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Caro editore,

A seguito della nostra recente gestione di un paziente adulto con stridor, abbiamo eseguito una revisione sistematica dei casi pubblicati e delle serie di casi di pazienti adulti che si presentano al pronto soccorso con stridor. Lo scopo della nostra ricerca era di delineare le cause alla base dello stridore negli adulti e presentiamo i nostri risultati di seguito. La nostra esperienza sottolinea anche la necessità di una gestione immediata con un approccio multidisciplinare.,

Abbiamo eseguito una ricerca di letteratura PubMed da gennaio 1951 a settembre 2014 utilizzando i seguenti termini di intestazione dell’argomento medico: ‘stridor’ O ‘stridorous’ O ‘stridors’ , in inglese.

Stridor è stato riportato in 249 pazienti da 99 pubblicazioni (87 sono stati casi riportati in un solo paziente). Abbiamo escluso rapporti su bambini e stridori acquisiti in ospedale (come complicazione di intubazione tracheale/anestesia generale, tiroidectomia, pneumonectomia, lesioni nervose o altro) poiché la loro gestione segue percorsi diversi.

È stata riportata ostruzione maligna in 15 pazienti., Cinquantasei per cento dei pazienti segnalati erano di sesso femminile. Circa il 50% dei pazienti ha richiesto la gestione definitiva delle vie aeree, la ventilazione invasiva e l’ammissione all’unità di terapia intensiva (ICU). Il tasso di mortalità complessivo era del 6,4%. Le eziologie identificate dei casi sono riassunte nella tabella 1.

La causa sistemica più comune di stridore era neurologica (65 pazienti su 13 documenti). La causa neurologica più comune è stata l’atrofia del sistema multiplo (53 pazienti) seguita da miastenia grave (cinque pazienti).

Le cause locali più comuni sono state le condizioni delle corde vocali (27 pazienti su 10 documenti). Cinquantatré pazienti da tre rapporti avevano stridore psicogeno, una diagnosi di esclusione.1,2

Il numero di cause locali riportate per stridore è stato di 59 contro 40 cause sistemiche., L’analisi dei sottogruppi di oscure cause laringee di stridore ha rivelato: piega ariepiglottica ridondante (sette pazienti), distonia focale (sei pazienti), discinesia funzionale (sei pazienti), movimento paradossale (cinque pazienti), laringocele (un paziente), stenosi subglottica (un paziente) e tracheomalacia (un paziente).

Indipendentemente dalla causa, lo stridore implica un’ostruzione critica delle vie aeree di almeno il 50% del lume delle vie aeree.,3,4 I pazienti con stridor sono ad alto rischio di insufficienza respiratoria e morte e richiedono una stabilizzazione iniziale per mantenere la ventilazione e l’ossigenazione, se ciò è coerente con gli obiettivi della cura.3-5 Il grado di distress respiratorio dipende dal fatto che l’ostruzione parziale delle vie aeree si sia sviluppata gradualmente (es. tumore laringeo) o rapidamente (es. epiglottite acuta). A meno che non si risolva prontamente nel pronto soccorso, i pazienti richiedono il trasferimento in terapia intensiva o in sala operatoria. Passi emergenti per garantire una via aerea dovrebbero precedere qualsiasi altro intervento., Il principale la gestione delle vie aeree opzioni sono:

1. Tracheostomia in anestesia locale e

2. Inalatoria induzione dell’anestesia e l’intubazione tracheale (o tracheostomia in anestesia generale se l’anatomia è difficile immaginare e mentre il paziente mantiene ancora un’adeguata ventilazione spontanea).,3-5 L’intubazione con fibre ottiche svegli non è necessariamente la tecnica più sicura per i pazienti con ostruzione avanzata delle vie aeree superiori a causa della difficoltà di ottenere una buona anestesia locale in presenza di un tumore o di un’infiammazione, del rischio di emorragia (in particolare con lesioni sopraglottiche), del rischio di “tappare” le vie aeree rimanenti del paziente e della scarsa visibilità in orifizi molto stretti.3-6 Una posizione di ripiego deve essere provata e la procedura deve essere eseguita in sala operatoria da un anestesista anziano con un chirurgo anziano strofinato e con una tracheostomia aperta.,

Lo stridore è un importante segno clinico associato a una varietà di cause. Il risultato dipende dall’apprezzamento immediato che è un segno di un’emergenza delle vie aeree pericolosa per la vita, un trattamento tempestivo delle cause reversibili e un approccio multidisciplinare precoce, indipendentemente dalla causa sottostante. Speriamo che i nostri risultati siano utili ai lettori per identificare possibili eziologie che dovrebbero essere considerate nei pazienti adulti che presentano stridore.