Spondilolistesi

ClassificationEdit

L’anterolistesi può essere classificata per causa, posizione e gravità.

Per causemodifica

• L’anterolistesi degenerativa (aka tipo 3) è una malattia dell’adulto più anziano che si sviluppa a causa dell’artrite delle faccette e del rimodellamento articolare. L’artrite articolare e la debolezza del legamentum flavum possono causare lo slittamento di una vertebra. Le forme degenerative hanno maggiori probabilità di verificarsi nelle donne, nelle persone di età superiore ai cinquanta e negli afroamericani.,
• L’anterolistesi traumatica è rara e deriva da fratture acute nell’arco neurale, diverse dalla pars.
• L’anterolistesi displastica (aka tipo 1) deriva da anomalie congenite delle faccette sacrali superiori o faccette inferiori della quinta vertebra lombare, e rappresenta il 14% al 21% di tutte le anterolistesi.
• L’anterolistesi istmica (aka tipo 2) è causata da un difetto nella pars interarticularis ma può anche essere vista con una pars allungata.
• L’anterolistesi patologica (aka tipo 5) è causata da un’infezione o da una neoplasia maligna.,
• L’anterolistesi post-chirurgica / iatrogena (aka tipo 6) è causata da complicazioni dopo l’intervento chirurgico.

Per posizionemodifica

La posizione dell’anterolistesi include quali vertebre sono coinvolte e può anche specificare quali parti delle vertebre sono interessate.

L’anterolistesi istmica è dove c’è un difetto nella pars interarticularis. È la forma più comune di spondilolistesi; chiamato anche spondilolistesi spondilolitica, si verifica con una prevalenza riportata di 5-7 per cento nella popolazione degli Stati Uniti., Uno slittamento o frattura dell’articolazione intravertebrale viene solitamente acquisito tra i 6 ei 16 anni, ma rimane inosservato fino all’età adulta. Circa il 90 per cento di questi scivoloni istmici sono di bassa qualità (meno del 50 per cento di slittamento) e il 10 per cento sono di alta qualità (maggiore del 50 per cento di slittamento)., Esso è diviso in tre sottotipi:

• • A: pars frattura da fatica
  • B: pars allungamento a più guarito effetti dello stress
  • C: pars frattura acuta

SeverityEdit

Classificazione in base al grado di scivolamento, misurata come percentuale della larghezza del corpo vertebrale: spondilolistesi di Grado I conti per circa il 75% di tutti i casi.,

• Grado I: 0-25%
• II Grado: 25 – 50%
• Grado III: 50-75%
• Grado IV: 75-100%
• V Grado: maggiore di 100%

• X-ray di misura di spondilolistesi al lombosacrale comune, essendo il 25% in questo esempio.,5

• MRI of L5-S1 anterolisthesis

• X-ray of a grade 4 anterolisthesis at L5-S1 with spinal misalignment indicated

• Anterolisthesis L5/S1

• Anterolisthesis L5/S1

• Anterolisthesis L5/S1., Freccia blu pars normale interarticolaris. Freccia rossa è una pausa nella pars interarticularis

• Anterolisthesis L5/S1

Segni e symptomsEdit

i Sintomi di lombare anterolisthesis includono:

• Un generale irrigidimento della schiena e un irrigidimento dei muscoli posteriori della coscia, con un conseguente cambiamento di postura e l’andatura.
• Si può osservare una postura protesa in avanti o semi-cifotica, a causa di cambiamenti compensatori.,
• Un “waddle” può essere visto in cause più avanzate, a causa della rotazione pelvica compensatoria dovuta alla diminuzione della rotazione della colonna lombare.
• Un risultato del cambiamento nell’andatura è spesso un’atrofia evidente nei muscoli glutei a causa della mancanza di utilizzo.
• Si può osservare anche dolore lombare generalizzato, con dolore lancinante intermittente dai glutei alla coscia posteriore e / o alla parte inferiore della gamba attraverso il nervo sciatico.

Altri sintomi possono includere formicolio e intorpidimento. Tosse e starnuti possono intensificare il dolore., Un individuo può anche notare una “sensazione di scivolamento” quando si muove in posizione verticale. Sedersi e cercare di alzarsi può essere doloroso e difficile.

Esame fisicomodifica

I componenti principali dell’esame fisico per la spondilolistesi consiste nell’osservazione, nella palpazione e nelle manovre. Il risultato più comune è il dolore con estensione lombare. Il seguente fisico comporta una valutazione specifica per la spondilolistesi. Tuttavia, un esame generale, soprattutto esame neurologico, deve essere fatto per escludere cause alternative per segni e sintomi., L’esame neurologico è spesso normale nei pazienti con spondilolistesi, ma la radicolopatia lombosacrale è comunemente osservata in pazienti con spondilolistesi degenerata.

Osservazionemodifica

Il paziente deve essere osservato camminare e stare in piedi. La maggior parte dei pazienti presenta un’andatura normale. Un’andatura anormale è spesso il segno di un caso di alta qualità. Un paziente con spondilolistesi di alto grado può presentare un’inclinazione pelvica posteriore causando una perdita nel normale contorno dei glutei. Un’andatura antalgica, arrotondata all’indietro e ridotta estensione dell’anca, può derivare da forti dolori., Stando in piedi, il paziente deve essere osservato dalla parte anteriore, posteriore e dai segni. È stato osservato un aumento e una diminuzione della lordosi lombare, curvatura interna della colonna vertebrale inferiore.

Palpazionemodifica

Il rilevamento della spondilolistesi mediante palpazione viene spesso effettuato palpando per il processo spinoso. Ogni livello della colonna lombare deve essere palpato. La palpazione del processo spinoso di per sé non è un metodo definitivo per il rilevamento della spondilolistesi.

ManeuversEdit

• Spinale gamma di movimento test – Gamma di limitazioni di movimento può essere visto.,
• Iperestensione lombare-L’estensione spesso provoca dolore. Questo può essere valutato facendo in modo che il paziente iperestenda la colonna lombare, fornisca resistenza contro le estensioni posteriori o subisca ripetute estensioni lombari.
• Movimento specifico per lo sport-Al paziente può essere chiesto di ripetere i movimenti aggravanti che sperimentano durante la loro attività. Durante il movimento, chiedere al paziente di indicare qualsiasi luogo con dolore focale.
• Sollevare la gamba dritta – Manovra utilizzata per valutare la tenuta del tendine del ginocchio., L’aumento della gamba dritta è risultato positivo solo nel 10% dei pazienti con spondilolistesi.
• Esercizi di forza muscolare – estensori addominali inferiori, glutei e lombari dovrebbero essere valutati per debolezza. La debolezza di questi muscoli può aumentare la lordosi e contribuire all’instabilità sacroiliaca. La forza del flessore addominale può essere valutata con il test di resistenza del flessore addominale. Il test coinvolge il paziente sdraiato supino mentre tiene un tronco flesso di 45 gradi e ginocchia flesse di 90 gradi per 30 secondi. La forza glutea può essere valutata con una sola gamba accovacciata., Infine, l’estensione lombare può essere valutata con un singolo ponte della gamba.

Diagnostica ImagingEdit

Negli adulti con lombalgia non specifica, una forte evidenza suggerisce che l’imaging medico non dovrebbe essere eseguito entro le prime sei settimane. Si suggerisce inoltre di evitare l’imaging avanzato, come la TC o la risonanza magnetica, per gli adulti senza sintomi neurologici o “bandiere rosse” nella storia del paziente., Raccomandazioni generali per il trattamento iniziale del mal di schiena rimane attivo, evitando torsioni e flessioni, evitando attività che peggiorano il dolore, evitando il riposo a letto e possibilmente avviando una sperimentazione di farmaci antinfiammatori non steroidei dopo aver consultato un medico. I bambini e gli adolescenti con lombalgia persistente possono richiedere una prima imaging e devono essere visti dal medico. Una volta che l’imaging è ritenuto necessario, può essere utilizzata una combinazione di radiografia semplice, tomografia computerizzata e risonanza magnetica., Le immagini sono più spesso prese della colonna lombare a causa della spondilolistesi che coinvolge più comunemente la regione lombare. Le immagini della colonna vertebrale toracica possono essere prese se la storia e la fisica di un paziente suggeriscono il coinvolgimento toracico.

Radiografia semplice (X-Ray)Modifica

La radiografia semplice è spesso il primo passo nell’imaging medico. Le immagini antero-posteriori (fronte-retro) e laterali (laterali) vengono utilizzate per consentire al medico di visualizzare la colonna vertebrale a più angoli. Vista obliqua non sono più raccomandati., Nella valutazione della spondilolitesi, le radiografie semplici forniscono informazioni sul posizionamento e sull’integrità strutturale della colonna vertebrale. Pertanto, se sono necessari ulteriori dettagli, un medico può richiedere l’imaging avanzato.

Risonanza magnetica (MRI)Modifica

La risonanza magnetica è la tecnica di imaging avanzata preferita per la valutazione della spondilolistesi. La preferenza è dovuta all’efficacia, alla mancanza di esposizione alle radiazioni e alla capacità di valutare le anomalie dei tessuti molli e il coinvolgimento del canale spinale., La risonanza magnetica è limitata nella sua capacità di valutare le fratture in grande dettaglio, rispetto ad altre modalità di imaging avanzate.

Tomografia computerizzata (CT)Modifica

La tomografia computerizzata può essere utile per valutare anomalie vertebrali ossee, come le fratture. Questo può essere utile per determinare se la frattura è una frattura nuova, vecchia e/o progressiva. L’uso CT nella valutazione della spondilolistesi è controverso a causa dell’elevata esposizione alle radiazioni.

Trattamentomodifica

I pazienti con spondilolistesi senza sintomi non devono essere trattati.,

ConservativeEdit

La gestione non operativa, indicata anche come trattamento conservativo, è il trattamento raccomandato per la spondilolistesi nella maggior parte dei casi con o senza sintomi neurologici. La maggior parte dei pazienti con spondilolistesi risponde al trattamento conservativo. Il trattamento conservativo consiste principalmente di terapia fisica, rinforzo intermittente, esercizio aerobico, intervento farmacologico e iniezioni di steroidi epidurali. La maggior parte dei pazienti con spondilolistesi degenerativa non richiede un intervento chirurgico.,

• La terapia fisica può valutare e affrontare le anomalie del movimento posturale e compensativo. La terapia fisica comprende principalmente esercizi di flessione ed estensione spinale con particolare attenzione alla stabilizzazione del nucleo e al rafforzamento muscolare. In particolare, la spondilolistesi lombare può beneficiare di esercizi di stabilizzazione del nucleo che si concentrano sui muscoli addominali, lombari, muscoli posteriori della coscia e flessori dell’anca, che possono migliorare temporaneamente o permanentemente i sintomi e migliorare la funzione generale.
• Alcuni pazienti possono trarre beneficio dal rinforzo in combinazione con la terapia fisica., Inoltre, il rinforzo è risultato utile se eseguito immediatamente dopo l’insorgenza dei sintomi, in particolare nei pazienti con difetti interarticolari della pars lombare.
• Esercizi come ciclismo, allenamento ellittico, nuoto e camminata sono considerati esercizi aerobici a basso impatto e sono raccomandati per alleviare il dolore.
• I farmaci antinfiammatori (FANS) in combinazione con paracetamolo (Tylenol) possono essere provati inizialmente. Se è presente una componente radicolare grave, può essere considerato un breve ciclo di steroidi orali come prednisone o metilprednisolone., Le iniezioni di steroidi epidurali, interlaminali o transforaminali, eseguite sotto guida fluoroscopica possono aiutare con grave dolore radicolare (gamba), ma manca di un beneficio conclusivo nell’alleviare il mal di schiena nella spondilolistesi lombare.

Chirurgicomodifica

Non esistono chiare linee guida radiologiche o mediche o indicazioni per interventi chirurgici nella spondilolistesi degenerativa. Un minimo di tre mesi di gestione conservativa dovrebbe essere completato prima di considerare l’intervento chirurgico., Tre indicazioni per un potenziale trattamento chirurgico sono le seguenti: mal di schiena persistente o ricorrente o dolore neurologico con una persistente riduzione della qualità della vita nonostante una ragionevole prova di gestione conservativa (non operativa), nuovi o peggioramento dei sintomi della vescica o dell’intestino, o un nuovo o peggioramento del deficit neurologico.

Entrambe le tecniche chirurgiche minimamente invasive e aperte sono utilizzate per trattare l’anterolistesi.