Definizione

Il profilo biofisico fetale (BPP) è un test eseguito per misurare il benessere fetale. Utilizza l’ecografia per misurare la respirazione fetale, il movimento fetale, il tono fetale e il volume del liquido amniotico. Un test non stress è fatto per valutare la frequenza cardiaca fetale. Ciascuna di queste cinque variabili è dato un punteggio di zero o due, per un punteggio totale potenziale di 10.

Scopo

Lo scopo del BPP è valutare il benessere fetale., Si tratta di uno strumento utilizzato vicino o a termine dai medici per valutare il potenziale rischio di compromissione fetale o scomparsa a causa di ipossia fetale o acidosi. L’intervento come l’ospedalizzazione materna o la consegna può seguire un punteggio BPP di quattro o inferiore.

Precauzioni

Un punteggio BPP affidabile richiede che un ecografo ben addestrato esegua il test. Tuttavia, i parametri fetali sono registrati su un periodo di tempo di 30 minuti, con altri 30 minuti per il componente non stress test (NST). Le informazioni su un feto molto attivo sono ottenute inconsiderabilmente meno tempo., Il BPP completo può quindi essere un test che richiede tempo. Il NST registra la relazione tra frequenza cardiaca fetale e movimento fetale. Esso è associato, tuttavia, con un tasso di falsi positivi alto come 80%, e una media di circa il 50%.

Descrizione

Il BPP è un test che segna cinque variabili del segno vitale fetale: frequenza cardiaca fetale, respirazione fetale, movimento fetale, tono fetale e volume del liquido amniotico. Un ultrasuono è usato per visualizzare il feto per misurare queste variabili. La frequenza cardiaca fetale viene valutata attraverso un NST. Ad ogni parametro viene assegnato un punteggio di due o zero, in base a criteri specifici., Il punteggio potenziale totale è un 10. Il BPP può essere ordinato a seguito di un NST non reattivo; dopo un sospetto test di sfida/contrazione dell’ossitocina (CST); o dopo il termine, specialmente se c’è preoccupazione per il basso volume di liquido amniotico (oligoidramnios). I primi ricercatori a riportare i risultati del punteggio di queste variabili biofisiche fetali come gruppo sono stati Manning e colleghi nel 1980.

La respirazione fetale (FB) viene misurata osservando il movimento del torace fetale e del diaframma. Questo per assicurare la respirazione, e non solo il movimento della parete toracica., Un punteggio di due è dato se si nota almeno una occorrenza di FB della durata di almeno 30 secondi durante il test di 30 minuti. Un punteggio pari a zero è dato se nessun FB è visto, o se il FB è durato meno di 30 secondi.

Il movimento fetale è definito dall’attività del braccio, della gamba o del corpo. Un punteggio di due è dato se ci sono almeno tre movimenti separati di arto/corpo durante il test di 30 minuti. Un punteggio di 0 è dato se ci sono due o meno movimenti degli arti/del corpo durante il test. Il movimento facciale non è segnato.,

Il tono fetale è definito dall’estensione attiva e dalla flessione degli arti fetali, del tronco o della mano; o se la mano rimane in una posizione flessa durante l’intero test di 30 minuti. Un punteggio di due è dato se la mano e le dita sono visti per estendere completamente e flettere in un pugno. Un punteggio pari a zero è dato se non viene registrato tale movimento, o con flessione o estensione lenta o parziale.

Il volume del liquido amniotico è stimato per sufficienza. Poiché le strutture anatomiche fetali non consentono la visualizzazione completa di tutto il liquido amniotico, viene stimato misurando sacche di liquido da 0,39 a 0.,78 pollici (da 1 a 2 cm) di altezza su ultrasuoni. Un punteggio di due è dato se almeno una tasca di fluido misura 0.78 in (2 cm) o più in altezza. Un punteggio pari a zero è dato quando tali tasche non possono essere misurati. Normale volume del liquido amniotico picchi a circa 750 ml a 32 settimane di gestazione, rimane stabile fino a termine a 40 settimane, e poi diminuisce a circa 400 ml di 42 settimane. Quantità eccessive di liquido amniotico (idramnios), come potrebbe essere visto in madri diabetiche, può essere alto come 1700 a 1900 ml. L’oligoidramnios è definito da circa 300 ml di volume del fluido., Il liquido amniotico viene prodotto mentre il feto urina e attraverso le secrezioni polmonari. Il volume è controllato dalla deglutizione fetale e dal riassorbimento attraverso le membrane. L’indice del liquido amniotico (AFI) viene anche utilizzato per determinare la sufficienza del liquido amniotico. In questo metodo viene misurata la più grande colonna verticale di fluido in ciascuno dei quattro quadranti uterini. A causa del ruolo del feto nella produzione e nel controllo del liquido amniotico, è una variabile nella valutazione del benessere fetale.

La variabilità della frequenza cardiaca fetale (FHR) viene misurata durante un NST., La frequenza cardiaca fetale è normalmente variabile in natura. Le accelerazioni, o gli aumenti in FHR, sono veduti solitamente in risposta ai movimenti fetali e quindi sono rassicuranti. Un punteggio di due è dato per due o più accelerazioni di almeno 15 battiti al minuto che durano almeno 15 secondi ciascuna durante un periodo di 30 minuti. Un punteggio di 0 è dato se si osservano meno di due accelerazioni entro 30 minuti.

Preparazione

Poiché il BPP viene eseguito durante il terzo trimestre di gravidanza , c’è sufficiente liquido amniotico per fornire contrasto per visualizzare chiaramente il feto., Di solito non è necessaria alcuna preparazione prima di eseguire il test. Alla madre potrebbe essere chiesto di fare uno spuntino prima del test per incoraggiare un feto più attivo. Poiché l’addome della madre è esposto, le tende o una porta chiusa dovrebbero fornire privacy. Una temperatura dell’aria ambiente confortevole e il riscaldamento del gel trasduttore possono aiutare a mettere la madre a proprio agio. Alla madre dovrebbe essere chiesto se vuole il suo partner o la persona di supporto con lei durante il test. Un asciugamano o un panno dovrebbe coprire gli indumenti della madre per evitare che si bagnino dal gel del trasduttore.,

Aftercare

Il BPP utilizza un trasduttore esterno per visualizzare il feto e la quantità di liquido amniotico. Un asciugamano o un panno può essere utilizzato per pulire il gel in eccesso e asciugare l’addome dopo il test. Nel caso in cui i risultati dei test indicano compromesso fetale, un operatore sanitario dovrebbe rimanere con la madre per fornire supporto emotivo e rispondere alle domande, se necessario.

Complicazioni

Poiché il test è di natura non invasiva, le complicazioni del test stesso sono inaspettate. Un test non rassicurante può essere ripetuto quattro a 24 ore più tardi per il confronto., Dovrebbero essere fatti sforzi per valutare i falsi negativi o i falsi positivi. Un basso punteggio BPP può essere seguito da interventi con le proprie potenziali complicanze.

Risultati

Un punteggio di otto o dieci su dieci fornisce un punteggio BPP rassicurante. Se il punteggio è otto, con una diminuzione del volume del liquido amniotico, può essere indicata la consegna, con maturità fetale. Un punteggio di sei suscita sospetti di ipossia fetale cronica. Una prova di ripetizione entro quattro-sei ore può essere ordinata. La consegna può essere indicata se c’è una riduzione del volume del liquido amniotico., Un punteggio di quattro è

TERMINI CHIAVE

Morte fetale —La morte del feto in utero.

Trasduttore-Il dispositivo esterno o sonda utilizzato in combinazione con la macchina ad ultrasuoni. Applicato all’esterno dell’addome con un gel speciale, rimbalza le onde sonore nell’area visualizzata e quindi invia le onde di ritorno alla macchina ad ultrasuoni computerizzata per l’interpretazione e la visualizzazione sul monitor.

Variabilità-Si prevede che la frequenza cardiaca fetale cambi o sia di natura variabile., Mentre la frequenza cardiaca adulta rimane stabile, tranne che con lo sforzo, la frequenza del cuore fetale si muove continuamente su e giù. Una frequenza cardiaca fetale piatta è considerata un segno inquietante.

sospetto di ipossia fetale cronica. Un test di maturità polmonare fetale può essere fatto per valutare la prontezza per la consegna. La consegna è indicata se un BPP ripetuto dopo 24 ore conferma un punteggio di quattro o inferiore. Un punteggio da zero a due suscita un forte sospetto di ipossia fetale cronica. Il periodo di test BPP può continuare per due ore invece dei soliti 30 minuti., Se il punteggio di due ore è quattro o inferiore, la consegna è indicata se il feto ha buone possibilità di sopravvivenza extrauterina.

Ruoli del team di assistenza sanitaria

Il BPP deve essere eseguito da un ultrasonografo addestrato. La NST può essere eseguita da un infermiere o da un tecnico di radiologia nella divisione prenatale di un reparto ostetrico, nel reparto di radiologia o in uno studio ostetrico. Come con qualsiasi test, l’ansia del paziente è aumentata con preoccupazioni di compromesso fetale. Pertanto, la capacità del professionista sanitario di trasmettere informazioni accurate in modo calmante è molto importante.,

Risorse

LIBRI

Creasy, Robert K. e Robert Resnik. Medicina materno-fetale, 4 ° ed. Philadelphia: W. B. Saunders Company, 1999.

Cunningham, F. Gary et al. Williams Ostetricia, 20 ° ed. Stamford, CT: Appleton& Lange, 1997.

Scott, James. Ostetricia e ginecologia di Danforth, 8th ed. Filadelfia: Lippincott Williams& Wilkins, 1999.

Esther Csapo Rastegari, R. N., B. S. N., Ed.M.