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Diagnosticare la tubercolosi (TB) in gravidanza può essere difficile a causa della natura vaga e non specifica dei sintomi. Stanchezza, mancanza di respiro, sudorazione e stanchezza, tutte caratteristiche della TUBERCOLOSI, possono anche essere dovute alla gravidanza. La maggior parte dei medici è riluttante a ordinare una radiografia del torace per paura di danneggiare il feto. Questo caso illustra i problemi nel riconoscimento precoce e nella gestione della TUBERCOLOSI in gravidanza.,

Una donna incinta di 18 settimane che aveva una febbre bassa per 3 mesi ha subito un lavoro esteso e non necessario per la piressia di eziologia sconosciuta. Tutti i test sono risultati normali, inclusa una biopsia del midollo osseo. A causa delle preoccupazioni per il danno al feto, non è stata eseguita una radiografia del torace. La risonanza magnetica del torace e dell’addome ha mostrato un modello miliare. La diagnosi era tubercolosi (TB). Una coltura di espettorato è risultata positiva ai bacilli acido-veloci e sensibile alla terapia anti-TB di prima linea. Una radiografia del torace richiesta 2 settimane dopo l’ammissione ha mostrato l’ombra miliare. Un test cutaneo della PPD e ‘ risultato negativo., Il paziente ha ricevuto una terapia anti-TB per 9 mesi senza complicazioni. Aveva una bambina che era sana.

Il trattamento della TUBERCOLOSI in gravidanza è multidisciplinare, che richiede l’input di tutti i medici coinvolti nella cura della madre e del feto. Tra il 20% e il 67% delle pazienti gravide che presentano TUBERCOLOSI polmonare non sono consapevoli della loro malattia e non presentano sintomi significativi.1 Le informazioni disponibili suggeriscono che la gravidanza ha poco, se del caso, effetto sul decorso clinico della TUBERCOLOSI.2 Lo screening per la TUBERCOLOSI in gravidanza non è richiesto a causa della riluttanza a fare una radiografia del torace su una donna incinta., Una revisione delle diagnosi di TBC nel Rhode Island, USA dal 1987 al 1991 ha rilevato che le donne incinte con TBC avevano più probabilità di essere identificate attraverso lo screening di routine e di essere asintomatiche.1

Se è necessaria la radiografia del torace, un’adeguata schermatura limiterà l’esposizione alle radiazioni fetali a meno di 0,3 mrad e non dovrebbe danneggiare il feto.3 La percezione del rischio teratogeno è superiore al rischio effettivo.4 MRI utilizza onde radio elettromagnetiche, piuttosto che radiazioni ionizzanti, per generare immagini dettagliate del computer. Non ci sono effetti nocivi segnalati dalla risonanza magnetica sulla donna incinta o sul feto.,5 Tuttavia, la risonanza magnetica non è raccomandata nel primo trimestre poiché le informazioni sulla sicurezza durante l’organogenesi sono limitate. Un test cutaneo TB utilizzando derivato proteico purificato (PPD) è sicuro e preciso durante la gravidanza ed è raccomandato per le donne che hanno sintomi di TUBERCOLOSI o sono ad alto rischio di TUBERCOLOSI. È affidabile come nelle donne non gravide.6,7 Nessuna evidenza suggerisce che la TBC influenzi o complichi il corso della gravidanza o del parto; le donne con e senza TBC hanno tassi simili di nascite normali e spontanee.9 La terapia anti-TB combinata in gravidanza è sicura ed efficace., La maggior parte degli esperti considera i farmaci di scelta come rifampicina, combinata con isoniazide ed etambutolo.10 Tutti questi farmaci attraversano la placenta e raggiungono basse concentrazioni nei fluidi e nei tessuti fetali umani, ma non ci sono rapporti che collegano l’uso di questi farmaci con anomalie congenite. I seguenti farmaci anti-TB sono controindicati nelle donne in gravidanza: streptomicina, kanamicina, amikacina, capreomicina e fluorochinoloni. Le donne che assumono agenti di seconda linea per la TBC multiresistente devono essere valutate su base individuale per quanto riguarda i loro rischi., Le donne che rimangono incinte in terapia anti-TB possono essere rassicurate che non vi è alcun aumento del rischio per il loro bambino e dovrebbero completare il loro ciclo di trattamento.8-10

L’allattamento al seno non deve essere scoraggiato per le donne trattate con i farmaci anti-TB di prima linea perché le concentrazioni di questi farmaci nel latte materno sono troppo piccole per produrre tossicità nel neonato che allatta.8

La TUBERCOLOSI congenita nei neonati ha morbilità e mortalità che si avvicinano al 50%.11 Circa 200 casi sono stati riportati nella letteratura inglese.,12,13 Il bambino può essere infettato nell’utero se la madre ha avuto TBC miliare, TBC della placenta o dell’utero, o ha avanzato l’HIV.