L’integrazione di vitamine e minerali è spesso raccomandata per un corretto sviluppo fetale, durante il preconcetto e la gravidanza. Oltre a una dieta sana, incorporando un integratore vitaminico e minerale può aiutare la madre ad ottenere nutrienti appropriati. Ogni componente di un multivitaminico prenatale trasmette un beneficio specifico alla madre e al bambino in via di sviluppo. Un multivitaminico assunto durante la gravidanza ha dimostrato di raddoppiare la possibilità di dare alla luce oltre 41 settimane.,1
Questa guida esamina le raccomandazioni di integrazione per le donne incinte senza stati di malattia concomitante e senza farmaci concomitanti e può essere utilizzata per aiutare il farmacista a raccomandare e valutare una vitamina prenatale per un paziente.
Il ruolo del farmacista:
Al fine di consigliare i pazienti che cercano un integratore da banco (OTC), i farmacisti dovrebbero essere consapevoli delle raccomandazioni di dosaggio, dei rischi e dei benefici associati a vitamine e minerali durante la gravidanza., Nel determinare la quantità di un nutriente da raccomandare a un paziente, il farmacista deve anche considerare eventuali stati di malattia coesistenti e terapie utilizzate, compresi eventuali altri integratori alimentari e prescrizioni.
L’American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), i Centers for Disease Control and Prevention (CDC), l’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) e la Food and Drug Administration (FDA) degli Stati Uniti hanno formulato raccomandazioni sulla supplementazione di vitamine e minerali durante la gravidanza (Tabella 1)., Tuttavia, le discrepanze nelle principali raccomandazioni dell’organizzazione rendono difficile determinare il multivitaminico più appropriato e sono discusse più dettagliatamente di seguito.,Gravidanza

American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG); Centri per il Controllo delle Malattie e la Prevenzione (CDC); Acido Docosaesaenoico (DHA); Food and Drug Administration (FDA); Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), N/A = Nessuna raccomandazione disponibile
Supplemento Componenti
Acidi Grassi Omega-3 e Acido Docosaesaenoico (DHA)
Maggiore assunzione di acidi grassi omega-3 è stato associato con una diminuzione della depressione materna, riduzione del rischio di parto pretermine, un calo allergie pediatriche tassi di, miglioramento e di sviluppo neurocognitivo risultati nei neonati, così come una maggiore acuità visiva.,8,9 Si raccomanda che le donne in gravidanza consumino 650 mg di acidi grassi omega-3, 300 mg dei quali dovrebbero essere DHA. Questo può essere ottenuto attraverso la supplementazione di olio di pesce o una dieta adeguata.10 La maggior parte dei frutti di mare, incluso il pesce, contiene questi acidi grassi essenziali omega-3.11 La fonte primaria per l’assunzione infantile di DHA dipende dall’assunzione materna.8

Per ottenere le quantità necessarie di DHA, le donne incinte possono consumare circa 1 a 2 porzioni di frutti di mare a settimana.11 Un consumo sufficiente di frutti di mare ridurrebbe la necessità di un supplemento ad alto contenuto di DHA., Due porzioni di frutti di mare sono sufficienti per aiutare nello sviluppo fetale e limitare il potenziale di essere influenzato negativamente dal mercurio o dalle tossine nei frutti di mare.11
Il DHA ha dimostrato di aiutare nella crescita e nello sviluppo del sistema nervoso centrale fetale in quanto è un grasso strutturale nel cervello e negli occhi.10 Una carenza di acidi grassi omega-3 durante la gravidanza è stata associata a deficit visivi nel feto.,11 Livelli più elevati di integrazione di omega-3 durante la gravidanza, che vanno da 528-2700 grammi al giorno, hanno dimostrato di aumentare l’incorporazione di acidi grassi omega-3 nel sangue del cordone ombelicale rispetto a circa 100 mg al giorno.8
Le donne incinte negli Stati Uniti tendono a mancare di acidi grassi omega-3 sufficienti, spesso a causa della paura del mercurio o dei contaminanti.11 Inoltre, lo stato socioeconomico influenza la quantità e la qualità degli acidi grassi omega-3 ottenuti dalle donne in gravidanza.,8 Durante la gravidanza, i livelli di marcatori infiammatori sono aumentati, il che aiuta a mantenere una gravidanza sana proteggendo dagli organismi invasori.12 L’aumento della massa adiposa è associato all’attivazione delle vie infiammatorie.
Livelli eccessivamente elevati di infiammazione, come nelle donne in gravidanza in sovrappeso, sono associati a basso peso alla nascita, parto pretermine, diabete gestazionale e pre-eclampsia.12 Alti livelli di infiammazione durante la gravidanza possono anche aumentare il rischio di malattie metaboliche per il feto come l’obesità, il diabete di tipo 2, la dislipidemia e l’ipertensione più tardi nella vita., Un’adeguata integrazione di omega-3 può ridurre l’infiammazione nelle donne in gravidanza obese o sovrappeso, nonché ridurre l’espressione dei geni infiammatori nel tessuto adiposo o nella placenta.La supplementazione di 12 Omega-3 riduce anche i livelli di trigliceridi plasmatici, un fattore di rischio cardiovascolare.12
È importante consumare acidi grassi omega-3 con DHA durante il terzo trimestre di gravidanza in quanto si verifica lo sviluppo più neurale e retinico.,9,10 Inoltre, il terzo trimestre è quando i depositi materni di DHA sono mobilitati ed il trasferimento placentare di DHA è preferenziale ad altri acidi grassi e determinerà i livelli di DHA incorporati nel cervello infantile.8

Piridossina (vitamina B6) e Cobalamina (vitamina B12)
La vitamina B6 aiuta a formare i globuli rossi e aiuta il corpo della madre a utilizzare in modo appropriato proteine, grassi e carboidrati a beneficio del feto.2 La vitamina B6 aiuta anche a ridurre la nausea e il vomito durante la gravidanza.,13 Rispetto a un gruppo placebo, la gravità della nausea era inferiore nelle donne che assumevano vitamina B6 o zenzero con il 46% dei destinatari del placebo che sviluppavano bruciore di stomaco, mal di stomaco e nausea durante il trattamento, rispetto al solo 16% delle donne che assumevano vitamina B6.13 La vitamina B12 è necessaria anche per formare globuli rossi e2 Bassi livelli di B12 durante la gravidanza hanno dimostrato di contribuire all’anemia e possono causare infertilità.14 Raccomandazioni per la vitamina B6 e B12 devono essere considerate indipendentemente dal trimestre.,
Acido folico/folato
L’acido folico è essenziale per prevenire i difetti alla nascita, come i difetti del tubo neurale, che coinvolgono il cervello e la colonna vertebrale.2 L’acido folico supporta la crescita e il corretto sviluppo del feto e della placenta.2 Si raccomanda di assumere acido folico a partire da almeno 1 mese prima della gravidanza, così come durante la gravidanza.2 Un consumo giornaliero di 400 mcg di acido folico prima e durante la gravidanza riduce la possibilità di avere difetti del tubo neurale.,15 In uno studio su donne in gravidanza 2104 a cui è stato somministrato un integratore di acido folico, non sono stati osservati difetti del tubo neurale, mentre sono stati osservati difetti del tubo neurale 6 tra le gravidanze 2052 a cui è stato somministrato un supplemento di oligoelementi.16 Un integratore di acido folico è altamente raccomandato per le donne che pianificano una gravidanza per ridurre al minimo la possibilità di difetti del tubo neurale.16
Ferro
La gravidanza aumenta il fabbisogno di ferro in quanto aiuta nella produzione di aumento del volume del sangue e dei globuli rossi per il trasferimento di ossigeno al feto.2 Se i livelli di ferro sono bassi durante la gravidanza, vi è un aumentato rischio di parto pretermine o basso peso alla nascita.,2,17 In uno studio su donne 60 che hanno assunto un integratore di ferro durante la gravidanza, il peso medio alla nascita era 30.81 grammi maggiore di quelle donne che non hanno assunto un integratore di ferro.17 Inoltre, l’assunzione di un integratore di ferro ha ridotto il rischio di anemia per la madre del 70%.17 Un trimestre specifico non è stato discusso su quando il ferro dovrebbe essere preso.

Iodio
Secondo l’OMS, le donne in gravidanza possono richiedere una maggiore integrazione di iodio in quanto è essenziale per lo sviluppo cerebrale del feto.,7 Una mancanza di iodio durante la gravidanza può portare a danni cerebrali nel bambino poiché la concentrazione di tiroxina (T4) diminuisce e il bambino può manifestare anomalie neurologiche.18 I livelli diminuiti di T4 possono anche causare ipotiroidismo e forse gozzo per la madre e il feto.18 Suggerimenti per lo iodio devono essere considerati indipendentemente dal trimestre e possono essere assunti durante tutta la gravidanza.
Calcio e vitamina D
Il calcio è essenziale durante la gravidanza in quanto aiuta a costruire ossa e denti forti per il feto.,2,19 La carenza di calcio è rara, ma è correlata al disturbo ipertensivo durante la gravidanza. L’integrazione di calcio può aiutare a ridurre il disturbo ipertensivo durante la gravidanza e il rischio di pre-eclampsia.19 Inoltre, una diminuzione dell’assunzione di calcio può causare una carenza di vitamina D.20
La vitamina D è necessaria per costruire i denti e le ossa del bambino promuovendo l’assorbimento del calcio.2 Aiuta anche nello sviluppo di una vista sana e della pelle e può aiutare a ridurre il rischio di preeclampsia e parto pretermine.,Le nascite pretermine 2,20 sono state considerate più basse per le donne che hanno concepito durante l’estate e l’autunno, quando l’assunzione di vitamina D è più alta.20 La carenza di vitamina D può non solo portare alla preeclampsia, ma altre complicazioni nel bambino, come l’asma.21 Le donne afroamericane hanno un rischio più elevato di preeclampsia e complicanze e dovrebbero considerare l’integrazione di vitamina D durante la gravidanza.20 La supplementazione di vitamina D e calcio deve essere presa in considerazione durante tutta la gravidanza.
La preeclampsia consiste di 2 fasi., Il primo stadio comporta una ridotta perfusione dei vasi sanguigni materni alla placenta, mentre il secondo stadio è la cascata di eventi successivi.20 La vitamina D aiuta i geni associati al normale impianto e all’angiogenesi a funzionare correttamente per evitare gli stadi della preeclampsia.20
Le donne nel Regno Unito fornite di un multivitaminico contenente 900 UI di vitamina D al giorno hanno ridotto la possibilità di preeclampsia del 32%.,20 Una tendenza simile è stata trovata in Norvegia, dove le donne in gravidanza a cui sono stati somministrati 15-20 mcg di vitamina D nella prima metà della gravidanza hanno ridotto il rischio di preeclampsia del 25%.20 Inoltre, le più alte incidenze di preeclampsia sono state segnalate in inverno, quando l’esposizione al sole e l’assunzione di vitamina D sono più basse.20 La maggior parte delle persone’ principale fonte di vitamina D proviene dal sole, quindi le donne incinte che vivono in aree in cui l’esposizione alla luce solare è limitata dovrebbero prendere un supplemento di vitamina D.20

Vitamina A
Come il calcio, la vitamina A aiuta a promuovere la crescita ossea per il bambino.,2 Inoltre, la vitamina A aiuta a formare una pelle sana e la vista.2 Un limite superiore per il consumo di vitamina A esiste a non più di 10.000 unità al giorno a causa di alcune segnalazioni di teratogenicità al di sopra di tale livello. Le donne incinte prive di vitamina A hanno mostrato un impatto negativo sullo sviluppo del pancreas fetale.22 Non esiste un trimestre specifico in cui la vitamina A deve essere assunta, tuttavia occorre prestare particolare attenzione al mantenimento dei limiti al di sotto del limite raccomandato.,
Caso del paziente
Una donna incinta di 25 anni nel suo primo trimestre senza una storia medica significativa, senza allergie note e nessuna prescrizione attuale o farmaci OTC viene al banco della farmacia chiedendo una raccomandazione di vitamina prenatale. Il suo ostetrico le consigliò di iniziare un multivitaminico e che poteva ottenere 1 dalla farmacia.,3f”>Calcium

150 mg DHA 200 mg Folic Acid/Folate 800 mcg Iodine 150 mcg Iron 27 mg Vitamin A 4000 IU Vitamin B6 2.,5 mg Vitamin B12 4 mcg Vitamin C 100 mg Vitamin D 400 IU Vitamin E 11 IU

Assessment considerations

  • Calcium is low when compared to the FDA and ACOG recommendations., Contiene solo 150 mg di calcio, mentre il dosaggio raccomandato è di circa 1.000 mg (ACOG) – 1.500 mg (WHO). Il calcio basso è comune in vari supplementi prenatali, così, il completamento supplementare del calcio è necessario incontrare la dose raccomandata se questo prodotto è usato.
  • Il multivitaminico prenatale contiene 800 mcg di acido folico che è equivalente al suggerimento della FDA. ACOG, CDC e WHO indicano che 400 mcg di acido folico dovrebbero essere consumati durante la gravidanza.,
  • Per quanto riguarda il dosaggio di iodio, CDC e ACOG raccomandano tra 200 e 220 mcg di iodio al giorno per le donne durante la gravidanza. La dose di iodio di 150 mcg nel supplemento di esempio non rientra nell’intervallo di assunzione di iodio raccomandata. Può essere utile per ottenere ulteriori iodio attraverso la dieta.
  • Inoltre, un prenatale con un dosaggio più elevato di vitamina A può essere di beneficio in quanto il supplemento di esempio contiene solo 4.000 UI mentre l’OMS raccomanda 8.000 UI. CDC e ACOG raccomandano di non superare i 10.000 UI di vitamina A al giorno.,
  • La concentrazione di vitamina B6 del multivitaminico soddisfa la raccomandazione FDA di 2,5 mg ma supera la raccomandazione ACOG di 1,9 mg. La concentrazione di vitamina B12 di 4 mcg si trova tra il suggerimento di ACOG di 2,6 mcg e 8 mcg della FDA.
  • La quantità di vitamina C di 100 mg supera la raccomandazione di ACOG di 85 mg e 60 mg di FDA.
  • 400 IU di vitamina D è contenuto in questo supplemento che è equivalente alla raccomandazione della FDA.
  • Anche se i benefici sono stati esibiti dalla supplementazione di DHA in gravidanza nessuna delle organizzazioni indica un dosaggio specifico da consumare., Questo multivitaminico contiene 200 mg di DHA mentre altri articoli hanno raccomandato 300 mg DHA.8

Nel complesso, il multivitaminico prenatale contiene tutta la supplementazione di vitamine e minerali come raccomandato da ACOG, CDC, FDA e OMS. Tuttavia, non soddisfa il dosaggio raccomandato per calcio, acido folico, iodio e vitamina A. Può ancora essere un’opzione praticabile se il paziente è consapevole del ruolo di vitamine e minerali durante la gravidanza e può considerare un’integrazione aggiuntiva (attraverso la dieta o prodotti aggiuntivi)., Il paziente può anche trovare una vitamina prenatale alternativa che contiene una quantità appropriata di tutte le vitamine e minerali, che può includere un multivitaminico prescritto al contrario di un prodotto da banco.
Conclusione:
Le raccomandazioni contenute in questa guida si concentrano sulle donne in gravidanza senza stati di malattia concomitante o farmaci. Tuttavia, il farmacista dovrebbe tenere presente che ulteriori vitamine e minerali possono essere utili in alcune popolazioni, stati di malattia o farmaci concomitanti. Ogni vitamina e minerale ha il suo scopo e beneficio per la madre e il feto.,
Il farmacista può aiutare a fornire al paziente raccomandazioni per quanto riguarda gli integratori pur essendo consapevole che il multivitaminico prenatale perfetto potrebbe non esistere. Pertanto, il farmacista deve informare il paziente degli effetti positivi e del rischio potenziale associato alla supplementazione di vitamine e minerali.

  1. Mcalpine J, Scott R, Scuffham P, Perkins A, Vanderlelie J. L’associazione tra terzo trimestre multivitaminico/supplementazione minerale e la lunghezza gestazionale in gravidanze non complicate. Donne Nascita. 2016;29(1),41-46.
  2. Nutrizione durante la gravidanza., American College of ostetrici e ginecologi. Accesso qui: https://www.acog.org/-/media/Womens-Health/nutrition-in-pregnancy.pdf. 18 Maggio 2018.
  3. Acido folico. Centro per il controllo e la prevenzione delle malattie. Accesso qui: https://www.cdc.gov/ncbddd/folicacid/index.html. 18 Maggio 2018.
  4. CDC. Oligoelementi: Iodio. Rapporto nazionale sugli indicatori biochimici di dieta e nutrizione nella popolazione degli Stati Uniti. Centro per il controllo e la prevenzione delle malattie. Accesso qui: https://www.cdc.gov/nutritionreport/pdf/Nutrition_Book_complete508_final.pdf. 18 Maggio 2018.
  5. Guida all’etichettatura degli integratori alimentari: Appendice C. Food and Drug Administration. Accesso qui: https://www.fda.gov/Food/GuidanceRegulation/GuidanceDocumentsRegulatoryInformation/DietarySupplements/ucm070620.htm. 18 Maggio., 2018.
  6. Raccomandazione dell’OMS sulla supplementazione di calcio durante la gravidanza. OMS. Accesso qui:https://extranet.who.int/rhl/topics/preconception-pregnancy-childbirth-and-postpartum-care/antenatal-care/who-recommendation-calcium-supplementation-during-pregnancy. 18 Maggio 2018.
  7. CHI. Linea guida: Supplementazione giornaliera di ferro e acido folico nelle donne in gravidanza. Ginevra, Organizzazione Mondiale della Sanità. 2012. Accesso qui: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/77770/9789241501996_eng.pdf?sequence=1. 18 Maggio 2018.
  8. Nordgren TM, Lyden E, Anderson-Berry A, Hanson C. Assunzione di acidi grassi Omega-3 di donne in gravidanza e donne in età fertile negli Stati Uniti: potenziale di carenza? Nutriente. 2017;9(3):197.
  9. Carlson SE., Supplementazione di acido docosaesaenoico in gravidanza e allattamento. Am J Clin Nutr. 2009;89(2):678S–684S.
  10. Greenberg JA, Bell SJ, Ausdal, WV. Integrazione di acidi grassi Omega-3 durante la gravidanza. Rev Obstet Gynecol. 2008;1(4):162–169.
  11. Coletta JM, Bell SJ, Roman AS. Acidi grassi Omega-3 e gravidanza. Rev Obstet Gynecol. 2010;3(4):163-171.
  12. Kordoni ME, Panagiotakos D. La supplementazione di acidi grassi omega-3 può ridurre l’infiammazione nelle donne in gravidanza obese?.Inferno J Atheroscler. 2017;8:121-128.
  13. Firouzbakht M, Nikpour M, Jamali B, Omidvar S., Confronto di zenzero con vitamina B6 per alleviare la nausea e il vomito durante la gravidanza. Ayu. 2014;35:289-293.
  14. Molloy AM, Kirke PN, Brody LC, Scott JM, Mills JL. Effetti delle carenze di folato e vitamina B12 durante la gravidanza sullo sviluppo fetale, infantile e infantile. Cibo Nutr Bull. 2008;29:101-107.
  15. Honein MA, Paulozzi LJ, Mathews TJ, Erickson JD, Wong LY. Impatto della fortificazione dell’acido folico dell’approvvigionamento alimentare statunitense sul verificarsi di difetti del tubo neurale. JAMA. 2001;285(23):2981-2986.
  16. Czeizel AE, Dudás I., Prevenzione del primo verificarsi di difetti del tubo neurale mediante supplementazione di vitamina periconceptional. NEJM. 1992;327(26):1832-1835.
  17. Peña-Rosas JP, De-Regil LM, Garcia-Casal MN, Dowswell T. Supplementazione giornaliera di ferro orale durante la gravidanza. Cochrane Database Syst Rev. 2015;7: CD004736.
  18. Harding KB, Peña-Rosas JP, Webster AC, et al. Supplementazione di iodio per le donne durante il preconcetto, la gravidanza e il periodo postpartum. Cochrane Database Syst Rev. 2017;3: CD011761.
  19. NHS. Vitamine, integratori e nutrizione in gravidanza. Servizio Sanitario Nazionale. 2017 Giugno 01.,
  20. Bodnar LM, Simhan HN. La vitamina D può essere un collegamento alle disparità nero-bianche negli esiti avversi della nascita. Obstet Gynecol Surv. 2010;65(4):273-284.
  21. Hollis BW, Wagner CL. Supplementazione di vitamina D durante la gravidanza: miglioramenti nei risultati di nascita e complicanze attraverso l’alterazione genomica diretta. Endocrinol delle cellule di Mol. 2017;453:113-130.
  22. Chien CY, Lee HS, Cho CH, et al. La carenza materna di vitamina A durante la gravidanza influisce sullo sviluppo dell’isoletta vascolarizzata. J Nutr Biochem. 2016;36:51-59.