piano di cura per ictus

piano di cura per ictus di Manar Alrashdan

Dati soggettivi:

1.1. Intorpidimento

1.4. Difficoltà a deglutire

1.8. Capogiri

Dati oggettivi:

2.1. Emiparesi

2,5. Caduta facciale

2.9. Disartria

2.11. Aumento delle secrezioni

3.1. Risultati desiderati

3.1.1. Mantenere il livello abituale / migliorato di coscienza, cognizione e funzione motoria/sensoriale.

3.1.2., Dimostrare segni vitali stabili e assenza di segni di ICP aumentato.

3.1.3. Non visualizzare ulteriore deterioramento / reiterazione dei disavanzi

3.2. Interventi infermieristici

3.2.1. Valutare i fattori correlati alla situazione individuale per la diminuzione della perfusione cerebrale e il potenziale di aumento della ICP.

3.2.2. Valutare attentamente e monitorare frequentemente lo stato neurologico e confrontarlo con il basale.

3.2.3. Monitorare i segni vitali:

3.2.3.1. cambiamenti nella pressione sanguigna, confrontare le letture della BP in entrambe le braccia.

3.2.3.2. Frequenza cardiaca e ritmo, valutare i mormorii.

3.2.3.3., Respirazioni, notando modelli e ritmo (periodi di apnea dopo iperventilazione), respirazione di Cheyne-Stokes.

3.2.4. Valuta gli alunni, notando dimensioni, forma, uguaglianza, reattività alla luce.

3.2.5. Cambiamenti documentali nella visione: segnalazioni di visione offuscata, alterazioni del campo visivo, percezione della profondità.

3.2.6. Valutare le funzioni più elevate, incluso il discorso, se il paziente è vigile.

3.2.7. Posizione con testa leggermente rialzata e in posizione neutra.

3.2.8. Mantenere il letto, fornire un ambiente tranquillo e rilassante, limitare i visitatori e le attività., Cluster interventi infermieristici e fornire periodi di riposo tra le attività di cura. Limitare la durata delle procedure.

3.2.9. Evitare di sforzare le feci, trattenendo il respiro.

3.2.10. Somministrare ossigeno supplementare come indicato.

3.2.12. Monitorare gli studi di laboratorio come indicato: tempo di protrombina (PT) e / o tempo di tromboplastina parziale attivata (aPTT), livello di Dilantina.

4.1. Risultati desiderati

4.1.1. Mantenere / aumentare la forza e la funzione della parte del corpo interessata o compensativa.

4.1.2., Mantenere la posizione ottimale della funzione come evidenziato dall’assenza di contratture, caduta del piede.

4.1.3. Dimostrare tecniche / comportamenti che consentono la ripresa delle attività.

4.1.4. Mantenere l’integrità della pelle.

4.2. Interventi infermieristici

4.2.1. Valutare l’entità del danno inizialmente e su base regolare. Classificare secondo la scala 0-4.

4.2.2. Cambiare posizione almeno ogni 2 ore (supina, sdraiata sul lato) e possibilmente più spesso se posizionata sul lato interessato.

4.2.3. Posizione in posizione prona una o due volte al giorno se il paziente può tollerare.

4.2.4., Prop estremità in posizione funzionale; utilizzare pedana durante il periodo di paralisi flaccida. Mantenere la posizione neutra della testa.

4.2.5. Utilizzare l’imbracatura del braccio quando il paziente è in posizione verticale, come indicato.

4.2.6. Valutare la necessità di aiuti posizionali e / o stecche durante la paralisi spastica:

4.2.7. Posizionare il cuscino sotto l’ascella per abdurre il braccio

4.2.8. Elevare braccio e mano

4.2.9. Posizionare i rotoli a mano duri nel palmo con le dita e il pollice opposti.

4.2.10. Interrompere l’uso della pedana, se del caso.

4.2.11., Osservare il lato interessato per colore, edema o altri segni di circolazione compromessa.

4.2.12. Ispezionare regolarmente la pelle, in particolare sulle protuberanze ossee. Massaggiare delicatamente le aree arrossate e fornire aiuti come i rilievi di pelle di pecora, se necessario.

4.2.13. Fornisca il materasso della uovo-cassa, il letto ad acqua, il dispositivo di galleggiamento, o i letti specializzati, come indicato.

5.1. Risultati desiderati

5.1.1. Indicare una comprensione dei problemi di comunicazione.

5.1.2. Stabilire un metodo di comunicazione in cui i bisogni possono essere espressi.

5.1.3. Utilizzare le risorse in modo appropriato.

5.2., Interventi infermieristici

5.2.1. Valutare l’entità della disfunzione: il paziente non può capire le parole o ha difficoltà a parlare o a farsi capire. Differenziare l’afasia dalla disartria.

5.2.2. Ascoltare gli errori nella conversazione e fornire un feedback.

5.2.3. Chiedi al paziente di seguire semplici comandi (“Chiudi e apri gli occhi”, “Alza la mano”); ripeti parole o frasi semplici;

5.2.4. Puntare agli oggetti e chiedere al paziente di nominarli.

5.2.5. Fai in modo che il paziente produca suoni semplici (”Cane”,” miagolio”,”Shh”).

5.2.6. Chiedi al paziente di scrivere il suo nome e una breve frase., Se non è in grado di scrivere, avere paziente leggere una breve frase.

5.2.7. Scrivi un avviso alla stazione degli infermieri e alla stanza del paziente sui disturbi del linguaggio. Fornire una campana di chiamata speciale che può essere attivata da una pressione minima se necessario.

5.2.8. Fornire metodi alternativi di comunicazione: scrittura, immagini.

5.2.9. Parla direttamente con il paziente, parlando lentamente e distintamente. Domande frase a cui rispondere semplicemente sì o no. Progressi nella complessità come paziente risponde.

5.2.10. Parla in toni normali ed evita di parlare troppo velocemente. Dare al paziente tutto il tempo per rispondere., Evitare di premere per una risposta.

5.2.11. Discutere argomenti familiari, ad esempio, tempo, famiglia, hobby, lavoro.

5.2.12. Rispettare le capacità preinjury del paziente; evitare di “parlare verso il basso” al paziente o fare commenti condiscendenti.

5.2.13. Consultare e indirizzare il paziente al logopedista.

6.1. Risultati desiderati

6.1.1. Riacquista / mantenga il livello usuale di coscienza e di funzionamento percettivo.

6.1.2. Riconoscere i cambiamenti nella capacità e la presenza di coinvolgimento residuo.

6.1.3. Dimostrare comportamenti per compensare / superare i deficit.

6.2., Interventi infermieristici

6.2.1. Osservare le risposte comportamentali: pianto, affetto inappropriato, agitazione, ostilità, agitazione, allucinazione.

6.2.2. Stabilire e mantenere la comunicazione con il paziente. Impostare un metodo semplice per comunicare i bisogni di base. Ricordatevi di frase le vostre domande in modo che egli sarà in grado di rispondere utilizzando questo sistema. Ripetiti tranquillamente e con calma e usa i gesti quando necessario per aiutare a capire.

6.2.3. Elimina il rumore e gli stimoli estranei se necessario.

6.2.4. Parla con voce calma, confortante e tranquilla, usando frasi brevi., Mantenere il contatto visivo.

6.2.5. Accertare le percezioni del paziente. Riorientare frequentemente il paziente all’ambiente, al personale, alle procedure.

6.2.6. Valutare per deficit visivi. Nota perdita del campo visivo, cambiamenti nella percezione della profondità (piani orizzontali e/o verticali), presenza di diplopia (visione doppia).

6.2.7. Nota disattenzione alle parti del corpo, segmenti di ambiente, mancanza di riconoscimento di oggetti/persone familiari.