Lo stress della chirurgia addominale può innescare uno spostamento di fluido nello spazio interstiziale. Un attento monitoraggio e trattamento sono essenziali per mantenere il delicato equilibrio del fluido postop.

Ogni infermiere sa che postop care include la misurazione dell’assunzione e dell’uscita di liquidi., Ma è facile dimenticare perché questa raccolta di dati di routine è importante: un’attenta valutazione dell’assunzione e dell’uscita svolge un ruolo chiave nel rilevare uno spostamento fluido dallo spazio intravascolare a quello interstiziale.

Anche se è molto più probabile vedere questo squilibrio-che è spesso chiamato terzo-spaziatura-in pazienti con ustioni e altre lesioni traumatiche, non è un evento raro dopo la chirurgia addominale. Né è uno da prendere alla leggera.

La terza spaziatura può portare a ipovolemia, insufficienza renale, edema polmonare e shock., Tuttavia, poiché il liquido perso nella terza spaziatura rimane nel corpo, l’edema può essere l’unico indizio evidente di questa complicazione postop potenzialmente grave.

Non sarai colto alla sprovvista, tuttavia, se capisci cosa succede nelle due fasi di thirdspacing.

La fisiologia della terza spaziatura

Le cellule contengono quasi due terzi del fluido del corpo. Il terzo rimanente si trova tra le cellule nello spazio interstiziale o circola nello spazio intravascolare come plasma., Contrastare le pressioni interstiziali e capillari (illustrate e descritte nel riquadro alla pagina successiva) normalmente controlla la velocità di spostamento del fluido tra i due spazi.

La terza spaziatura altera questo equilibrio . Nei pazienti chirurgici, la prima fase inizia da 24 a 48 ore postop. La lesione tissutale aumenta la permeabilità della membrana capillare, consentendo non solo al fluido ma anche alle proteine, come l’albumina, di lasciare il capillare e di entrare nell’interstizio., Il movimento delle proteine diminuisce la pressione osmotica colloidale del plasma e aumenta la pressione osmotica colloidale nello spazio interstiziale, tirando ancora più fluido dal plasma nell’interstizio.

Probabile che si verifichi dopo un intervento chirurgico addominale maggiore, un’ampia spaziatura del terzo postop può causare ipovolemia. La sostituzione del fluido è fondamentale in questa fase per ripristinare il volume circolatorio e prevenire l’insufficienza renale e lo shock.

Riassorbimento segna la seconda fase della terza spaziatura. Nei pazienti chirurgici, questo inizia 48…