi pustolosa generalizzata che si presenta con versamento pleurico e versamento pericardico. J Dermatol 44: e284-e285.
8. Georgakopoulos JR, Iani A, Yeung J (2017) Gestione a breve e lungo termine di un flare di psoriasi pustolosa acuta: un caso clinico. J Cutan Med Surg 21: 452-456.,
9. Armstrong AW, Vender R, Kircik L (2016) Secukinumab nel trattamento della psoriasi palmoplantare, delle unghie, del cuoio capelluto e pustolosa. J Clin Aesthet Dermatol 9: S12-S16.
10. Yeung J, Valbuena V (2016) Uso riuscito di secukinumab nella psoriasi pustolosa. JAAD Caso rappresentante 2: 470-472.
11. Boehncke WH (2015) Eziologia e patogenesi della psoriasi. Rheum Dis Clin Nord Am 41: 665-675.,
12. Teichman JM, Sea J, Thompson IM, Elston DM (2010) Lesioni del pene non infettive. Am Fam Medico 81: 167-174.
13. Meeuwis KA, de Hullu JA, Massuger LF, van de Kerkhof PC, van Rossum MM (2011) Psoriasi genitale: una revisione sistematica della letteratura su questa malattia della pelle nascosta. Acta Derm Venereol 91: 5-11.
14. Wang C, Lin A (2014) Efficacia degli inibitori topici della calcineurina nella psoriasi. J Cutan Med Surg 18: 8-14.,
15. Buechner SA (2002) Patologie cutanee comuni del pene. BJU Int 90: 498-506.