La lussazione totale dell’artroplastica dell’anca è definita come perdita completa dell’articolazione dell’articolazione dell’anca dopo un intervento chirurgico di sostituzione totale dell’anca. Significa che la testa del femore non ha alcun contatto con la tazza all’interno dell’articolazione dell’anca artificiale.

Questa è purtroppo una delle cause più comuni di diminuzione della soddisfazione del paziente e delle ragioni per una revisione dell’anca dopo un intervento chirurgico di sostituzione totale dell’anca.

Dott., Karkare era nelle notizie per la sua esperienza sul trattamento della lussazione dell’anca ricorrente

Quando si verifica una dislocazione, significa che le ossa non saranno più dove dovrebbero essere e dovrebbero essere trattate come un’emergenza. L’attenzione medica è raccomandata il più presto possibile perché se non viene trattata, la dislocazione potrebbe portare a danni dei vasi sanguigni, dei nervi o dei legamenti circostanti.

Il momento più comune che questo accade è prime sei-otto settimane dopo l’intervento chirurgico di sostituzione dell’anca indice., Ci sono due periodi in cui l’incidenza dei picchi di dislocazione dopo l’intervento chirurgico di sostituzione dell’anca. La prima volta è nel periodo postoperatorio immediato entro le prime sei-otto settimane dell’intervento chirurgico e il secondo picco è diversi anni dopo. Le cause della dislocazione sono diverse a seconda del momento della dislocazione dopo l’intervento chirurgico di sostituzione dell’anca.

Esistono numerosi meccanismi di dislocazione totale dell’anca e il trattamento dipende principalmente dalla causa della dislocazione. Ad esempio, il malposizionamento dello stelo della componente femorale è responsabile delle dislocazioni precoci., Se c’è contatto tra il collo del femore e la coppa nella prima gamma di movimento, questo può provocare leva della testa femorale fuori dalla coppa ed è responsabile per presto a dislocazioni intermedie. La ragione per la dislocazione dell’anca è che impingement può sfruttare la testa e portare alla separazione della testa dalla coppa nella gamma di movimento in cui la coppa si articola con la protesi femorale all’interno della gamma fisiologica di movimento dell’articolazione dell’anca.

Il contatto tra i bordi acetabolari non tagliati e la protesi femorale potrebbe essere un altro motivo di impingement., Questo tipo di impingement è tra l’osso e lo stelo e non tra la protesi acetabolare e il femore.

L’iperlassità di un’articolazione dovuta a insufficienza muscolare o mancanza di tessuti molli è percepita come causa di dislocazione ed è attribuita ai tessuti molli che il paziente ha ed è anche una causa precoce di lussazione totale dell’anca.

La dislocazione può anche essere classificata in base alla direzione in cui si disloca la testa del femore., La testa può essere dislocata anteriormente (la parte anteriore dell’anca) o posteriormente (dietro l’anca) superiormente (sopra l’articolazione dell’anca) e potrebbe anche essere dislocata inferiormente (sotto l’articolazione dell’anca). La dislocazione posteriore dell’anca è più comune dopo l’artroplastica posteriore dell’anca. Lussazione dell’anca anteriore è in genere una conseguenza della chirurgia di sostituzione dell’anca anteriore. La testa può essere dislocata superiormente sia dopo l’approccio anteriore che posteriore. La dislocazione inferiore dell’anca è tipicamente traumatica ed è conseguenza di lesioni ad alta energia., È raro dopo l’intervento chirurgico di sostituzione dell’articolazione, non ho riscontrato una lussazione dell’anca inferiore dopo un intervento chirurgico di sostituzione totale dell’anca ed è estremamente raro.

Classifico il trattamento in due tipi; uno è la riduzione chiusa dell’anca, che viene eseguita nella fase acuta immediatamente dopo la dislocazione. La procedura consiste nel posizionare la testa del femore nella tazza in modo che il paziente possa immediatamente stare in piedi e possa camminare dopo la procedura. Per una sostituzione dell’anca “regolare” questa manovra viene eseguita nel pronto soccorso e il paziente viene completamente anestetizzato per la procedura.,

Se il chirurgo non può ridurre la dislocazione nel pronto soccorso, il paziente deve essere portato in sala operatoria per una riduzione chiusa in anestesia completa. Il motivo più comune per non ottenere una riduzione nel pronto soccorso è il rilassamento muscolare inadeguato. Il rilassamento muscolare inadeguato può accadere perché il medico del pronto soccorso non è in grado di dare abbastanza farmaci per il rilassamento al paziente affinché la procedura venga eseguita in sicurezza nel pronto soccorso., A meno che la dislocazione non sia cronica (il che significa che la dislocazione è presente da molto tempo), è generalmente possibile eseguire una riduzione chiusa in sala operatoria.

Il secondo tipo di trattamento è il trattamento chirurgico, che viene eseguito quando la dislocazione è “ricorrente”. Definisco la dislocazione ricorrente come dislocazione dell’anca che si verifica più di tre volte. Se l’anca si disloca più di tre volte, la dislocazione continuerà a meno che l’anca non venga trattata chirurgicamente.,

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Questa regola “tre colpi” (lussazione dell’anca tre volte) per l’intervento chirurgico si applica solo a un’anca che è anca “primaria” (il che significa che il paziente ha avuto una testa regolare e una tazza regolare nella sostituzione dell’anca). Se il paziente ha avuto una protesi vincolata, che è una protesi fatta per dislocare l’anca in primo luogo e se il paziente poi disloca l’anca che ha una protesi vincolata, è estremamente difficile fare una riduzione chiusa nel pronto soccorso o in sala operatoria., Se una linea vincolata si disloca, il paziente ha bisogno di un intervento chirurgico per ridurre la dislocazione e per evitare che la dislocazione si verifichi successivamente.

Quando è indicato l’intervento chirurgico, la considerazione più importante è affrontare il motivo per cui la dislocazione è avvenuta in primo luogo. Classifico le ragioni come fattori ” correlati al paziente”, fattori “correlati al chirurgo” e fattori “correlati all’impianto”.

Esistono numerosi fattori “correlati al paziente” che predispongono i pazienti a dislocare l’anca., Ci sono diverse condizioni neuromuscolari che pongono i pazienti ad aumentato rischio di lussazione dell’anca. Le condizioni neuromuscolari, inclusa la malattia di Parkinson, predispongono i pazienti alla lussazione dell’anca. I pazienti affetti da demenza hanno difficoltà a seguire le precauzioni di dislocazione dell’anca e sono a maggior rischio. I pazienti che sono ad aumentato rischio di caduta sono anche ad aumentato rischio di dislocazione delle articolazioni dell’anca.

I pazienti non conformi non seguono le precauzioni per la lussazione dell’anca. La non conformità potrebbe essere a causa della demenza, a causa dell’assunzione di alcol, ecc., I pazienti con displasia congenita dell’anca e alcuni disturbi metabolici dell’osso sono anche ad aumentato rischio di dislocazione. I pazienti sottoposti a un intervento chirurgico di sostituzione dell’anca di revisione, hanno un rischio significativamente aumentato di dislocare l’articolazione dell’anca.

Ci sono alcuni fattori “correlati al chirurgo”, che possono portare alla dislocazione dell’anca. Se il chirurgo non posiziona con precisione l’inclinazione della componente acetabolare e femorale nella pelvi mentre esegue l’intervento, l’anca può dislocarsi., Inoltre, se il” off-set ” dell’anca (la distanza orizzontale dal centro dell’anca al centro dello stelo) non viene ripristinato, i tessuti molli non sono bilanciati, i muscoli sono lassisti e l’anca può quindi dislocarsi.

Anche l’approccio chirurgico del chirurgo è importante. Gli studi hanno dimostrato che alcuni approcci chirurgici sono ad aumentato rischio di dislocazione. Infine e soprattutto, l’esperienza del chirurgo, il volume che il chirurgo fa, la formazione chirurgica del chirurgo è fattore estremamente importante per l’artroplastica totale dell’anca per avere un risultato ottimale., Ritengo che il paziente debba sottoporsi a un intervento chirurgico di sostituzione delle articolazioni solo da una borsa di studio del chirurgo-addestrato in chirurgia di sostituzione dell’anca e del ginocchio che esegue regolarmente un intervento di sostituzione delle articolazioni.

Infine, ci sono fattori “legati all’impianto” che possono portare alla dislocazione dell’anca. Ci sono alcuni steli dell’anca che sono “rotondi “invece di” affusolarsi” e non consentono una buona gamma di movimento all’articolazione dell’anca. Tali geometrie staminali possono causare impingement e leva la testa femorale che porta alla dislocazione., Inoltre, le teste femorali più grandi vengono utilizzate per aumentare la distanza di salto e ridurre il rischio di dislocazione.

C’è un certo compromesso aumentando le dimensioni della testa perché ciò può significare che la dimensione del polietilene nell’anca è più sottile e il polietilene più sottile soprattutto in un paziente più grande può avere un tasso accelerato di usura. Le dislocazioni dell’anca che si verificano in ritardo dopo l’intervento chirurgico di sostituzione articolare potrebbero essere dovute alla perdita di peso accelerata del paziente, che è correlata con un aumento del rischio di dislocazione, correlato con un aumento tardivo del rischio di dislocazione., Inoltre, se la plastica si consuma l’anca può diventare instabile che porta alla testa del femore scivolando fuori dalla tazza causando una dislocazione.

Rivestimento in polietilene con bordo rialzato

L’immagine mostra un rivestimento in polietilene con bordo rialzato per evitare che la testa esca dalla presa.

Per un paziente con lussazione ricorrente comincio valutando le radiografie. Inizio con una radiografia AP bassa del bacino con l’anca e anche laterale dell’anca interessata., Faccio anche una TAC per la valutazione dell’anteversione (inclinazione) del femore e dell’acetabolo. Nella radiografia AP osservo l’inclinazione della coppa, l’off-set, la stabilità dell’interfaccia tra femore e osso e la stabilità dell’interfaccia tra la coppa e l’osso. Guardo anche qualsiasi discrepanza della lunghezza degli arti nella radiografia AP.

Nella radiografia laterale ottengo una valutazione dell’inclinazione della tazza e della stabilità dei componenti., Una TAC è un modo molto preciso per misurare la versione (inclinazione) della tazza e per confrontare la versione dei componenti con il lato controlaterale. Se la scansione TC mostra un posizionamento accurato di tutti i componenti senza problemi con l’off-set e un’interfaccia stabile, I operare utilizzando un liner vincolato.

I la mia scelta preferita di una tazza vincolata dove il meccanismo di bloccaggio del rivestimento alla tazza è estremamente stabile. Se c’è malposizione dei componenti, correggo la malposizione dei componenti., Inoltre, aumento l’off-set e mi assicuro anche che non ci sia discrepanza nella lunghezza degli arti. Per i pazienti che non sono conformi, le opzioni includono l’uso di un rivestimento vincolato o di una tazza tripolare.

Artroplastica totale dell’anca la dislocazione è la completa perdita di articolazione tra la testa del femore e la coppa ed è una complicazione molto frustrante dopo l’artroplastica totale dell’anca., È estremamente importante essere consapevoli dei fattori del paziente che possono portare alla dislocazione, il chirurgo deve essere competente per garantire che i componenti siano posizionati in modo accurato e corretto e che vengano utilizzati gli impianti giusti. Se vengono seguite tutte le precauzioni, il rischio di lussazione dell’anca può essere significativamente ridotto.