Discussione

In questo studio, lo spessore e il volume della macula e fovea, prima e dopo l’occlusione della terapia sono stati valutati in pazienti con unilaterale anisometropic ambliopia. Abbiamo scoperto che il volume foveale medio è diminuito significativamente da 0,15 a 0,14 mm3 dopo la terapia di occlusione (p = 0.,025), mentre non vi era alcuna differenza statistica nello spessore della macula superiore, temporale, inferiore e nasale prima e dopo la terapia di occlusione (p > 0,05). Inoltre, non vi è stata alcuna differenza nello spessore foveale prima e dopo la terapia di occlusione (p > 0,05).,

I nostri risultati suggeriscono che la risoluzione dell’ambliopia mediante terapia di occlusione potrebbe non indurre la laminazione funzionale delle cellule gangliari retiniche degli occhi ambliopici perché non sono state osservate differenze negli spessori della fovea e della macula prima e dopo la terapia di occlusione. Ipotizziamo che non ci possa essere alcuna relazione tra l’aumento dell’acuità visiva dovuto alla terapia di occlusione e la perdita di cellule gangliari retiniche negli occhi ambliopici.

Ci sono diversi rapporti sulle misurazioni OCT della macula e della fovea negli occhi ambliopici. Altintas et al., non è stata riportata alcuna differenza nello spessore o nel volume maculare tra i due occhi dei pazienti con ambliopia strabismica unilaterale . Dickmann et al. non è stata riportata alcuna differenza nella struttura retinica tra i controlli e i pazienti con ambliopia nei bambini e nei giovani adulti per dominio spettrale OCT. Dickmann et al. ha riferito che lo spessore maculare e il volume foveale erano leggermente ma significativamente inferiori nell’occhio sano rispetto all’occhio ambliopico nei pazienti con ambliopia strabismica. Inoltre, non hanno riportato alcuna differenza in questi valori nei pazienti con ambliopia anisometropica. Al-Haddad et al., ha anche riferito che lo spessore maculare centrale è stato significativamente aumentato nell’ambliopia anisometropica utilizzando l’OCT spettrale. Parco et al. ha riferito che c’era un significativo assottigliamento dello strato di cellule gangliari più lo strato plessiforme interno alla macula con OCT spettrale. Tuttavia, la maggior parte dei pazienti ha risposto male alla terapia di occlusione. Pang et al. ha riferito che la macula centrale associata all’ambliopia anisometropica miopica tendeva ad essere più sottile dopo il trattamento con ambliopia. Tuttavia, hanno incluso solo pazienti con ambliopia anisometropica miopica nel loro studio., Pertanto, non hanno potuto escludere la possibilità che tali cambiamenti fossero correlati alla progressione miopica dei pazienti. In questo studio, abbiamo incluso pazienti con tutti i tipi di errori di rifrazione e ogni valore di riduzione del volume foveale era coerente indipendentemente dal loro stato di rifrazione, supportato dalla deviazione standard molto piccola (0.005). Pertanto, confronto diretto con i risultati di Pang et al. che includeva solo l’ambliopia anisometropica miopica e i nostri dati sembrano impossibili a causa dello stato eterogeneo degli errori di rifrazione nei nostri pazienti dello studio.,

Tuttavia, non è stato condotto uno studio di confronto di questi valori prima e dopo la terapia di occlusione degli occhi ambliopici. Il nostro studio si è concentrato sui bambini di età inferiore ai 10 anni. Inoltre, abbiamo valutato solo i pazienti con ambliopia anisometropica ed escluso i pazienti con ambliopia strabismica e deprivazione visiva in quanto questi potrebbero avere diversi meccanismi di sviluppo dell’ambliopia.

Un risultato importante nel nostro studio è che c’è stata una diminuzione statisticamente significativa del volume foveale negli occhi ambliopici dopo la risoluzione dell’ambliopia., Eravamo interessati a questa differenza inaspettata nel volume foveale. Sebbene la quantità di riduzione media del volume foveale fosse molto piccola (0,012 mm3), il valore di riduzione del volume foveale in tutti i pazienti era coerente, supportato dalla deviazione standard (0,005). Abbiamo concluso che la riduzione del volume foveale medio era altamente statisticamente significativa. Riteniamo che la diminuzione del volume foveale sia dovuta al riarrangiamento delle cellule del cono foveale durante la terapia di occlusione e ipotizziamo che una diminuzione del volume foveale possa verificarsi attraverso una diminuzione dello spessore foveale., Questo non può essere stabilito con significatività statistica in questo studio a causa della piccola dimensione del campione. Ci sentiamo sicuri che ulteriori studi con più pazienti con ambliopia possono fornire ulteriori prove per questo. Inoltre, la migliore messa a fuoco dei pazienti con una maggiore acuità visiva è un’altra ragione per questo possibile errore tecnico. C’era un rapporto che presentava un aumento dello spessore foveale con l’età . Considerando che la durata media dell’occlusione nel nostro studio era di 11,6 mesi, assumiamo che la riduzione del volume foveale sia clinicamente significativa.,

Proponiamo il seguente meccanismo per spiegare le nostre osservazioni. La fovea è una piccola depressione avascolare nella parte centrale della retina ed è priva di tutte le cellule tranne i fotorecettori a cono e la glia di Muller . Questa regione è inizialmente una delle parti più spesse della retina e, mediante un processo di migrazione cellulare, viene trasformata in una depressione o fossa . Ipotizziamo che le cellule del cono foveale negli occhi ambliopici possano essere distribuite in modo meno compatto rispetto a quelle negli occhi sani perché il campo ricettivo di un occhio ambliopico è più grande di quello di un occhio sano ., Dopo la terapia di occlusione, che consiste nel prescrivere occhiali per correggere completamente gli errori di rifrazione negli occhi ambliopici anisometropici, la fovea sarà stimolata dall’atto di concentrarsi bruscamente sugli oggetti. Inoltre, le cellule del cono foveale negli occhi ambliopici saranno riorganizzate per essere più compatte da questa stimolazione. Si deduce che l’aumento della densità delle cellule del cono foveale dovuto alla terapia di occlusione può eventualmente portare ad un aumento dell’acuità visiva negli occhi ambliopici poiché il diametro della singola cellula del cono foveale corrisponde strettamente all’angolo visivo minimo risolvibile ., Tuttavia, non sappiamo ancora cosa controlli il riarrangiamento delle cellule del cono foveale e non abbiamo potuto verificare l’effettivo riarrangiamento delle cellule del cono foveale mediante osservazione microscopica.

Questo studio ha importanti limitazioni in gran parte derivanti dalla sua piccola dimensione del campione, criteri di ingresso rifrazione relativamente sciolti, mancanza dei dati degli altri occhi e mancanza di un gruppo di controllo di bambini normali. Dubis et al. ha indicato che lo sviluppo morfologico della fovea potrebbe essere completo di circa 17 mesi. Vajzovic et al., dimostrato che la struttura foveale dei segmenti interno ed esterno erano maturi sia su istologia e dominio spettrale OCT a circa 5 anni di età. Considerando l’età media e la gamma dei pazienti nel nostro studio, la possibilità che la normale maturazione della fovea sia la ragione per la diminuzione del volume foveale è piuttosto bassa. L’età media dei pazienti del nostro studio era di 5,8 anni (intervallo da 47 a 116 mesi), che è un po ‘ troppo vecchia per avere una maturazione normale in corso considerando che si pensa che la maturazione foveale si concluda intorno ai 17 mesi e non oltre i 5 anni di età., Tuttavia, non possiamo escludere che un normale processo di maturazione sia la ragione della diminuzione del volume foveale nel nostro studio perché può esistere una variazione interpersonale. Inoltre, non abbiamo misurato la lunghezza assiale dei pazienti. Pertanto, un’altra limitazione di questo studio è la mancanza di compensazione dell’effetto di ingrandimento per stato rifrattivo nell’analisi dei dati OCT. Tuttavia, abbiamo confrontato i dati prima e dopo la terapia di occlusione nello stesso occhio degli stessi pazienti, che sembra non essere significativamente influenzato dal cambiamento di età e dall’errore di rifrazione durante la terapia di occlusione., Non abbiamo potuto confrontare questi dati con quelli del database normativo Stratus a causa dell’età dei pazienti.

In conclusione, c’è stata una significativa diminuzione del volume foveale nei pazienti con ambliopia anisometropica unilaterale dopo la risoluzione dell’ambliopia. Resta da determinare se questa diminuzione del volume foveale si riferisca al miglioramento visivo degli occhi ambliopici.