1. INTRODUZIONE

World Association for the study of pain – IASP (International Association for the Study of Pain) ha deciso che nell’anno 2009/2010 si concentra sul dolore muscolo-scheletrico (MP) perché è un problema enorme che colpisce milioni di persone in tutto il mondo. Rispetto ad altri tipi di dolore, il più alto numero di persone al mondo sperimenta esattamente MP (1).,

Il problema del dolore muscolo-scheletrico è complesso e comprende diversi tipi di dolore, sia che si tratti di una posizione anatomica del dolore, sia che si tratti di sensazioni soggettive che si verificano in un paziente. Così MP, tra gli altri, include dolore al collo, dolore agli arti, dolore osseo, dolore cronico generalizzato, descritto come “foratura”, “noioso” o “serraggio”. Può essere acuta (la lesione) o cronica (nell’artrite reumatoide), lieve o forte, locale o diffusa.,

i tipi Clinici di MP può essere rappresentato come: osso (lesioni, tumori, malattie degenerative), muscolare (infortuni, malattie autoimmuni, disturbi circolatori, infezioni, tumori), tendine e ligamentary (infortuni, meccanici infiammazione a causa di uso eccessivo), fibromyalgic (include muscoli , tendini, fasce, legamenti, capsule articolari), artrite (malattie autoimmuni, degenerative, malattie, infezioni, malattie metaboliche, vascolari disturbi, condizioni dopo gli infortuni), bursatic (infezioni, fibromialgia) e la proiezione (in malattie degli organi interni).,

I fattori che contribuiscono alla maggiore incidenza di MP sono: aumento della popolazione anziana, stile di vita sedentario e aumento dell’incidenza dell’obesità.

Le caratteristiche di base di MP sono:

  1. iperalgesia tissutale profonda (localizzata o generalizzata),

  2. funzione muscolare anormale,

  3. proiezione del dolore a strutture somatiche distanti e

  4. il passaggio dal dolore acuto a quello cronico.,

Patofisiologicamente, MP sensation è il risultato dell’attivazione dei nociocettori muscolari polimodali del gruppo III (fibre A δ) e del gruppo IV (fibre C) (2).

Questi nociocettori possono essere sensibilizzati mediante rilascio di neuropeptidi dalle terminazioni nervose, che alla fine porta all’iperalgesia e alla sensibilizzazione centrale dei neuroni del corno posteriore del midollo spinale, manifestata come scarica neuronale prolungata, come aumento della risposta allo stimolo nocivo definito , nonché risposta allo stimolo nocivo delle Nazioni unite e come espansione del campo di sensibilità (2).,

I test clinici che vengono comunemente utilizzati per valutare la MP e valutare la funzionalità del paziente sono: VAS (scala analogica visiva), GFS (punteggi funzionali generali), RMDS (Roland e Morris Disability Scale), OPDI (Oswestry Pain Disability Index), MPQ (McGill Pain questionnaire).

La terapia MP comporta un trattamento farmacologico e non farmacologico. Nel trattamento non farmacologico, specialmente per la MB cronica, le modalità fisiche sono di grande importanza e sono in combinazione con l’educazione del paziente, la terapia cognitiva e l’allenamento psicosociale., TENS (stimolazione elettronerve transcutanea), agopuntura, ultrasuoni, modalità termiche (impacchi caldi e freddi), terapia manuale (manipolazione, massaggio) e gli esercizi sono modalità fisiche che sono comunemente utilizzate in questo campo di indicazione.

L’ultrasuono terapeutico (UZ) è una modalità fisica che ha l’applicazione più ampia ed è comunemente usata nella pratica clinica. Nell’ultimo decennio il suo uso è cambiato., In precedenza, è stato utilizzato principalmente per il suo effetto termico, ed è ora sempre più utilizzato per gli effetti non termici, in particolare nella ricostruzione dei tessuti molli, la guarigione delle ferite e la guarigione delle fratture ossee. Gli effetti termici sono attribuiti all’UZ continuo e agli effetti non termici all’UZ pulsato di piccola intensità (ultrasuoni pulsati a bassa intensità LIPUS).,

Oltre a questi effetti biofisici dell’UZ terapeutica, non vanno dimenticati i suoi effetti fisiologici secondari, tra cui il primo effetto analgesico, seguito da uno spasmolitico, antinfiammatorio, simpaticolitico , regolazione tissutale ed effetti trofici, miglioramento della microcircolazione, aumento della permeabilità della membrana cellulare, aumento della biosintesi delle proteine , regolazione del tono muscolare e miglioramento del metabolismo cellulare.,

Il più grande effetto analgesico è attribuito all’effetto termico degli ultrasuoni perché porta ad un aumento dell’attività metabolica nel tessuto, migliorando la circolazione e il rilassamento della struttura rigida dei tessuti molli, specialmente nel sistema muscolo-scheletrico degenerativo.

Come accennato in precedenza, l’ecografia terapeutica continua ha un effetto termico pronunciato.

Studio sistematico rivisto che è incluso nel database Cochrane dal 2010., evidenzia l’efficacia terapeutica nel trattamento del dolore in osteoartrite del ginocchio e migliorare la funzionalità dei pazienti.

I risultati del sondaggio condotto in Australia 2007 anni hanno dimostrato che l’ecografia terapeutica rimane l’agente fisico più popolare che viene utilizzato nella pratica di fisioterapia. (4). L’indagine condotta negli Stati Uniti ha dimostrato che l’uso di UZ terapeutico a causa della riduzione del dolore è al quinto posto. Nell ‘ 83,6% dei casi, l’UZ viene applicata per ridurre l’infiammazione dei tessuti molli, in 70.,9% dei casi a causa di una maggiore elasticità dei tessuti, nel 68,8% dei casi a causa del rimodellamento del tessuto cicatriziale, nel 52,5% dei casi a causa della guarigione delle ferite , nel 49,3% dei casi a causa della riduzione del dolore ,nel 35,1% dei casi a causa della riduzione dell’edema (5).