La paralisi del nervo frenico (nota anche come paresi o paralisi del nervo frenico) ha molte cause e può essere causata da lesioni ovunque lungo il corso del nervo frenico, mentre viaggia dal collo, per perforare il diaframma adiacente al pericardio.

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Epidemiologia

Nessun singolo demografico è interessato, in quanto vi sono numerose cause di paralisi del nervo frenico. L’epidemiologia corrisponderà quindi a quella dell’eziologia sottostante.,

Presentazione clinica

Chiaramente la presentazione dipenderà dalla causa sottostante. In molti casi di paralisi unilaterale (maggior parte dei casi) del nervo frenico, i pazienti sono asintomatici 7. Quando la presentazione è direttamente attribuibile alla paralisi del nervo frenico, i pazienti riportano tipicamente dispnea e ortopnea. I test di funzionalità respiratoria tendono ad avere uno schema restrittivo 1.

Nei casi di paralisi bilaterale del nervo frenico, i sintomi non sono sorprendentemente più pronunciati, ma sono particolarmente esacerbati quando reclinati 1.,

Patologia

Eziologia

Molti casi sono idiopatici o ritenuti postvirali 8,9.,ce e l’utilizzo di minori volumi di anestetico locale 12

  • pinze di consegna (neonato) 5
  • malattie neuromuscolari
    • Parsonage-Turner sindrome 9
    • infiammatoria cronica demielinizzante polyradiculoneuropathy (CIDP) 3
  • infiammazione
    • polmonite
    • empiema
    • pleurite
    • infezione da herpes zoster 4
  • compressione diretta
    • aneurisma dell’aorta
    • cervicale osteofiti

    • caratteristiche Radiografiche

    Normale radiografia

    In alcuni casi la diagnosi è evidente., Tuttavia, poiché la posizione diaframmatica non è simmetrica, è importante comprendere il livello normale dei diaframmi (vedere posizione normale dei diaframmi sulla radiografia del torace). Se l’emidiaframma sinistro è più alto del diritto o il diritto è più alto del sinistro di più di ~ 2 centimetri, una delle tante cause di elevazione diaframmatica dovrebbe essere ricercata. Questo, ovviamente, include la paralisi del nervo frenico 10.,

    Fluoroscopia

    L’esame fluoroscopico del diaframma (“sniff test”) è utile per valutare la funzione diaframmatica e comporta un rapido sforzo inspiratorio e l’osservazione degli emidiaframmatici.

    Nei soggetti normali, entrambi gli emidiaframmi scendono con l’ispirazione. Nei casi di paralisi del nervo frenico, il lato interessato dimostra un movimento paradossale verso l’alto 10.

    CT

    CT ha poco ruolo nella diagnosi di un emidiaframmatico elevato, come posizione supina e sforzo inspiratorio variabile può alterare significativamente diaframmatica altezza ref., Nonostante questo, eccelle nell’identificare molte delle cause della paralisi del nervo frenico ed è in grado di acquisire dati volumetrici dalla base del cranio all’addome superiore.

    MRI

    MRI è particolarmente adatto per la valutazione dei tumori Pancoast, e meglio in grado di determinare l’estensione del tumore in questi casi.,

    Studi di conduzione ed elettromiografici

    Gli studi di conduzione nervosa frenica possono essere effettuati con il posizionamento di un elettrodo esofageo per registrare contrazioni diaframmatiche e stimolazione del nervo nel collo sia con stimolazione superficiale o con un elettrodo ad ago monopolare a livello della cartilagine cricoide 7.

    In alternativa, può essere eseguita l’elettromiografia diaframmatica. I due test sono complementari 7.

    La fluoroscopia può anche essere impiegata al momento degli studi di conduzione per confermare il movimento diaframmatico.,

    Trattamento e prognosi

    In casi unilaterali sintomatici, o più spesso coinvolgimento bilaterale, può essere utilizzato il pacing diaframmatico. Questo può assumere la forma di stimolazione distale del nervo frenico o stimolazione muscolare diretta con elettrodi impiantati 8.

    La prognosi è influenzata dalla causa sottostante. La funzione nervosa di solito non si riprende nei casi di coinvolgimento neoplastico. Come altre neuropatie compressive, la paralisi è dovuta a lesioni compressive, può avvenire un miglioramento graduale, anche se questo richiede spesso molti mesi o addirittura anni 1.,onsidered essere:

    • masse/collezioni spingendo il diaframma dal basso
      • epatica di massa
      • subphrenic collezione
      • il grasso intra-addominale
    • riduzione di volume del polmone tirando il diaframma fino
      • lobectomia
      • radiazione fibrosi indotta
    • diaframmatica eventration

    Nei casi di accordi bilaterali di paralisi diaframmatica, oltre bilaterale del nervo frenico paralisi di una serie di condizioni che devono essere considerati 8:

    • alta del midollo spinale
    • la sindrome da ipoventilazione centrale (la maledizione di Ondine)