DISCUSSIONE

La cuffia dei rotatori è composta da supraspinatus, infraspinatus, subscapularis e teres minor. Questi fissano l’articolazione della spalla in modo che possa muoversi e consente il normale funzionamento della spalla. Tuttavia, la cuffia dei rotatori è facilmente usurata e suscettibile alla degenerazione, quindi è la parte più debole dell’articolazione della spalla. Pertanto, le lacrime della cuffia dei rotatori si verificano frequentemente e questo indebolisce l’articolazione della spalla e causa dolore ., Una lacrima della cuffia dei rotatori si verifica dagli effetti misti di vari meccanismi come l’impatto meccanico, i cambiamenti degenerativi, i disturbi circolatori e l’abrasione articolare. Miller e Dlabach sostengono che il sovraspinato è più suscettibile allo strappo nella cuffia dei rotatori. La lacerazione del tendine sovraspinato si verifica dall’abrasione essendo intrappolata tra la testa omerale e l’acromion o l’articolazione acromioclavicolare piuttosto che l’impatto meccanico .

Per la diagnosi di rottura della cuffia dei rotatori, l’anamnesi e l’esame fisico sono importanti., Il paziente ha difficoltà a sollevare il braccio ed è caratteristico che il movimento attivo è limitato ma il movimento passivo è libero nell’esame fisico. Inoltre, quando si abbassa il braccio, il segno del braccio di goccia appare dove il paziente non ha la forza o il braccio è caduto a causa del dolore. I risultati di un esame fisico sono diversi per le lacrime di ciascun tendine. In uno strappo del tendine sovraspinato, il segno dell’arco doloroso viene rilevato tra 60 e 120° in abduzione. Quando il braccio viene sollevato ad un certo livello, il sollevamento finale può essere eseguito facilmente., Inoltre, quando entrambe le braccia sono distribuite a circa 40° e le articolazioni del gomito sono estese dove i pollici sono rivolti verso il basso come se si versasse acqua da una tazza, il dolore viene generato quando la resistenza viene applicata all’area superiore (vuoto può testare). In uno strappo del tendine infraspinato, quando il braccio viene ruotato passivamente al massimo raggio di rotazione esterno, il paziente non è in grado di mantenere questa posizione attivamente e il braccio viene lasciato cadere dal corpo o ruotato internamente (segno di ritardo)., In una lacerazione del tendine sottoscapolare, quando il braccio del paziente è dietro la schiena, c’è una mancanza di forza muscolare che rende difficile essere in grado di allungare dalla schiena mentre supera la resistenza (sollevare il test) .

Il metodo diagnostico radiologico per le lacrime della cuffia dei rotatori utilizza l’ecografia o l’esame MRI. Rafii et al. ha riferito che la sensibilità delle lacrime della cuffia dei rotatori nella risonanza magnetica era del 95% nel caso di lacrime a pieno spessore e dell ‘ 84% nel caso di lacrime parziali, mentre Quinn et al., ha riferito che la sensibilità degli esami MRI per quanto riguarda le lacrime della cuffia dei rotatori era dell ‘ 84% e la specificità era del 97%. Burk et al. le osservazioni confrontate da MRI e artrografia con osservazioni dirette durante l’intervento chirurgico in 16 casi e hanno riferito che MRI e artrografia avevano una sensibilità del 92% e una specificità del 100%. Ci sono anche rapporti sull’utilità dell’ecografia nelle lacrime della cuffia dei rotatori, in cui Brandt et al. ha riferito che se confrontato con le osservazioni durante la chirurgia artroscopica in 38 casi, l’ecografia aveva una sensibilità del 57% e una specificità del 76%., Come si può vedere, l’ecografia è nota per essere meno accurata rispetto alla risonanza magnetica nella diagnosi delle lacrime della cuffia dei rotatori.

L’ecografia ha molti meriti in quanto è possibile il test e il trattamento in tempo reale; non vi è alcun rischio di esposizione alle radiazioni, quindi può essere utilizzato in modo sicuro in donne in gravidanza e bambini, ed è economico e non invasivo. Tuttavia, ci sono limitazioni all’ecografia come vedere strutture profonde come l’intestino perché non può penetrare l’aria e non può passare attraverso l’osso o il metallo, quindi ci sono limiti alla valutazione del midollo osseo o alla sicurezza dell’hardware ortopedico.,

La neoplasia maligna più comune nelle donne è il cancro al seno, che occupa il 32% delle neoplasie maligne. Con lo sviluppo di moderne tecniche di diagnosi e modalità di trattamento, il tasso di mortalità sta diminuendo, ma è ancora la causa più comune di morte nelle donne sulla quarantina . Coleman e Rubens affermano che il pieno recupero dal cancro al seno è possibile se rimosso chirurgicamente nella fase iniziale e che la metastasi ossea si verifica nel 69% di tutti i casi di cancro al seno., Secondo Martin e Moseley, il cancro al seno si diffonde facilmente alla colonna vertebrale, alla costola, al bacino e all’osso lungo prossimale e il tasso di metastasi raggiunge il 70%. Thomas et al. ha riferito che le cellule tumorali che si diffondono al midollo osseo accelera l’osteolisi e le reazioni degli osteoclasti e possono causare fratture patologiche o dolore.

Nel dolore alla spalla causato da cancro metastatico, ci sono casi segnalati di cancro del polmone che si è diffuso all’omero e cancro del rene che si è diffuso all’omero e alla scapola ., La tomografia computerizzata, la risonanza magnetica e la scansione ossea vengono utilizzate per diagnosticare il cancro che si è diffuso all’osso e le lesioni osteolitiche irregolari che appaiono in queste immagini sono le osservazioni più comuni per le metastasi scheletriche .

La paziente nel nostro studio aveva ricevuto un intervento chirurgico in passato per il cancro al seno, ma non aveva mostrato alcuna traccia di recidiva o metastasi in corso osservazioni attraverso visite regolari., Dal momento che si lamentava di dolore alla spalla sinistra, aveva limitato il movimento articolare attivo ma libero movimento articolare passivo, ed era positivo per segno braccio goccia e vuoto può testare, patologia della cuffia dei rotatori con una lacrima tendine sovraspinato è stato sospettato; però, non c’erano immagini che indicano strappo nelle immagini ecografia. Pertanto, sono state eseguite la risonanza magnetica e la scansione ossea e, di conseguenza, è stato trovato il cancro al seno che si era diffuso all’osso. Recentemente, l’uso dell’ecografia nelle cliniche del dolore è in aumento., Tuttavia, è necessario che gli operatori sanitari si rendano conto che l’ecografia non può penetrare nell’osso e che potrebbero essere necessari ulteriori esami come la risonanza magnetica quando c’è discordia con i sintomi clinici. Inoltre, devono essere prese in considerazione lesioni cancerose o metastasi scheletriche quando si verifica dolore muscoloscheletrico in pazienti ritenuti completamente guariti dal cancro.