Stridore acuto

La laringotracheobronchite, comunemente nota come groppa, è la causa più comune di stridore acuto nei bambini di età compresa tra 6 mesi e 2 anni. Il paziente ha una tosse che abbaia che è peggio di notte e può avere febbre di basso grado.

L’aspirazione di corpo estraneo è comune nei bambini di età compresa tra 1 e 2 anni. Di solito, i corpi estranei sono cibo (ad esempio, noci, hot dog, popcorn o caramelle dure) che viene inalato. Può essere presente una storia di tosse e soffocamento che precede lo sviluppo dei sintomi respiratori.,

La tracheite batterica è relativamente rara e colpisce principalmente bambini di età inferiore ai 3 anni. È un’infezione secondaria (più comunemente dovuta a Staphylococcus aureus) che segue un processo virale (comunemente groppa o influenza).

L’ascesso retrofaringeo è una complicazione della faringite batterica osservata nei bambini di età inferiore ai 6 anni. Il paziente presenta con insorgenza improvvisa di febbre alta, difficoltà a deglutire, rifiuto di nutrirsi, mal di gola, iperestensione del collo e distress respiratorio.,

L’ascesso peritonsillare è un’infezione nello spazio potenziale tra i muscoli costrittori superiori e le tonsille. È comune negli adolescenti e nei preadolescenti. Il paziente sviluppa forti dolori alla gola, trisma e problemi con la deglutizione o il parlare.

La groppa spasmodica, chiamata anche laringite spasmodica acuta, si verifica più comunemente nei bambini di età compresa tra 1 e 3 anni. La presentazione può essere identica a quella della groppa.

La reazione allergica (cioè anafilassi) si verifica entro 30 minuti da un’esposizione avversa., Raucedine e stridore inspiratorio possono essere accompagnati da sintomi (ad esempio, disfagia, congestione nasale, prurito agli occhi, starnuti e respiro sibilante) che indicano il coinvolgimento di altri organi.

L’epiglottite è un’emergenza medica che si verifica più comunemente nei bambini di età compresa tra 2 e 7 anni. Clinicamente, il paziente sperimenta un brusco inizio di febbre di alto grado, mal di gola, disfagia e sbavando.,

Stridore cronico

La laringomalacia è la causa più comune di stridore inspiratorio nel periodo neonatale e nella prima infanzia e rappresenta ben il 75% di tutti i casi di stridore. Lo stridore può essere esacerbato dal pianto o dall’alimentazione. Posizionare il paziente in posizione prona con la testa in alto allevia lo stridore; una posizione supina esacerba lo stridore.

La laringomalacia è solitamente benigna e autolimitante e migliora man mano che il bambino raggiunge l’età di 1 anno., Nei casi in cui è presente una significativa ostruzione o mancanza di aumento di peso, la correzione chirurgica o la sopraglottoplastica possono essere considerate se il clinico ha osservato strette bande mucose che tengono l’epiglottide vicino alle corde vocali vere o alla mucosa ridondante sovrastante gli aritenoidi.

Va tenuto presente che la presentazione della laringomalacia nei bambini più grandi (laringomalacia ad esordio tardivo) può differire da quella della laringomalacia congenita., Possibili manifestazioni di laringomalacia tardiva includono la sindrome da apnea ostruttiva del sonno, lo stridore indotto dall’esercizio fisico e persino la disfagia. La sopraglottoplastica può essere un’opzione di trattamento efficace.

I pazienti con stenosi subglottica possono presentare stridore inspiratorio o bifasico. I sintomi possono essere evidenti in qualsiasi momento durante i primi anni di vita. Se i sintomi non sono presenti nel periodo neonatale, questa circostanza può essere erroneamente diagnosticata come asma., La stenosi subglottica congenita si verifica quando una canalizzazione incompleta della subglottide e degli anelli cricoidi provoca un restringimento del lume subglottico. La stenosi acquisita è più comunemente causata da intubazione prolungata (vedi anche Stenosi glottica).

La disfunzione delle corde vocali è probabilmente la seconda causa più comune di stridore nei neonati. La paralisi unilaterale delle corde vocali può essere congenita o secondaria alla nascita o al trauma chirurgico (ad esempio, dalle procedure cardiotoraciche)., I pazienti con paralisi unilaterale delle corde vocali presentano un grido debole e uno stridore bifasico che è più forte quando sono svegli e migliora quando si trovano con il lato interessato verso il basso.

La paralisi bilaterale delle corde vocali è un’entità più grave. I pazienti presentano solitamente con afonia e uno stridore bifasico acuto che può progredire a distress respiratorio severo. Questa condizione è solitamente associata ad anomalie del SNC, come malformazione di Arnold-Chiari o aumento della pressione intracranica. La paralisi delle corde vocali nei neonati di solito si risolve entro 24 mesi.,

La discinesia laringea, la laringomalacia indotta dall’esercizio fisico e il movimento paradossale delle corde vocali sono altri disturbi neuromuscolari che possono essere considerati.

I nastri laringei sono causati da una ricanalizzazione incompleta del lume laringeo durante l’embriogenesi. La maggior parte (75%) si trova nell’area glottica. I neonati con reti laringee hanno un grido debole e uno stridore bifasico. L’intervento è raccomandato nella regolazione dell’ostruzione significativa e comprende il coltello freddo o l’ablazione del laser di CO2. (Vedi Malformazioni congenite della laringe.,)

Le cisti laringee sono una causa meno frequente di stridore. Di solito si trovano nella regione sopraglottica nelle pieghe epiglottiche. I pazienti possono presentare con stridore, voce rauca o afonia. Le cisti possono causare l’ostruzione del lume delle vie aeree se sono molto grandi. (Vedi Malformazioni congenite della laringe.)

Gli emangiomi laringei (glottici o subglottici) sono rari e metà di essi sono accompagnati da emangiomi cutanei nella testa e nel collo. I pazienti presentano solitamente con lo stridore inspiratorio o bifasico che può peggiorare mentre l’emangioma si allarga., Tipicamente, emangiomi presenti nei primi 3-6 mesi di vita durante la fase proliferativa e regrediscono per età 12-18 mesi. (Vedi Malformazioni congenite della laringe.)

L’intervento medico o chirurgico per gli emangiomi laringei si basa sulla gravità dei sintomi. Le opzioni del trattamento consistono degli steroidi orali, degli steroidi intralesionali, della terapia laser con CO2 o dei laser del potassio-titanil-fosfato (KTP) e della resezione chirurgica., Il propranololo orale si è dimostrato un trattamento medico efficace nella popolazione appropriata (è controindicato nei bambini con asma grave, diabete o malattie cardiache).

I papillomi laringei si verificano secondari alla trasmissione verticale del papillomavirus umano dai condilomi materni o dalle cellule vaginali infette alla faringe o alla laringe del bambino durante il processo di nascita. Questi sono trattati principalmente con escissione chirurgica, con uso discutibile di cidofovir e interferone in casi refrattari., Si nota un alto tasso di recidiva della malattia, con la necessità di più debridements chirurgici e un piccolo rischio di malignità (5% degenerazione maligna).

La tracheomalacia, se presente nella trachea prossimale (extratoracica), può essere associata a stridore inspiratorio. Se è presente nella trachea distale (intratoracica), è associato più al rumore espiratorio. Tracheomalacia è causata da un difetto sulla cartilagine, con conseguente perdita della rigidità necessaria per mantenere il lume tracheale brevetto, o da una compressione estrinseca della trachea.,

La stenosi della trachea prossimale può causare stridore. La stenosi tracheale può essere congenita o secondaria alla compressione estrinseca. La stenosi congenita è solitamente correlata agli anelli tracheali completi, è caratterizzata da uno stridore persistente e richiede un intervento chirurgico basato sulla gravità dei sintomi.

Le cause estrinseche più comuni di stenosi includono anelli vascolari, imbracature e un doppio arco aortico che circonda la trachea e l’esofago. Le imbracature dell’arteria polmonare sono anche associate ad anelli tracheali completi. La compressione esterna può anche provocare tracheomalacia., I pazienti di solito si presentano durante il primo anno di vita con respirazione rumorosa, retrazioni intercostali e una fase espiratoria prolungata.