Trauma contusivo

Trauma addominale ottusomodifica

Il trauma addominale smussato (BAT) rappresenta il 75% di tutti i traumi contusivi ed è l’esempio più comune di questa lesione., Il 75% delle BAT si verifica in incidenti automobilistici, in cui una rapida decelerazione può spingere il conducente nel volante, nel cruscotto o nella cintura di sicurezza, causando contusioni nei casi meno gravi o la rottura degli organi interni da un breve aumento della pressione intraluminale nei casi più gravi, a seconda della forza applicata. Inizialmente, ci possono essere poche indicazioni che si sia verificata una grave lesione addominale interna, rendendo la valutazione più impegnativa e richiedendo un alto grado di sospetto clinico.,

Ci sono due meccanismi fisici di base in gioco con il potenziale di lesioni agli organi intra-addominali: compressione e decelerazione. Il primo si verifica da un colpo diretto, come un pugno, o una compressione contro un oggetto non cedevole come una cintura di sicurezza o un piantone dello sterzo. Questa forza può deformare un organo cavo, aumentando la sua pressione intraluminale o interna e possibilmente portare alla rottura.

La decelerazione, d’altra parte, causa stretching e taglio nei punti in cui i contenuti mobili nell’addome, come l’intestino, sono ancorati., Ciò può causare lacerazione del mesentere dell’intestino e lesioni ai vasi sanguigni che viaggiano all’interno del mesentere. Esempi classici di questi meccanismi sono uno strappo epatico lungo il legamentum teres e lesioni alle arterie renali.

Quando il trauma addominale smussato è complicato da “lesioni interne”, il fegato e la milza (vedi trauma splenico smussato) sono più frequentemente coinvolti, seguiti dall’intestino tenue.

In rari casi, questa lesione è stata attribuita a tecniche mediche come la manovra di Heimlich, i tentativi di RCP e le spinte manuali per liberare le vie aeree., Sebbene questi siano esempi rari, è stato suggerito che siano causati dall’applicazione di una pressione eccessiva durante l’esecuzione di queste tecniche salvavita. Infine, il verificarsi di rottura splenica con lieve trauma addominale smussato in quelli che si riprendono da mononucleosi infettiva o “mono” è ben segnalato.

Trauma addominale smussato in sportsEdit

L’ambiente supervisionato in cui si verificano la maggior parte delle lesioni sportive consente lievi deviazioni dagli algoritmi tradizionali di trattamento del trauma, come gli ATLS, a causa della maggiore precisione nell’identificare il meccanismo di lesione., La priorità nella valutazione del trauma contusivo nelle lesioni sportive è separare le contusioni e le lesioni muscolo-tendinee dalle lesioni agli organi solidi e all’intestino e riconoscere il potenziale per sviluppare la perdita di sangue e reagire di conseguenza. Lesioni contundenti al rene da caschi, spalline e ginocchia sono descritte in American football, football association, arti marziali e incidenti stradali fuoristrada.,

Trauma toracico smussato

Il termine trauma toracico smussato, o, più informalmente, trauma toracico smussato, comprende una varietà di lesioni al torace., In generale, questo include anche danni causati da un corpo contundente diretto (come un pugno o una mazza in un assalto), accelerazione o decelerazione (come quella di un incidente automobilistico posteriore), forza di taglio (una combinazione di accelerazione e decelerazione), compressione (come un oggetto pesante che cade su una persona) e esplosioni (come un’esplosione di qualche tipo). Segni e sintomi comuni includono qualcosa di semplice come lividi, ma occasionalmente complicato come ipossia, mancata corrispondenza ventilazione-perfusione, ipovolemia e ridotta gittata cardiaca a causa del modo in cui gli organi toracici possono essere stati colpiti., Trauma toracico smussato non è sempre visibile dall’esterno e tali lesioni interne non possono mostrare segni o sintomi al momento del trauma si verifica inizialmente o anche fino a ore dopo. A volte può essere richiesto un alto grado di sospetto clinico per identificare tali lesioni, una TAC può rivelarsi utile in tali casi., Coloro che sperimentano complicazioni più evidenti da un trauma toracico contundente saranno probabilmente sottoposti a una valutazione mirata con ecografia per trauma (VELOCE) che può rilevare in modo affidabile una quantità significativa di sangue intorno al cuore o nel polmone utilizzando una macchina speciale che visualizza le onde sonore inviate attraverso il corpo. Solo il 10-15% dei traumi toracici richiede un intervento chirurgico, ma possono avere gravi impatti sul cuore, sui polmoni e sui grandi vasi.,

Il più immediato pericolo di vita lesioni che possono verificarsi includono tensione pneumotorace pneumotorace aperto, hemothorax, flail chest, tamponamento cardiaco, e ostruzione delle vie aeree/rottura.,

Le lesioni possono richiedere una procedura, con il più comune è l’inserimento di un drenaggio intercostale, più comunemente indicato come tubo toracico. Questo tubo è in genere posizionato perché aiuta a ripristinare un certo equilibrio nelle pressioni (di solito a causa di aria fuori luogo o sangue circostante) che impediscono la capacità dei polmoni di gonfiare e quindi scambiare gas vitali che consentono al corpo di funzionare., Una procedura meno comune che può essere impiegata è una pericardiocentesi che rimuovendo il sangue che circonda il cuore, permette al cuore di riacquistare una certa capacità di pompare il sangue in modo appropriato. In determinate circostanze terribili una toracotomia emergente può essere impiegata.

Trauma cranico smussatomodifica

La preoccupazione clinica primaria con trauma contusivo alla testa è il danno al cervello, anche se altre strutture, tra cui il cranio, il viso, le orbite e il collo sono anche a rischio., In seguito alla valutazione delle vie aeree, della circolazione e della respirazione del paziente, può essere posizionato un collare cervicale se si sospetta un trauma al collo. La valutazione del trauma contusivo alla testa continua con l’indagine secondaria per evidenza di trauma cranico, tra cui contusioni, contusioni, lacerazioni e abrasioni. Oltre a notare lesioni esterne, un esame neurologico completo viene in genere eseguito per valutare i danni al cervello. A seconda del meccanismo di lesione e dell’esame, può essere ordinata una scansione TC del cranio e del cervello., Questo è in genere fatto per valutare per il sangue all’interno del cranio, o frattura delle ossa del cranio.

la ferita Traumatica del cervello injuryEdit

la ferita Traumatica del cervello (TBI) è una causa importante di morbilità e mortalità ed è più comunemente causata da cadute, incidenti automobilistici, sport e infortuni sul lavoro, e assalti., È la causa più comune di morte nei pazienti di età inferiore ai 25 anni. La TBI è classificata da lieve a grave, con una maggiore gravità correlata all’aumento della morbilità e della mortalità.

La maggior parte dei pazienti con lesioni cerebrali traumatiche più gravi ha una combinazione di lesioni intracraniche, che possono includere lesioni assonali diffuse, contusioni cerebrali e sanguinamento intracranico, tra cui emorragia subaracnoidea, ematoma subdurale, ematoma epidurale ed emorragia intraparenchimale., Il recupero della funzione cerebrale a seguito di un incidente traumatico è altamente variabile e dipende dalle specifiche lesioni intracraniche che si verificano, tuttavia esiste una correlazione significativa tra la gravità dell’insulto iniziale e il livello della funzione neurologica durante la valutazione iniziale e il livello di deficit neurologici duraturi. Il trattamento iniziale può essere mirato a ridurre la pressione intracranica se vi è preoccupazione per gonfiore o sanguinamento all’interno di questo cranio, che può richiedere un intervento chirurgico come un’emicraniectomia, in cui viene rimossa una parte del cranio.,

Trauma contusivo alle estremitàmodifica

La lesione alle estremità (come braccia, gambe, mani, piedi) è estremamente comune. Le cadute sono l’eziologia più comune, costituendo fino al 30% delle lesioni superiori e al 60% delle lesioni degli arti inferiori., Il meccanismo più comune per le lesioni degli arti superiori è il funzionamento della macchina o l’uso dello strumento. Incidenti sul lavoro e incidenti stradali sono anche cause comuni. L’estremità lesa viene esaminata per quattro principali componenti funzionali che includono tessuti molli, nervi, vasi e ossa. I vasi vengono esaminati per l’espansione dell’ematoma, il bruit, l’esame del polso distale e segni / sintomi di ischemia, essenzialmente chiedendo: “Il sangue sembra attraversare l’area lesa in un modo che abbastanza sta arrivando alle parti oltre l’infortunio?,”Quando non è ovvio che la risposta è “sì”, un indice di estremità lesa o un indice caviglia-brachiale possono essere utilizzati per aiutare a guidare se ulteriori valutazioni con tomografia computerizzata arteriografia. Questo utilizza uno scanner speciale e una sostanza che rende più facile esaminare i vasi in dettaglio più fine di quello che la mano umana può sentire o l’occhio umano può vedere., Il danno dei tessuti molli può portare alla rabdomiolisi (una rapida rottura del muscolo ferito che può sopraffare i reni) o può potenzialmente sviluppare la sindrome compartimentale (quando la pressione si accumula nei compartimenti muscolari danneggia i nervi e i vasi nello stesso compartimento). Le ossa vengono valutate con raggi X a pellicola semplice o tomografia computerizzata se si osservano deformità (deforme), lividi o lassità articolare (più flessibile o più flessibile del solito)., La valutazione neurologica comprende la prova delle funzioni nervose principali dei nervi ascellari, radiali e mediani nell’estremità superiore come pure i nervi femorali, sciatici, peroneali profondi e tibiali nell’estremità più bassa. Il trattamento chirurgico può essere necessario a seconda dell’entità della lesione e delle strutture coinvolte, ma molti sono gestiti in modo non operativo.,

Trauma pelvico smussatomodifica

Le cause più comuni di trauma pelvico smussato sono incidenti automobilistici e cadute a più piani, e quindi le lesioni pelviche sono comunemente associate a lesioni traumatiche aggiuntive in altre località. Nella pelvi in particolare, le strutture a rischio includono le ossa pelviche, il femore prossimale, i principali vasi sanguigni come le arterie iliache, le vie urinarie, gli organi riproduttivi e il retto.,

Una delle principali preoccupazioni è il rischio di frattura di bacino, che si è associata con una miriade di complicazioni tra cui emorragie, danni all’uretra e la vescica, e danni ai nervi., Se si sospetta un trauma pelvico, il personale dei servizi medici di emergenza può posizionare un legante pelvico sui pazienti per stabilizzare il bacino del paziente e prevenire ulteriori danni a queste strutture mentre i pazienti vengono trasportati in ospedale. Durante la valutazione dei pazienti traumatizzati in un dipartimento di emergenza, la stabilità del bacino viene in genere valutata dal fornitore di assistenza sanitaria per determinare se si è verificata una frattura., I fornitori possono quindi decidere di ordinare l’imaging come una radiografia o una TAC per rilevare le fratture; tuttavia, se c’è preoccupazione per sanguinamento potenzialmente letale, i pazienti dovrebbero ricevere una radiografia del bacino. Dopo il trattamento iniziale del paziente, le fratture possono avere bisogno di essere trattate chirurgicamente se significativo, mentre alcune fratture minori possono guarire senza richiedere l’intervento chirurgico.

Una preoccupazione pericolosa per la vita è l’emorragia, che può derivare da danni all’aorta, alle arterie iliache o alle vene del bacino. La maggior parte delle emorragie dovute a traumi pelvici è dovuta a lesioni alle vene., Fluido (spesso sangue) può essere rilevato nella pelvi tramite ultrasuoni durante la scansione veloce che viene spesso eseguita a seguito di incidenti traumatici. Se un paziente appare emodinamicamente instabile in assenza di sangue evidente sulla scansione VELOCE, potrebbe esserci preoccupazione per il sanguinamento nello spazio retroperitoneale, noto come ematoma retroperitoneale. L’arresto del sanguinamento può richiedere un intervento endovascolare o un intervento chirurgico, a seconda della posizione e della gravità.