1. Introduzione
Ginecologia e dermatologia condividono la diagnosi e la gestione di alcuni disturbi dell’area genitale femminile in quanto rappresenta una regione anatomica di comune interesse. Nell’ultimo decennio, la diagnosi clinica in dermatologia è notevolmente migliorata, grazie all’introduzione della dermatoscopia, una nuova tecnica non invasiva ., Questo articolo ha lo scopo di fornire un aiuto ai ginecologi con alcune informazioni di base sull’uso della dermatoscopia in disturbi genitali esterni selezionati al fine di migliorare la diagnosi clinica, risparmiando così sforzi e risorse economiche per indagini e trattamenti non essenziali. Indizi diagnostici per verruche genitali (GW), papillomatosi vestibolare (VP), mollusco contagioso (MC), angiokeratoma (AK) e pediculosi pubica (PP) sono presentati e discussi in base alle recenti scoperte in letteratura e all’esperienza personale.
2., Tecnica
La dermatoscopia è una tecnica non invasiva, rapida e semplice eseguita con uno strumento portatile conveniente (da dermat USD 600) chiamato dermatoscopio, dotato di una sorgente luminosa e di una lente di alta qualità che raggiunge un ingrandimento 10 volte (Figura 1). Permette la rilevazione delle strutture del sottosuolo e la valutazione dei modelli diagnostici della pelle non visibili all’osservazione ad occhio nudo ., Una versione digitale collegata a un personal computer (videodermatoscopia) fornisce ingrandimenti più elevati (fino a 1000x) e visualizzazione diretta su un terminale video e memorizzazione immediata delle immagini per confronti successivi, accelerando così il compito di follow-up clinico e post-trattamento. Sia i dermatoscopi che i videodermatoscopi possono essere dotati di luce polarizzata e non polarizzata. I dispositivi polarizzati dovrebbero essere preferiti, specialmente nell’area genitale, in quanto non richiedono il contatto con la pelle, evitando così la trasmissione di disturbi infettivi., La dermatoscopia in primo luogo è stata introdotta per la diagnosi differenziale delle lesioni pigmentate, ma più successivamente, il suo uso è stato esteso per comprendere le circostanze neoplastiche, infiammatorie e infettive .
3. Patologie genitali esterne comuni
3.1., Le verruche genitali
GW (noto anche come condylomata acuminata) sono comuni crescite benigne trasmissibili delle aree genitali e perigenitali, più spesso osservate in individui giovani e sessualmente attivi, causate da infezione da virus del papilloma umano (HPV), più comunemente HPV 6/11. Rappresentano una delle malattie sessualmente trasmissibili più frequenti. Clinicamente, GW appaiono come papule sollevate, di dimensioni variabili e colorate, morbide e carnose, che si verificano come singoli elementi o in cluster (Figura 2(a)), spesso mostrando proiezioni allungate simili a dita o un aspetto simile a cavolfiore., La diagnosi è solitamente semplice, tuttavia, la diagnosi precoce delle lesioni minime iniziali o la diagnosi di lesioni clinicamente fuorvianti possono a volte essere impegnative(Figura 2 (c)), poiché il GW può passare inosservato o imitare altre condizioni dermatologiche, come VP, MC, AK, linfangiomi e cisti epidermoide.
La dermatoscopia di GW varia a seconda della presentazione clinica., Le lesioni papulari mostrano il cosiddetto “schema a mosaico”, costituito da una rete reticolare bianca che circoscrive le aree centrate da vasi punteggiati (Figure 2(b) e 2(d)); lesioni simili a dita e cavolfiori rivelano proiezioni biancastre multiple e irregolari che derivano da una base comune e comprendono vasi allungati e dilatati. Istopatologicamente queste strutture sono correlate con un grado variabile di acantosi e papillomatosi, insieme alla presenza di vasi allungati e tortuosi .
3.2., Papillomatosi vestibolare
VP (noto anche come papillomi vulvari hirsutoid, papillomatosi squamosa vulvare, micropapillomatosi labiale e micropapilloma vestibolare squamoso) è l’equivalente femminile di papule perlacee del pene negli uomini. È una condizione comune e benigna presente in circa l ‘ 1% delle donne che cercano consigli ginecologici. Clinicamente, i VP appaiono come papule morbide, color carne, simmetriche e asintomatiche che rivestono entrambi i lati della vulva che generalmente rimangono invariati nel tempo (Figura 3 (a))., La principale diagnosi differenziale è rappresentata da GW, ma anche da ghiandole sebacee, cisti di Bartolin, acrochordon e MC. Moyal-Barracco et al. proposto cinque criteri per differenziare VP da GW: distribuzione simmetrica, colore simile alla pelle adiacente, base separata per qualsiasi proiezione singolare, consistenza morbida e test negativo dell’acido acetico .
La dermatoscopia è uno strumento utile per differenziare queste due condizioni, in quanto consente l’identificazione ottimale di alcuni di questi criteri., In VP, e non in GW, mostra chiaramente proiezioni rosate, regolarmente distribuite e disposte linearmente in una distribuzione simmetrica, mostrando una base separata; a volte si possono osservare vasi lineari (Figura 3(b)) . L’esame istologico di VP mostra più strutture allungate simili a dita, corrispondenti alle proiezioni rosate, con un epitelio moderatamente acantotico sovrastante un asse fibrovascolare sciolto centrale, con conseguente dermatoscopia in presenza di vasi lineari.
3.3. Mollusco contagioso
MC è una comune infezione cutanea causata da un Poxvirus., Colpisce soprattutto i bambini, ma può anche essere osservato sulle aree genitali o nelle sue immediate vicinanze (basso addome o parte superiore della coscia), in individui sessualmente attivi (15-29 anni). MC appare come un piccolo, rosa alla pelle di colore, a forma di cupola papule, con un ombelico centrale; le lesioni sono spesso molteplici e raggruppati (Figura 4(a)). La diagnosi è di solito clinica, ma in caso di lesioni che mostrano morfologia insolita, la dermatoscopia può escludere GW, cisti epidermica, siringoma, comedo chiuso e granuloma.,
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Alla dermatoscopia, MC mostra un modello tipico costituito da una struttura centrale bianco-giallastra, lobulata, amorfa con una corona periferica di vasi lineari, fini e talvolta sfocati che non attraversano il centro della lesione (Figura 4(b)) . Istopatologicamente, la struttura polilobulare centrale è correlata all’iperplasia epidermica lobulata, mentre il pattern vascolare corrisponde ai vasi dilatati nel derma.
3.4., Angiokeratoma
AK della vulva, a differenza del suo equivalente maschile (scrotale AK), è considerata una condizione rara nelle donne, più spesso segnalata tra i 20 ei 40 anni di età. È un tumore benigno caratterizzato da numerosi vasi dermici dilatati con iperplasia epidermica sovrapposta, che può verificarsi come lesioni singole o multiple e disseminate. AKS clinicamente presenti come papule cheratotiche di colore che vanno dal rosso, rosso-blu al nero (Figura 5 (a)); di solito sono asintomatici, anche se prurito, dolore, bruciore e sanguinamento sono occasionalmente riportati., Differential diagnosis includes GW, pyogenic granuloma, seborrheic keratosis, and melanoma.
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La dermatoscopia può aiutare a escludere queste condizioni mostrando la presenza di lacune tipiche da rosse a scure, che sono probabilmente il risultato di vasi dilatati con o senza trombosi, e di un velo biancastro, che corrisponde istologicamente all’acantosi o all’ipercheratosi (Figura 5(b)). Inoltre, si possono osservare croste microemorragiche ed eritema .
3.5. Pediculosi Pubis
La pediculosi pubica (nota anche come pidocchi pubici) è un’ectoparassitosi causata dal pube del Phthirus che generalmente si verifica come infezione a trasmissione sessuale., Ha un picco tra i 15 e i 40 anni, quando l’attività sessuale è più alta, e ha una predilezione maschile probabilmente a causa di una maggiore quantità di peli del corpo che favorisce la trasmissione del parassita. Le aree più frequentemente coinvolte sono le regioni pubiche e inguinali, ma anche le ascelle e gli arti possono essere coinvolti. Clinicamente, prurito e graffi sono lamentele principali. Quando sono presenti, le maculae caeruleae, macule grigio-bluastre asintomatiche causate da morsi di granchio, sono un reperto caratteristico. Lendini o pidocchi afferrati ai peli pubici possono essere rilevati da semplice ispezione ad occhio nudo., Clinicamente, i disturbi che possono imitare l’infestazione da pidocchi sono follicolite, dermatofitosi, scabbia, squame seborroiche, dermatite da contatto, ecc.
La dermatoscopia consente una visualizzazione chiara e inequivocabile sia dei parassiti (Figura 6(a)) che delle lendini e permette di discriminare tra lendini pieni e vuoti: i primi appaiono come strutture ovoidali, marroni con estremità convessa, mentre i secondi appaiono traslucidi e tipicamente mostrano un finale libero piatto e fessurato corrispondente all’assenza di parassiti (Figura 6(b)) . Queste informazioni rappresentano indizi essenziali per un corretto approccio terapeutico.,
4. Discussione
La diagnosi dei comuni disturbi esterni dell’area genitale femminile viene generalmente effettuata attraverso un’accurata ispezione visiva. L’uso della dermatoscopia, inizialmente per la diagnosi di lesioni cutanee pigmentate comprese quelle che compaiono nell’area vulvare, ha notevolmente migliorato la semplice osservazione clinica., Con il tempo, altri campi della dermatologia hanno adottato la dermatoscopia come strumento in grado di aumentare considerevolmente le capacità diagnostiche cliniche del medico, tra cui infezioni ed infestazioni della pelle (entodermoscopia), malattie dei capelli (trichoscopy), disturbi delle unghie (onicoscopia) e dermatosi infiammatorie (inflammoscopy) come psoriasi e lichen planus . Dermatoscopia è stato utilizzato con successo anche in alcuni disturbi genitali maschili, come GW, MC, papule perlacee del pene, macchie di Fordyce, e mediana raphe cisti, dimostrando per aumentare la diagnosi clinica .,
Data l’elevata incidenza di alcuni disturbi genitali esterni come GW, che hanno una prevalenza mondiale fino al 44% in alcuni studi, con un onere economico, in termini di diagnosi e trattamento, di circa 4 miliardi di dollari l’anno solo negli Stati Uniti , è auspicabile la possibilità di estendere l’uso di questo nuovo strumento diagnostico non invasivo in ginecologia.
La dermatoscopia può quindi aiutare notevolmente il ginecologo dell’ufficio a raggiungere, in casi selezionati, la diagnosi finale più facilmente in modo da evitare indagini inutili e ingombranti che possono richiedere tempo e denaro., Un ulteriore vantaggio è che, in caso di malattie infettive, una diagnosi precoce seguita da una rapida eradicazione può migliorare notevolmente la salute pubblica, sopprimendo tempestivamente le potenziali fonti di contaminazione/diffusione. Infine, un approccio multidisciplinare con una stretta collaborazione tra ginecologi e dermatologi dovrebbe essere incoraggiato per un approccio diagnostico ottimale per alcuni disturbi genitali.
Conflitti di interesse
Gli autori dichiarano di non avere conflitti di interesse.
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