Ho dato alla luce la più grande delle mie due figlie durante l’assunzione di metadone per trattare la dipendenza da eroina.

Suboxone e gravidanza

Quando ho avuto la mia seconda figlia, ero passato alla buprenorfina. Non sono un professionista del trattamento, ma sono in una posizione unica per parlare delle mie esperienze con il trattamento assistito da farmaci (MAT) e la gravidanza a causa delle mie esperienze con i due farmaci dominanti utilizzati dalle donne in gravidanza nel recupero.,

Questa è la seconda parte di una serie in tre parti su MAT e gravidanza. Nella prima parte, discuto lo stigma e la probabilità di parto di un bambino che sperimenta la sindrome da astinenza neonatale (NAS). Nella seconda parte, condividerò alcuni degli effetti collaterali che ho sperimentato e alcune nuove ricerche che possono aiutare a ridurre alcuni di questi effetti collaterali e il rischio o la gravità del NAS.

Effetti collaterali del trattamento farmacologico durante la gravidanza

Metadone

Sul metadone, il principale effetto collaterale che ho riscontrato è stato la sonnolenza., Al mattino, mi svegliai a una sensazione di irrequietezza che sembrava i primi segni di ritiro. Circa due o tre ore dopo il dosaggio, iniziavo ad addormentarmi. Come descrivo nel mio articolo Vox sull’uso del metadone durante la gravidanza, ” Quando la mia dose ha raggiunto il picco, circa tre ore dopo l’ingestione, mi sono addormentato. Seduto a una scrivania in classe di scrittura, le ginocchia incrociate per il gruppo di meditazione, accasciato contro il finestrino dell’autobus-ovunque mi trovassi quando quella medicina ha colpito, ho dormito.”

Anche se non sono la prima persona a segnalare questo effetto collaterale, potrebbe essere prevenibile., Secondo una ricerca di John McCarthy, un medico che ha trascorso oltre quattro decenni a trattare le donne in gravidanza con metadone, la sonnolenza sperimentata durante il picco metabolico del metadone può indicare che la dose è troppo alta, almeno a quella dose concentrata, anche se la donna mostra segni di astinenza al mattino. Molte cliniche, inclusa la mia, trattano il ritiro mattutino durante la gravidanza aumentando la dose della donna. Ma secondo la ricerca di McCarthy, questo porta alla sedazione materna e fetale poche ore dopo la somministrazione.

Come possono essere ridotti questi effetti collaterali?, Un metodo è quello di offrire alle donne in gravidanza split-dosaggio. Poiché il metabolismo di una donna cambia radicalmente durante la gravidanza, potrebbe essere necessario somministrare il suo trattamento assistito da oppiacei due o più volte al giorno. Ciò consente ai suoi livelli di farmaci di rimanere stabili, piuttosto che raggiungere il picco poche ore dopo il dosaggio e poi calare più tardi. Sfortunatamente, molte cliniche (inclusa la mia) scelgono di aumentare la dose singola di una donna incinta, con conseguente sonnolenza seguita da un lieve ritiro che ho sperimentato. Questo verrà fuori di nuovo più tardi.,

Buprenorfina

Ho avuto meno effetti collaterali intrusivi sulla buprenorfina che sul metadone, ma va anche notato che la mia dose era significativamente più bassa. La buprenorfina è più forte del metadone in quanto le persone richiedono una dose relativa più bassa per beneficiare degli effetti. Anche con questo in mente, la mia dose era molto bassa durante la mia gravidanza. Quando ho scoperto di essere incinta, ero sulla coda di un cono di buprenorfina. Ho scoperto di essere incinta quando ero giù per .5 mg., E ‘ possibile che avrei potuto saltare fuori e il mio bambino sarebbe stato bene, ma ho deciso di non correre il rischio, soprattutto perché ho sperimentato il ritiro quando ho provato.

Ero un po ‘ assonnato anche durante questa gravidanza, ma ciò accade durante la gravidanza. La sonnolenza non era così pronunciata come lo era sul metadone. Mi sentivo anche molto più calmo di quanto ho fatto durante la mia precedente gravidanza. Questo può probabilmente essere attribuito a diversi fattori. In primo luogo, quando ho scoperto di essere incinta della mia prima figlia, stavo attivamente usando l’eroina., Quei nove mesi della mia gravidanza sono stati anche i primi nove mesi della mia guarigione. E ‘ sempre dura.

Infine, alcuni piccoli studi hanno scoperto che la buprenorfina può aiutare ad alleviare alcuni sintomi del disturbo da stress post-traumatico (PTSD), che ho. Ho scoperto che la buprenorfina aiuta ad alleviare alcuni (anche se sicuramente non tutti) dell’ansia e degli sbalzi d’umore che derivano dal PTSD. È possibile che la buprenorfina abbia aiutato a mantenere le mie emozioni relativamente equilibrate durante la mia gravidanza.,

In termini di effetti collaterali negativi, ho sentito una leggera nebbia mentale, anche se è anche associata alla gravidanza e al PTSD. Ho anche sperimentato alcuni “blunting creativo”, il che significa che mi sentivo meno di una scintilla immaginativa quando si trattava di scrittura creativa. Ancora una volta, tuttavia, è difficile determinare se questo è stato il risultato del farmaco, della gravidanza, del trauma, dello stress o di una combinazione di questi fattori. Uno studio ha scoperto che gli utenti di buprenorfina a lungo termine hanno sperimentato un effetto piatto e una ridotta consapevolezza degli stati emotivi positivi.,

Ridurre le probabilità di sindrome da astinenza neonatale (NAS)

È impossibile eliminare completamente le probabilità che il bambino sperimenterà NAS. Il ritiro è una possibilità molto reale per i bambini le cui madri usano oppioidi — prescritti o meno— durante la gravidanza. Soppesato rispetto alle altre possibilità – vale a dire ricaduta materna, aborto spontaneo o difetti alla nascita — MAT è ancora un’ottima opzione per le donne incinte nel recupero dalla dipendenza.,

Anche se non è possibile eliminare completamente la possibilità che il bambino sperimenta NAS, ci sono modi per ridurre la possibilità e la gravità dei sintomi. La prima cosa da ricordare è ciò che non ridurrà le possibilità: una dose bassa. Molte donne, me compreso, pensano che mantenere una bassa dose di metadone o buprenorfina assicurerà che il suo bambino non abbia prelievi. Questo semplicemente non è vero. Prendimi, per esempio: ho iniziato con 20 mg di metadone e lentamente sono salito a 60 mg., 60mg è una dose più bassa di molte persone prendono, ed è anche considerato da alcuni medici di essere al di sotto della soglia per una dose terapeutica. (tra cui Mary Jeanne Kreek, che ha contribuito a sviluppare il trattamento con metadone per la dipendenza). Sai già che assumevo una dose molto bassa di buprenorfina. Ma entrambe le mie figlie hanno sperimentato un certo ritiro, e la figlia che è nata mentre ero in metadone ha sperimentato un ritiro abbastanza significativo per oltre un mese., Ciò non significa, tuttavia, che dosi più elevate eviteranno il ritiro, quindi non andare e chiedere al medico di aumentare la dose di 30 mg senza motivo.

Rimanere fuori dal ritiro

Ricordate quando ho detto che il dosaggio diviso sarebbe venuto di nuovo? Quella stessa ricerca ha scoperto che il modo migliore per ridurre le possibilità di NAS era quello di mantenere la madre fuori dal ritiro. Che è, naturalmente, parte dello scopo del tappetino durante la gravidanza., Ma la risposta che la mia clinica ha condiviso con molti altri in giro per gli Stati Uniti — alzando la dose singola di una madre quando inizia a sperimentare il ritiro — potrebbe non essere quella giusta. Offrendo il dosaggio diviso (e anche aumentando la dose
quando necessario) durante la gravidanza manterrà i livelli di farmaco di mothe
r stabili, il che si traduce nel mantenerla fuori dal ritiro. E nello studio di McCarthy, ciò significava che il 29% dei bambini aveva esperienza di astinenza, rispetto al 60% -80% durante il corso di trattamento più comune.,

Sfortunatamente, mentre alcune cliniche offrono il dosaggio diviso per le pazienti in gravidanza, molte altre hanno politiche severe contro di esso. Non esiste un database che descriva quante cliniche offrono il dosaggio diviso, ma il fatto che questa pratica relativamente semplice non sia implementata in ogni clinica presenta un problema significativo. Se sei incinta e la tua clinica o il tuo fornitore non ti offriranno il dosaggio diviso, contatta l’Autorità statale per il trattamento degli oppioidi e difendi te stesso e tuo figlio.,

No NICU

L’unità di terapia intensiva neonatale (NICU) è un reparto ospedaliero in cui i neonati vengono inviati quando sperimentano una condizione di salute significativa che richiede un intervento medico. I neonati prematuri vengono inviati lì, alcuni neonati itterici e neonati con altre gravi condizioni di salute. Molti ospedali, compresi quelli in cui sono nate le mie figlie, mandano anche bambini che mostrano sintomi di NAS alla NICU. Ma gli esperti dicono che è la cosa sbagliata da fare.,

Se vuoi evitare che il tuo bambino soffra troppo, tienila vicino a te. Il legame materno, l’allattamento al seno e il contatto pelle a pelle sono molto migliori per calmare i bambini rispetto a una dose di morfina o turni di sorveglianza in un reparto ospedaliero separato. Le luci brillanti e l’ambiente rumoroso nella NICU possono anche aggravare i sintomi del NAS del bambino, inducendola a segnare più in alto sull’indice sintomatico che il personale usa per determinare i suoi livelli di astinenza.

Sfortunatamente, gli ospedali dettano l’assistenza infantile., Anche se si desidera room-in con il vostro bambino e allattare al seno, il personale ospedaliero non può lasciare. Quando è nata la mia prima figlia, sono stato costretto a pompare il latte e farle visita su un programma mentre lei è rimasta in terapia intensiva neonatale per oltre un mese. Quando è nata la mia seconda figlia, ero più irremovibile. Ero anche in un ospedale più accogliente. Anche se inizialmente è stata messa in terapia intensiva neonatale, mi è stato permesso di allattare al seno. Ho continuato a chiedere una stanza con lei fino a quando ho finalmente ottenuto. E lei era a casa in meno di due settimane.

La gravità degli intervalli NAS., Alcuni bambini sperimentano starnuti, mentre altri hanno convulsioni. Se il bambino è alla fine sequestro di NAS, lei può richiedere che l’osservazione supplementare e la cura fornita dalla NICU. Ma se i suoi sintomi non sono pericolosi per la vita, fai del tuo meglio per sostenere che lei rimanga con te invece della terapia intensiva neonatale. Se ciò non accade, non incolpare te stesso. Alcuni ospedali sono più aperti all’ascolto di altri.