La maggior parte dei bambini nati attraverso MSAF non richiede alcun trattamento (oltre alle cure postnatali di routine) poiché non mostrano segni di distress respiratorio, poiché solo circa il 5% dei bambini nati attraverso MSAF sviluppa MAS. Tuttavia, i neonati che sviluppano MAS devono essere ammessi in un’unità neonatale dove saranno attentamente osservati e forniti tutti i trattamenti necessari. Le osservazioni includono il monitoraggio della frequenza cardiaca, della frequenza respiratoria, della saturazione di ossigeno e della glicemia (per rilevare il peggioramento dell’acidosi respiratoria o lo sviluppo di ipoglicemia)., In generale, il trattamento di MAS è più favorevole in natura.

Tecniche di ventilazione assistitamodifica

Per liberare le vie aeree dal meconio, è possibile utilizzare l’aspirazione tracheale tuttavia, l’efficacia di questo metodo è in discussione e può causare danni.

Nei casi di MAS, vi è la necessità di ossigeno supplementare per almeno 12 ore al fine di mantenere la saturazione di ossigeno dell’emoglobina al 92% o più., La gravità di distress respiratorio può variare significativamente fra i neonati con MAS, poichè alcuni richiedono il minimo o nessun requisito supplementare dell’ossigeno e, nei casi più gravi, la ventilazione meccanica può essere necessaria. La saturazione desiderata dell’ossigeno è fra 90-95% e PaO2 può essere alto quanto 90mmHg. Nei casi in cui vi sia uno spesso meconio in profondità nei polmoni, può essere necessaria una ventilazione meccanica. In casi estremi, l’ossigenazione extracorporea della membrana (ECMO) può essere utilizzata nei neonati che non rispondono alla terapia di ventilazione., Mentre su ECMO, il corpo può avere il tempo di assorbire il meconio e per tutti i disturbi associati da risolvere. C’è stata una risposta eccellente a questo trattamento, come il tasso di sopravvivenza di MAS mentre su ECMO è più di 94%.

La ventilazione dei neonati con MAS può essere difficile e, poiché la MAS può influenzare ogni individuo in modo diverso, potrebbe essere necessario personalizzare la somministrazione di ventilazione. Alcuni neonati con MAS possono avere cambiamenti polmonari omogenei e altri possono avere cambiamenti incoerenti e irregolari ai loro polmoni., È comune l’uso di sedativi e miorilassanti per ottimizzare la ventilazione e ridurre al minimo il rischio di pneumotorace associato a respirazione dissincrona.

Ossido nitrico inalatoedit

L’ossido nitrico inalato (iNO) agisce sulla muscolatura liscia vascolare causando vasodilatazione polmonare selettiva. Ciò è ideale nel trattamento di PPHN poichè causa la vasodilatazione all’interno delle aree arieggiate del polmone così, diminuente la mancata corrispondenza ventilazione-perfusione e quindi, migliora l’ossigenazione., Il trattamento che utilizza iNO diminuisce la necessità di ECMO e la mortalità nei neonati con insufficienza respiratoria ipossica e PPHN a causa di MAS. Tuttavia, circa il 30-50% dei bambini con PPHN non risponde alla terapia iNO.

Antiinfiammatoriemodifica

Poiché l’infiammazione è un problema enorme in MAS, il trattamento è costituito da antinfiammatori.

glucocorticoidimodifica

I glucocorticoidi (GCs) hanno una forte attività antinfiammatoria e lavorano per ridurre la migrazione e l’attivazione di neutrofili, eosinofili, mononucleari e altre cellule., GCs riducono la migrazione dei neutrofili nei polmoni ergo, diminuendo la loro aderenza all’endotelio. Pertanto, vi è una riduzione dell’azione dei mediatori rilasciati da queste cellule e quindi una ridotta risposta infiammatoria.

I GCS possiedono anche un meccanismo d’azione genomico in cui, una volta legato a un recettore glucocorticoide, il complesso attivato si muove nel nucleo e inibisce la trascrizione dell’mRNA. In definitiva, effettuando se varie proteine vengono prodotte o meno., Inibendo la trascrizione del fattore nucleare (NF-kB) e dell’attivatore della proteina (AP-1) attenua l’espressione delle citochine proinfiammatorie (IL-1, IL-6, IL-8 e TNF ecc.), enzimi (PLA2, COX-2, iNOS ecc.) e altre sostanze biologicamente attive. L’effetto antinfiammatorio di GCs inoltre è dimostrato aumentando l’attività delle lipocortine che inibiscono l’attività di PLA2 e quindi, diminuiscono la produzione dell’acido arachidonico e dei mediatori delle vie della cicloossigenasi e della lipossigenasi.,

Gli antinfiammatori devono essere somministrati il più rapidamente possibile poiché l’effetto di questi farmaci può diminuire anche solo un’ora dopo l’aspirazione del meconio. Ad esempio, la somministrazione precoce di desametasone ha migliorato significativamente lo scambio gassoso, ridotto le pressioni ventilatorie, diminuito il numero di neutrofili nell’area broncoalveolare, ridotto la formazione di edema e lesioni polmonari ossidative.Tuttavia, la GCS può aumentare il rischio di infezione e questo rischio aumenta con la dose e la durata del trattamento con glucocorticoidi., Altri problemi possono sorgere, come l’aggravamento del diabete mellito, l’osteoporosi, l’atrofia cutanea e il ritardo della crescita nei bambini.

Inibitori della fosfodiesteraseedit

Fosfodiesterasi (PDE) degrada cAMP e cGMP e, all’interno del sistema respiratorio di un neonato con MAS, varie isoforme di PDE possono essere coinvolte a causa della loro attività contrattile muscolare proinfiammatoria e liscia. Pertanto, inibitori non selettivi e selettivi della PDE potrebbero potenzialmente essere utilizzati nella terapia MAS. Tuttavia, l’uso di inibitori della PDE può causare effetti collaterali cardiovascolari., Gli inibitori non selettivi della PDE, come le metilxantine, aumentano le concentrazioni di cAMP e cGMP nelle cellule portando alla broncodilatazione e alla vasodilatazione. Inoltre, le metilxantine diminuiscono le concentrazioni di calcio, acetilcolina e monoammine, questo controlla il rilascio di vari mediatori di infiammazione e broncocostrizione, comprese le prostaglandine. Gli inibitori selettivi della PDE mirano a un sottotipo di fosfodiesterasi e nelle MAS le attività di PDE-3, PDE-4, PDE-5 e PDE-7 possono essere migliorate., Ad esempio, Milrinone (un inibitore selettivo della PDE3) ha migliorato l’ossigenazione e la sopravvivenza dei neonati con MAS.

Inibitori della cicloossigenaseedit

L’acido arachidonico viene metabolizzato, attraverso la cicloossigenasi (COX) e la lipossigenasi, in varie sostanze, tra cui prostaglandine e leucotrieni, che presentano potenti effetti pro-infiammatori e vasoattivi. Inibendo COX, e più specificamente COX-2, (attraverso farmaci selettivi o non selettivi) l’infiammazione e l’edema possono essere ridotti. Tuttavia, gli inibitori della COX possono indurre ulcere peptiche e causare iperkaliemia e ipernatriemia., Inoltre, gli inibitori della COX non hanno mostrato alcuna grande risposta nel trattamento della MAS.

AntibioticsEdit

Il meconio è tipicamente sterile tuttavia, può contenere varie colture di batteri, quindi potrebbe essere necessario prescrivere antibiotici appropriati.

Trattamento con tensioattivomodifica

La lavanda polmonare con tensioattivo diluito è un nuovo trattamento con risultati potenzialmente benefici a seconda di quanto presto viene somministrato nei neonati con MAS. Questo trattamento è promettente in quanto ha un effetto significativo sulle perdite d’aria, sul pneumotorace, sulla necessità di ECMO e sulla morte., L’intervento precoce e l’utilizzo su neonati con MAS lieve è più efficace. Tuttavia, ci sono rischi in quanto un grande volume di instillazione di liquidi al polmone di un neonato può essere pericoloso (in particolare nei casi di MAS grave con ipertensione polmonare) in quanto può esacerbare l’ipossia e portare alla mortalità.

Trattamenti precedentimodifica

Originariamente, si riteneva che MAS si sviluppasse a causa del fatto che il meconio era un blocco fisico delle vie aeree., Pertanto, per evitare che i neonati, nati attraverso MSAF, sviluppino MAS, l’aspirazione dell’area orofaringea e nasofaringea prima del parto delle spalle seguita dall’aspirazione tracheale è stata utilizzata per 20 anni. Questo trattamento è stato ritenuto efficace in quanto è stato segnalato per ridurre significativamente l’incidenza di MAS rispetto a quei neonati nati attraverso MSAF che non sono stati trattati., Questa affermazione è stata successivamente smentita e studi futuri hanno concluso che l’aspirazione orofaringea e nasofaringea, prima della consegna delle spalle nei bambini nati attraverso MSAF, non impedisce la MAS o le sue complicanze. Infatti, può causare più problemi e danni (ad esempio danni alle mucose), quindi non è un trattamento preventivo raccomandato. L’aspirazione potrebbe non ridurre significativamente l’incidenza di MAS poiché il passaggio e l’aspirazione del meconio possono verificarsi in utero. Rendendo così l’aspirazione ridondante e inutile in quanto il meconio potrebbe già essere in profondità nei polmoni al momento della nascita.,

Storicamente, l’amnioinfusione è stata utilizzata quando era presente MSAF, che comporta un’infusione transcervicale di fluido durante il travaglio. L’idea era di diluire il meconio spesso per ridurre la sua potenziale fisiopatologia e ridurre i casi di MAS, poiché il MAS è più diffuso nei casi di meconio spesso. Tuttavia, vi sono rischi associati, come il prolasso del cordone ombelicale e il prolungamento del travaglio. Le linee guida del National Institute of Health and Clinical Excellence (NICE) del Regno Unito raccomandano contro l’uso dell’amnioinfusione nelle donne con MSAF.