Sir,
Il granuloma annulare è un disturbo necrobiotico di eziologia sconosciuta. Le varianti cliniche includono tipi localizzati, generalizzati, perforanti e sottocutanei. Il granuloma generalizzato annulare è caratterizzato da papule cutanee colorate o eritematose in una configurazione anulare, con prurito che è la lamentela prominente.
La terapia è solitamente deludente., Varie forme di terapie riportate con risposta variabile sono steroidi, dapsone, ciclosporina, retinoidi sistemici, fototerapia e rifampicina, ofloxacina e minociclina (ROM) terapia. Qui, stiamo segnalando un caso di granuloma generalizzato annulare che è stato trattato con successo con pentossifillina.
Una femmina di 60 anni ha presentato lesioni pruriginose rossastre multiple sulla schiena e sugli avambracci da 2 anni. Era diabetica, senza altre comorbidita’., Le lesioni sono state inizialmente notate sul dorso della mano sinistra, che lentamente ha progredito fino a coinvolgere gli avambracci, l’addome, la schiena e gli arti inferiori per 3 mesi. All’esame, placche anulari eritematose multiple con bordi in rilievo erano presenti sugli arti superiori, sugli arti inferiori e sul tronco risparmiando la faccia, la mucosa orale e genitale . Aveva consultato molti medici ed è stato dato steroidi topici e fototerapia senza alcun miglioramento.,
Anulare placche eritematose (a) la parte superiore della schiena, (b) l’addome, e (c) avambraccio
le indagini di Routine sono stati irrilevanti altri, oltre a quelli elevati di zuccheri nel sangue. La biopsia cutanea ha mostrato focolai di collagene degenerato nel derma con istiociti e linfociti disposti in un pattern interstiziale, suggestivo di granuloma interstiziale annulare ., A causa della mancanza di risposta a molteplici modalità di trattamento e del coinvolgimento generalizzato, dopo aver esaminato la letteratura, è stato somministrato uno studio di pentossifillina in una dose di 400 mg tre volte al giorno, insieme agli emollienti. Ha risposto in un mese senza effetti negativi, e un drammatico miglioramento è stato visto in 3 mesi. Non è stata osservata alcuna recidiva al follow-up di 6 mesi .
(a) Derma con granulomi necrobiotici (H ed E, ×100)., (b) ad Alta potenza che mostra lymphohistiocytic infiltrazione in un pattern interstiziale (freccia) (H ed e, ×400)
Completa risoluzione delle lesioni dopo 3 mesi di durata (a e b)
in Primo luogo descritto da Colcott Fox, nel 1895, e nominato da Radcliffe Crocker nel 1902, granuloma anulare è una benigna, di solito auto-limitata, patologia infiammatoria della pelle. Traumi, punture di insetti, infezioni virali e alcuni farmaci sono noti trigger., I meccanismi patogenetici proposti includono una risposta di ipersensibilità di tipo ritardato e una vasculite mediata da immunoglobuline.
Il granuloma generalizzato annulare ha un decorso prolungato con risoluzione spontanea solo rara. Comprende l ‘ 8-15% di tutti i casi. Il diabete è stato riportato nel 21% del granuloma generalizzato annulare. Sono state osservate anomalie di laboratorio come iperlipidemia, ipergammaglobulinemia e presenza di anticorpi antinucleari circolanti. Le indagini sul nostro paziente non hanno rivelato nessuna di queste anomalie ad eccezione degli alti livelli di zucchero nel sangue., Come descritto in precedenza, i cambiamenti istopatologici nel nostro paziente erano tipici del granuloma interstiziale annulare, che è il modello più comune riportato nel granuloma generalizzato annulare.
Il granuloma generalizzato annulare è scarsamente reattivo alla terapia. Poiché il nostro paziente ha avuto una risposta insoddisfacente a molteplici opzioni di trattamento, è stata somministrata pentossifillina che ha mostrato una risposta sorprendente.
Pentoxifylline è un inibitore della fosfodiesterasi che è comunemente usato nella claudicazione intermittente., I suoi usi dermatologici includono fenomeno Raynauds, vasculopatia livedoid, lipoidica necrobiosi e ulcere venose. Anche se il farmaco è stato in uso da molti decenni, nuove indicazioni stanno emergendo anche negli ultimi tempi.
La pentossifillina è stata utilizzata con successo nel granuloma generalizzato annulare da Rubel et al. e Patrascu et al.
L’esatto meccanismo d’azione della pentossifillina nel granuloma annulare non è noto., Postuliamo che, nel granuloma annulare, la pentossifillina, probabilmente con la sua azione bloccante del TNF alfa, inibisce l’attivazione dei macrofagi, e quindi l’infiammazione granulomatosa. Inoltre, con la sua azione antinfiammatoria, può anche ridurre la vasculite che si verifica nel granuloma annulare.
Con il suo profilo di tossicità favorevole e la familiarità tra i dermatologi, pentoxifylline può essere una buona scelta per questa condizione difficile da trattare e angosciante. Segnaliamo questo caso come raramente è stata segnalata la risoluzione delle lesioni del granuloma annulare con pentossifillina.,
Sostegno finanziario e sponsorizzazione
Nullo.
Conflitti di interesse
Non ci sono conflitti di interesse.
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