Discussione

Abbiamo condotto uno studio trasversale per determinare le associazioni tra fattori dietetici e BP negli adulti più anziani. La nostra analisi ha mostrato che il 78% dei partecipanti aveva ipertensione, una percentuale superiore alla prevalenza nazionale del 71,8% negli adulti di età pari o superiore a 60 anni . Questa percentuale era anche superiore al tasso di prevalenza dell’ipertensione del Delaware del 61% negli adulti di età pari o superiore a 65 anni ., La prevalenza dell’ipertensione nel Delaware, tuttavia, si basa sui dati del sistema di sorveglianza del fattore di rischio comportamentale, che include dati sull’ipertensione auto-segnalati; pertanto, i valori effettivi possono essere più alti, poiché gli individui con ipertensione non diagnosticata potrebbero non essere contabilizzati.

Il nostro modello di regressione ha trovato una relazione diretta tra l’assunzione di zucchero aggiunto e la BP sistolica e diastolica nelle femmine., L’associazione tra l’assunzione di zucchero aggiunto e BP è rimasta significativa anche dopo aver controllato i fattori tipici che possono influenzare la BP, come BMI, attività fisica, apporto calorico totale, età e uso di farmaci anti-ipertensivi. Coerentemente con i nostri risultati, altri studi mostrano un legame significativo tra l’assunzione di zucchero aggiunto e l’ipertensione . In una meta-analisi, l’assunzione di zucchero più elevata ha aumentato significativamente la pressione sistolica di 7,6 mmHg e la pressione diastolica di 6,1 mmHg . In uno studio di Raben et al., il consumo di 10 settimane di saccarosio ha provocato un aumento di 3.8 mmHg in sistolico e 4.,Aumento di 1 mmHg della PA diastolica .

In questo studio, la maggior parte dei partecipanti ha consumato circa il 10% o più delle calorie giornaliere da zucchero aggiunto, con un’assunzione media di 9,1 cucchiaini di zucchero aggiunto al giorno e nessuna differenza significativa nell’assunzione tra maschi e femmine. Le linee guida dietetiche 2015 per gli americani (DGA) raccomandano che l’assunzione di zucchero aggiunto dovrebbe essere inferiore al 10% delle calorie giornaliere (200 calorie per una dieta a 2000 calorie) ., Inoltre, l’American Heart Association (AHA) raccomanda di limitare il consumo di zucchero aggiunto a non più della metà del proprio apporto calorico discrezionale giornaliero, che è di circa 6 cucchiaini (100 kcal) per le femmine e 9 cucchiaini (150 kcal) per i maschi . La dieta DASH per la salute del cuore pone una limitazione più rigorosa sull’assunzione di zucchero aggiunto, a tre porzioni o meno a settimana, equivalente a 9 cucchiaini / settimana per un individuo che segue una dieta da 1600 kcal., Un’analisi del National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) 2013-2014 ha rivelato che solo il 42% degli americani di età pari o superiore a 2 anni ha soddisfatto le raccomandazioni DGA . I nostri risultati hanno mostrato che le assunzioni di zucchero in questa popolazione erano al di sopra delle linee guida dietetiche DGA, AHA e DASH.

In uno studio che ha utilizzato i dati di NHANES ha scoperto che le principali fonti di zucchero aggiunto negli adulti di età pari o superiore a 50 anni erano soda, dessert e caramelle . Una lattina da 12 once di soda normale contiene circa 39 g di zucchero, equivalente a circa 9,3 cucchiaini di zucchero aggiunto, che è al di sopra sia delle linee guida AHA che DASH., La nostra analisi suggerisce che ridurre l’assunzione di zucchero aggiunto di 2,3 cucchiaini da tè, o circa un quarto di una lattina di soda, ridurrebbe significativamente sia la pressione sistolica che quella diastolica nelle femmine. Questo cambiamento nell’assunzione di zuccheri aggiunti potrebbe potenzialmente ridurre la percentuale di donne con ipertensione nel nostro studio da 47.1% a 21.4%.

Saccarosio, glucosio e fruttosio erano le principali fonti di zuccheri alimentari in questa popolazione. Il saccarosio, o zucchero da tavola, è un disaccaride composto da parti uguali di glucosio e fruttosio. In uno studio condotto da Bunag et al.,, i ratti sono stati dati una soluzione di saccarosio invece di acqua da bere, e dopo 5 settimane, la loro pressione sistolica è stata elevata. Si pensava che ciò fosse dovuto all’iperattività del sistema simpatico in risposta al consumo di saccarosio. Il glucosio è uno zucchero semplice che svolge un ruolo importante nel corpo. Si trova anche comunemente in sciroppi, caramelle, bevande sportive e dessert. Gli studi hanno dimostrato che il glucosio in eccesso può influenzare la BP. Uno studio condotto da Barbagallo et al., dimostrato che le concentrazioni di glucosio in eccesso potrebbero aumentare significativamente le concentrazioni di calcio libero citosolico nelle cellule muscolari lisce vascolari in modo dipendente dalla dose e dal tempo. Aumenti delle concentrazioni di calcio della muscolatura liscia vascolare sono stati associati a vasocostrizione e resistenza vascolare, che può aumentare la BP . Il fruttosio è comunemente consumato nella dieta come sciroppo di mais ad alto fruttosio (HFC). L’HFC è prodotto dall’isomerizzazione del glucosio in fruttosio, producendo uno sciroppo a base di mais poco costoso che è più dolce sia del saccarosio che del glucosio., Il fruttosio è uno zucchero non essenziale che si trova naturalmente in alcuni alimenti, compresa la frutta. È anche un costituente importante di molte bevande zuccherate e prodotti alimentari e comprende una grande porzione di fruttosio alimentare .

Gli studi suggeriscono che l’alto consumo di fruttosio ha effetti negativi sulla composizione corporea e sulla BP, ma i meccanismi con cui il fruttosio stimola l’ipertensione sono ancora sconosciuti. Un particolare meccanismo che può influenzare la riduzione dell ‘escrezione urinaria di sodio potrebbe essere l’ impatto del fruttosio sull ‘ angiotensina II., L’angiotensina II aumenta la produzione di aldosterone, che promuove la ritenzione di sodio da parte dei reni, portando all’ipertensione . Farah et al. osservato gli impatti di una dieta ad alto fruttosio nei topi notturni. I topi hanno consumato una dieta ad alto contenuto di fruttosio per 8 settimane e i cambiamenti sono stati osservati solo di notte, un periodo di attività per i topi. I ricercatori hanno scoperto che il fruttosio ha aumentato la PA notturna e l’angiotensina II plasmatica. Inoltre, le risposte ai blocchi alfa-adrenergici sono state aumentate nei topi alimentati con fruttosio, indicando un aumento dell’attivazione del nervo simpatico., Questo aumento dell’angiotensina II plasmatica in combinazione con l’attivazione simpatica suggerisce che il fruttosio attiva una via simpatica e può stimolare la produzione di aldosterone, causando ritenzione di sodio e un successivo aumento della PA. Un altro potenziale meccanismo con cui il fruttosio potrebbe stimolare una diminuzione dell’escrezione urinaria di sodio è attraverso le sue interazioni con l’assorbimento del sale nell’intestino tenue e nei tubuli renali, attraverso il trasportatore di fruttosio Glut5., In un altro studio su animali, i ratti alimentati con fruttosio hanno mostrato una riduzione dell’escrezione urinaria di sodio da parte dei reni, con conseguente ipertensione. L’escrezione urinaria di sodio, tuttavia, non è diminuita nei topi che avevano un knockout del trasportatore Glut5, suggerendo che il Glut5 era il meccanismo principale attraverso il quale l’assorbimento del sale veniva stimolato durante una dieta ad alto contenuto di fruttosio.

L’evidenza collettiva suggerisce anche che le diete ad alto contenuto di zuccheri aggiunti promuovono il peso corporeo e l’aumento di grasso, che può portare a sindrome metabolica, stress ossidativo e una disregolazione del metabolismo dei lipidi e dei carboidrati., La ricerca ha dimostrato che la principale forza trainante della sindrome metabolica è l’insulino-resistenza, che è associata principalmente a un’alimentazione mal modellata e al drammatico aumento di obesità, diabete e CVD . Negli anni precedenti, la sindrome metabolica è stata attribuita al consumo eccessivo di grassi nella dieta occidentale. Studi recenti, tuttavia, suggeriscono che le malattie metaboliche possono essere in gran parte attribuite al consumo eccessivo di zuccheri aggiunti . Una meta-analisi di Te Morenga el al., ha scoperto che un aumento dell’assunzione di zuccheri nella dieta era significativamente associato ad un aumento del peso corporeo quando gli adulti consumavano diete ad libitum. Un’altra meta-analisi di Te Morenga et al. ha riferito che una dieta ricca di zuccheri era associata ad un aumento dei profili lipidici. Queste associazioni tra consumo di zucchero e concentrazioni lipidiche si sono verificate più costantemente in studi che non hanno riportato variazioni significative del peso., Nello stesso studio, hanno scoperto che l’aumento del consumo di zucchero era significativamente associato alla BP, specialmente in studi di durata ≥8 settimane, come evidenziato da un aumento della PA sistolica e diastolica di 6,9 mmHg e 5,6 mmHg, rispettivamente. Pertanto, le diete ad alto contenuto di zuccheri aggiunti promuovono cambiamenti nei profili BP e lipidici e potenzialmente aumentano il rischio di CVD attraverso i meccanismi sia dell’aumento di peso corporeo che della sindrome metabolica.

È interessante notare che le associazioni tra assunzione di zucchero aggiunto e BP erano significative nelle femmine ma non nei maschi., Gli studi dimostrano che una dieta ad alto fruttosio o saccarosio può aumentare la BP, con un aumento maggiore che si verifica generalmente nei roditori maschi . Tuttavia, Galipeau et al. trovato che gli ormoni sessuali svolgono un ruolo in risposta ad una dieta fruttosio nelle femmine. Ad esempio, non ci sono state differenze significative tra le femmine nutrite con fruttosio e i ratti di controllo per BP dopo 9 settimane di consumo di fruttosio al 60%. Al contrario, nei ratti maschi alimentati con fruttosio, la BP è aumentata entro la terza settimana e ha continuato ad aumentare durante lo studio rispetto ai controlli maschili., In confronto, hanno esaminato gli effetti degli ormoni sessuali sulla BP confrontando quattro gruppi di ratti femmina: Controllo, dieta fruttosio, ovariectomizzato (Ovx) e Ovx con dieta fruttosio e hanno scoperto che solo i ratti Ovx con diete fruttosio avevano un aumento significativo della BP. Ciò ha suggerito che i ratti femminili potrebbero avere protezione dall’ipertensione indotta dal fruttosio rispetto ai ratti maschi. Tuttavia, quando i ratti femminili perdono gli ormoni sessuali ovarici attraverso un Ovx, hanno anche un aumento della BP., Allo stesso modo, le donne anziane tendono ad avere bassi livelli di estrogeni a causa della menopausa, quindi questo può spiegare perché il consumo di zucchero aggiunto è stato significativamente associato alla BP nelle femmine e perché una riduzione dello zucchero aggiunto ha il potenziale per ridurre i livelli di BP nelle donne anziane ma non negli uomini.

Il presente studio ha anche determinato che l’aumento del consumo di frutta intera ha ridotto la PA diastolica sia nei maschi che nelle femmine. In uno studio di intervento dietetico di 6 mesi, educare i partecipanti a consumare più frutta e verdura ha portato a un 1.4 ± 1.,aumento della porzione 7 nell’assunzione di frutta e verdura e ha portato a una riduzione media di 1,5 mmHg nella PA diastolica e riduzione di 4,0 mmHg nella PA sistolica . Inoltre, in uno studio prospettico di coorte, in cui i partecipanti sono stati seguiti ogni 2 anni per un arco di 8 anni, il consumo frequente di frutta (≥4 porzioni/ die) è stato associato a un’incidenza ridotta del 67% di ipertensione nelle donne e a un’incidenza inferiore del 56% nei maschi rispetto ai tassi di consumatori non frequenti . Studi clinici hanno dimostrato che frutta come uva, ciliegie crostate e mirtilli possono ridurre la BP negli adulti .,

Sebbene i meccanismi esatti di riduzione della BP da parte della frutta siano sconosciuti, sappiamo che la frutta intera contiene fibre, vitamine, sostanze fitochimiche e minerali che possono contribuire ai loro effetti di abbassamento della BP. In uno studio di Barone et al., il consumo di polifenoli d’uva per 30 giorni è stato trovato per ridurre la pressione sistolica nei maschi con sindrome metabolica. Lo studio ha anche rilevato una riduzione delle molecole infiammatorie circolanti e un miglioramento della risposta di dilatazione mediata dal flusso dell’arteria brachiale rispetto al placebo., I risultati dello studio suggeriscono che i polifenoli dell’uva possono ridurre la BP migliorando la funzione endoteliale vascolare. Il contenuto di potassio della frutta può anche contribuire alle sue proprietà di riduzione della BP . In una meta-analisi di Whelton et al., il completamento del potassio è stato associato con una riduzione di 1.97 mmHg in PA diastolica e una riduzione di 3.11 mmHg in PA sistolica. Non abbiamo trovato alcuna associazione significativa tra il consumo di carne (definito come carne rossa, pesce, pollame, fagioli, uova e altre carni), verdure, latticini, cereali o grassi e BP nel nostro campione., Altri studi mostrano risultati contrastanti in questo senso. Uno studio trasversale ha rilevato un’associazione inversa tra il consumo di latticini a basso contenuto di grassi e la pressione diastolica di 24 ore negli adulti più anziani con ipertensione . Al contrario, coloro che hanno consumato sette o più porzioni di latticini a base di grassi interi a settimana hanno avuto una pressione diastolica superiore a 1,4 mmHg rispetto a quelli che hanno consumato meno di una porzione a settimana., In uno studio in cui i partecipanti sono stati seguiti ogni 2 anni nell’arco di 8 anni, non c’era alcuna associazione tra consumo di verdure e rischio di ipertensione negli adulti coreani di mezza età o più anziani . In uno studio prospettico di coorte condotto con 28.926 femmine di età pari o superiore a 45 anni, l’assunzione di cereali raffinati non è stata associata a rischio di ipertensione, sebbene un’elevata assunzione di cereali integrali fosse associata a un ridotto rischio di ipertensione . In uno studio di intervento, il consumo elevato di cereali integrali (>80 g/die) per 6 settimane non ha avuto alcun effetto sulla BP .,

Questo studio ha alcune limitazioni che devono essere considerate quando si interpretano i nostri risultati. Una limitazione importante include la piccola dimensione del campione di 128. In questo studio la BP è stata misurata due volte in una visita. È stato suggerito, tuttavia, che più letture nel corso di due o più giorni si traducono in una determinazione della BP più accurata. Inoltre, è importante notare che la maggior parte dei partecipanti sono bianchi, e quindi gli effetti dello zucchero aggiunto e del consumo di frutta intera sulla BP potrebbero variare in altre razze a causa di differenze genetiche., Questa mancanza di diversità, in combinazione con la modesta dimensione del campione, potrebbe limitare la generalizzabilità di questi risultati. A causa della natura trasversale di questo studio non abbiamo potuto affermare la causalità. Questi risultati sono indicativi di potenziali riduzioni della BP nelle donne con riduzioni degli zuccheri aggiunti e aumenti dell’assunzione di frutta solida, tuttavia, sono necessari studi clinici per confermarlo. Pertanto, sebbene i risultati riguardanti gli effetti del consumo di zucchero aggiunto sulla BP nelle donne anziane fossero nuovi e meritassero ulteriori indagini, dovrebbero essere considerati altamente preliminari., I punti di forza dello studio includono l’uso di un FFQ convalidato di 110 articoli per la raccolta di dati dietetici.